李 然

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起相應(yīng)的食管癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。其典型癥狀是胃灼熱、反流和胸痛。反流可造成食管損傷，表現(xiàn)為糜爛性食管炎（即反流性食管炎），也可引起咽喉、氣管等食管以外的組織損傷。什么樣的人容易發(fā)生反流？得了胃食管反流病應(yīng)該怎么辦？手術(shù)治療是否有風(fēng)險(xiǎn)？下面北京友誼醫(yī)院普外中心副主任醫(yī)師劉小野帶大家了解一下胃食管反流病的相關(guān)知識(shí)。

為什么會(huì)出現(xiàn)胃食管反流?。?/h2>

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。正常人存在防止胃內(nèi)容物反流入食管，并能及時(shí)清除這些反流物的抗反流機(jī)制。其中位于食管與胃連接部的食管下括約肌在抗反流中起到了閥門樣的作用，食管體部的有效收縮是清除反流物的關(guān)鍵。

當(dāng)食管下括約肌壓力降低，出現(xiàn)一過性食管下括約肌松弛、食管壁有效蠕動(dòng)和清除功能下降、胃排空延緩以及十二指腸逆蠕動(dòng)增加，就容易出現(xiàn)胃食管反流。過多的胃內(nèi)容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管黏膜損傷，反流的膽汁和消化酶也會(huì)損傷食管黏膜，造成損傷。上消化道黏膜屏障功能減弱是出現(xiàn)食管糜爛性炎癥的原因之一。

胃食管反流病有哪些癥狀？

胃食管反流病典型的癥狀是胃灼熱和反流，也可有胸痛、吞咽困難、吞咽痛。胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和胃灼熱常發(fā)生于餐后1小時(shí)，臥位、彎腰或腹內(nèi)壓增高時(shí)可加重，部分患者也可發(fā)生于夜間睡眠時(shí)。反流是指胃、十二指腸內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔，含酸味時(shí)稱反酸。

不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。

胃食管反流病會(huì)引起哪些后果？

胃食管反流病除引起患者上述癥狀外，還可引起糜爛性食管炎，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，值得注意的是巴雷特食管有可能發(fā)展為食管腺癌。

什么樣的人容易發(fā)生胃食管反流?。?/h2>

隨著年齡的增長(zhǎng)，胃食管反流病的發(fā)病率也在上升，60～70歲的男性是發(fā)病的高危人群。對(duì)于吸煙、過度飲酒的患者，胃食管反流病的發(fā)生也較正常人有所增加。體重指數(shù)大于35的肥胖患者，其胃食管反流病的發(fā)生率明顯增高。

如果懷疑得了胃食管反流病，應(yīng)該做什么檢查？

胃鏡檢查

胃鏡檢查是診斷胃食管反流病最準(zhǔn)確的方法，并能判斷胃食管反流病的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）相鑒別。

24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)及高分辨率食管測(cè)壓

應(yīng)用便攜式酸堿度記錄儀監(jiān)測(cè)患者24 小時(shí)食管酸堿度，可以明確食管是否存在過度酸、堿反流。食管測(cè)壓可以了解食管動(dòng)力狀態(tài)，用于抗反流手術(shù)前的評(píng)估。

食管鋇餐造影

對(duì)于不愿意或不能耐受胃鏡檢查者，該檢查有助于查出是否患胃食管反流病，同時(shí)可以排除食管癌等其他食管疾病。

得了胃食管反流病應(yīng)該怎么辦？

改良生活習(xí)慣

平時(shí)不穿緊身衣褲，不用束腰帶。

睡覺時(shí)適當(dāng)抬高床頭20°～30°。

戒煙戒酒，肥胖患者要合理運(yùn)動(dòng)、控制體重。

有慢性咳嗽或長(zhǎng)期便秘者，應(yīng)積極進(jìn)行治療。

避免暴飲暴食、不吃早飯、晚餐過多、睡前進(jìn)食等習(xí)慣，晚上入睡前2～3小時(shí)不吃任何食物，白天進(jìn)餐后不可立即平臥。

避免舉重物、彎腰等增加腹壓的動(dòng)作和姿勢(shì)，餐后30分鐘可適量活動(dòng)，促進(jìn)胃排空。

避免進(jìn)食導(dǎo)致食管下括約肌壓力降低的食物，如高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶等。

少吃或不吃難以消化的湯圓、年糕、粽子等糯米制品。

做飯時(shí)應(yīng)該以清炒、燉、煮、蒸等烹調(diào)方式為主，不要添加生姜、茴香等刺激性調(diào)料，也不要食用過多油炸、燒烤類食品。

藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑是目前胃食管反流病的首選治療藥物。

手術(shù)治療

腹腔鏡胃底折疊術(shù)是目前最常用的抗反流手術(shù)。大部分患者術(shù)后有輕微的吞咽困難，多是因折疊部位水腫、粘連等引起的，一般在半個(gè)月至1個(gè)月內(nèi)消失。