楊鈺銘?，搫⒊i何非程婧

(1安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,合肥 230012;2安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科,合肥 230000)

中國現(xiàn)約有1100萬人冠心病患者,且患病人數(shù)仍呈持續(xù)上升且年輕化趨勢[1-2]。目前,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention treatment technique,PCI)是現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)治療冠心病的重要方法之一[3],能有效緩解患者癥狀、保存心肌功能,顯著改善冠心病患者的疾病結(jié)局,但術(shù)后存在反復(fù)急性發(fā)作、再住院率及死亡率較高等問題[4]。中青年患者作為社會及家庭的主要建設(shè)者與承擔(dān)者,常因擔(dān)心疾病發(fā)生而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理,表現(xiàn)為請假時長增多,睡眠質(zhì)量降低等情況[5]。此類患者重返工作崗位具有重要意義。與國外重返工作崗位的數(shù)據(jù)相比,國內(nèi)重返工作崗位率相對較低。有研究表明,抑郁與焦慮之間相互作用,還與重返工作崗位自我效能之間互相影響[6]。此外,良好的睡眠與社會支持也是影響患者能否重返工作崗位的重要因素,能夠提高患者抗壓能力,調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁情緒[6-9]。

因此,本研究將以雙心醫(yī)學(xué)模式為理論基礎(chǔ),對中青年冠心病患者PCI術(shù)后重返工作崗位自我效能的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并分析其相關(guān)影響因素,旨在為醫(yī)療工作者針對中青年冠心病PCI術(shù)后患者重返工作崗位的可控因素進(jìn)行干預(yù)提供理論依據(jù),提高中青年冠心病PCI術(shù)后患者重返工作崗位的自我效能,從而滿足其自我實現(xiàn)的需求,提高生活質(zhì)量及社會功能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月至12月在安徽省某三甲醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院的200例中青年冠心病患者為研究對象。本研究共發(fā)放問卷203份,有效問卷200份,問卷有效回收率為98.52%。其中男性139例,女性61例。年齡18～59歲。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡18～59歲,能夠獨(dú)立、清楚地表達(dá)自己的意愿及需求;2)符合WHO的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);3)經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠心病,且經(jīng)PCI治療后病情平穩(wěn);4)具有一定的閱讀水平,能夠獨(dú)立或通過研究人員的協(xié)助完成調(diào)查;5)經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠心病,且經(jīng)PCI治療3個月后病情平穩(wěn);6)簽署知情同意書,同意參加此次調(diào)查研究;7)入院前從事有償工作。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在聽力、認(rèn)知、交流障礙或精神疾病,不能完成本次調(diào)查;2)存在不適宜或影響調(diào)查的疾病,如心瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、骨折等;3)同時患有其他嚴(yán)重疾病或癌癥者。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn):1)未完成問卷或不愿意配合調(diào)查者;2)問卷答案明顯未經(jīng)思考。本研究已通過單位倫理委員會審批通過(2022-zjmc-06)。

1.2 方法

1.2.1研究工具 1)一般資料問卷。由研究者根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計,內(nèi)容包括兩部分,第1部分為一般人口學(xué)資料,包括性別、年齡、常住地、婚姻狀況、職業(yè)狀況、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式等。第2部分為臨床疾病資料,其內(nèi)容包括冠心病病程、支架植入數(shù)量、冠脈病變數(shù)目、心功能分級等內(nèi)容。2)重返工作崗位自我效能問卷。該量表由荷蘭教授Lagerveld團(tuán)隊[10]制定。高婭鑫等[11]將其漢化并進(jìn)行了信效度檢驗。該量表共包含11個條目,計算平均分,分值高于4.5分表示患者重返工作自我效能感較高。該量表的Cronbach′s α為0.90～0.96,具有良好的信效度。3)社會支持評定量表(SSAS)。采用由肖水源[12]設(shè)計和修訂的社會支持評定量表,包括3個維度,10個條目。總分越高,表明社會支持越好。其Cronbach′s α為0.89。4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。Buysse編制[13],包括7個維度,19個自評條目與5個他評條目。PSQI總分≥7分,說明睡眠質(zhì)量差,總分<7 分為睡眠質(zhì)量良好。該量表具有較好的信效度和內(nèi)部一致性。5)焦慮自評量表。選用Zung[14]編制的量表,由10項精神焦慮癥狀和10項軀體焦慮癥狀組成,其中15個正向評分項目和5個反向評分項目,計算方法為各項分?jǐn)?shù)求和得到總粗分(A),A的1.25倍取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分(B)。標(biāo)準(zhǔn)分(B)范圍是25～100分,標(biāo)準(zhǔn)分越高,說明焦慮癥狀越嚴(yán)重。該問卷總體Cronbach′s α為0.860,KMO值為0.887(P<0.05),具有良好的信效度。

1.2.2資料收集方法 調(diào)查對象嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,遵循知情同意原則為患者解釋研究的目的及方法、所需時間等內(nèi)容。選擇患者能夠不受影響的時間、地點令患者進(jìn)行問卷填寫。問卷實行當(dāng)場填寫立即收回的方法,并對問卷進(jìn)行檢查,如有缺漏,與患者進(jìn)行溝通并補(bǔ)全。

1.3 數(shù)據(jù)學(xué)方法

2 結(jié)果

中青年冠心病患者PCI術(shù)后重返工作崗位自我效能得分為(40.87±11.87)分;社會支持得分為(33.09±6.99)分;睡眠質(zhì)量得分(9.68±4.80)分;焦慮得分為(47.64±12.359)分,處于輕中度焦慮水平。

2.1 不同人口學(xué)特征的中青年冠心病PCI術(shù)后患者重返工作崗位自我效能的單因素分析

不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、冠心病病程、支架植入數(shù)量、冠狀動脈病變數(shù)目、冠心病首發(fā)情況和心功能分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 中青年冠心病PCI術(shù)后患者重返工作崗位自我效能與社會支持、睡眠質(zhì)量、焦慮的關(guān)系

將單因素分析中一般資料有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多元線性回歸,自變量賦值情況見表2。以重返工作崗位自我效能總分為因變量建立的多元線性回歸模型中。焦慮得分越高、冠脈病變數(shù)目越高、冠心病病程越久、文化程度越低的患者重返工作崗位自我效能水平較差,見表3。

表1 不同人口學(xué)特征的中青年冠心病PCI術(shù)后患者重返工作崗位自我效能的單因素分析(分,

表2 重返工作崗位自我效能的自變量賦值情況

表3 重返職業(yè)崗位自我效能的多元線性回歸分析

2.3 重返工作崗位自我效能與社會支持、焦慮和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

自我效能評分與社會支持、主觀支持、焦慮和睡眠質(zhì)量具有相關(guān)性(P<0.05)。其中與社會支持總分呈正相關(guān)(r=0.223);與焦慮和睡眠質(zhì)量的評分呈負(fù)相關(guān),(r=-0.888,-0.782)。見表4。

表4 重返工作崗位自我效能社會支持、睡眠質(zhì)量、焦慮的相關(guān)性分析

3 討論

冠心病作為常見慢性病之一,具有易反復(fù)、多癥狀的特點,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。中青年作為社會生產(chǎn)的中堅力量,肩負(fù)社會及家庭責(zé)任,迫切需要盡早回歸工作崗位。根據(jù)馬斯洛層次需要論,工作是實現(xiàn)人的自我價值的重要途徑,工作能增強(qiáng)患者的自我認(rèn)同感,提升其社會價值,增強(qiáng)自信心,減輕心理壓力,減少焦慮。同時,重返工作崗位也是衡量患者疾病恢復(fù)情況的重要指標(biāo)之一。幫助患者重返工作崗位在中青年冠心病PCI術(shù)后恢復(fù)健康的過程中尤為重要。本研究共納入200例冠心病患者,男性居多139例,占比69.50%;年齡36～59歲人數(shù)為153例,占比76.50%。

中青年冠心病PCI術(shù)后患者的重返工作自我效能總分在11～63分,平均總分為(40.87±11.87)分,處于中低水平,相較于胡堯堯等[15]調(diào)查結(jié)果水平相近。當(dāng)前中青年人的經(jīng)濟(jì)壓力較大,心理壓力增加;患者的社會支持水平需求與收獲不對等;睡眠質(zhì)量水平較低引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。上述這些原因綜合導(dǎo)致了中青年冠心病PCI術(shù)后患者重返工作崗位自我效能水平處于中等偏下的水平。

本文結(jié)果顯示,性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程、支架植入數(shù)量、冠脈病變數(shù)目、冠心病首發(fā)情況和心功能分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中女性重返工作崗位自我效能評分相對高于男性,這可能與男女性工作崗位、疾病恢復(fù)情況的不同有關(guān)。18歲～重返工作崗位自我效能評分高于36歲～,這一結(jié)果顯示年輕患者的康復(fù)狀況更佳。未婚患者的重返工作自我效能評分低于已婚和離異或分居,這可能是因為未婚患者獲得的社會支持程度較低。本科及以上學(xué)歷的患者重返工作自我效能評分較高,這可能是因為本科及以上學(xué)歷的患者對疾病的了解程度。病程1～5年的患者重返工作自我效能評分較高,這說明冠心病病程越短,康復(fù)狀況越好。支架植入數(shù)量越少的患者重返工作崗位自我效能評分越高,這與患者疾病的嚴(yán)重程度及患者對于自身疾病的憂慮及恐懼增加有關(guān)。冠心病首次發(fā)作重返工作崗位自我效能評分高于非首次發(fā)作,原因可能是隨患者病情反復(fù)發(fā)作的次數(shù)越多,患者對于康復(fù)的預(yù)期愈差。心功能分級I級的患者重返工作崗位自我效能評分較高,這是因為心功能較好的患者預(yù)后較好,疾病對于其正常的生活及工作影響較小。

本文結(jié)果顯示焦慮、冠狀動脈病變數(shù)目、病程、文化程度是中青年冠心病PCI術(shù)后患者的影響因素。焦慮情緒越嚴(yán)重,患者重返工作崗位自我效能的評分越低。同時,冠心病患者需要長期服用藥物維持疾病現(xiàn)有狀態(tài),會給患者家庭造成一定的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者對家人出現(xiàn)焦慮等不良情緒,造成其重返工作崗位的自我效能下降。此外,不能正常地進(jìn)行生活及工作致使患者無法實現(xiàn)自我價值及社會價值,從而導(dǎo)致重返工作崗位自我效能下降。冠狀動脈病變數(shù)目越多,患者重返工作崗位自我效能的評分越低,主要原因為,患者冠狀動脈病變數(shù)目越多,疾病預(yù)后越差,患者承受疾病所帶來的恐懼及痛苦越多,對重返工作崗位的期望值越差,重返工作崗位自我效能評分越低。隨著患者冠心病的病程越長,患者重返工作崗位自我效能的評分越低,主要原因為病程越長,患者對疾病康復(fù)的期待值越低,易出現(xiàn)消極對待疾病康復(fù)的情況,進(jìn)而疾病狀態(tài)更差,影響患者的重返工作崗位自我效能評分。文化程度低的患者重返工作崗位自我效能的評分較差,主要因為文化程度較低的患者,對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)后等相關(guān)知識的欠缺,對疾病及預(yù)后產(chǎn)生過度的擔(dān)憂及恐懼、焦慮等消極情緒,不利于身體、心理的康復(fù),直接影響其重返工作崗位自我效能。

綜上所述,中青年冠心病患者重返工作崗位自我效能社會支持與睡眠質(zhì)量均處于中等偏下水平,且具有輕度焦慮情況。重返工作崗位自我效能水平與社會支持得分呈正相關(guān),與焦慮、睡眠質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高患者社會支持度,與患者家庭成員進(jìn)行溝通,增加患者照護(hù)者對患者的關(guān)心度,減少患者負(fù)性情緒,改善其睡眠質(zhì)量,幫助患者順利且安全地重返工作崗位。

利益沖突:所有作者均申明不存在利益沖突。