饒文和

作者單位：365200 明溪縣總醫(yī)院

頸椎病是骨科疾病, 早期高發(fā)于中老年人群, 以頸椎間盤退變?yōu)橹饕笆紫炔±砀淖? 在多因素綜合作用下, 導(dǎo)致頸椎中發(fā)生骨贅形成、髓核突出、韌帶骨膜下血腫、椎管狹窄等［1］, 從而引發(fā)頸椎序列出現(xiàn)弧度異常、椎體不穩(wěn)等問題, 從而引發(fā)動力性改變［2］。而致周圍神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、肌肉、交感神經(jīng)等受到一定影響。目前國際骨科學(xué)術(shù)研討會中有相關(guān)專家指出, 與不長期伏案工作人群相比, 長期伏案者頸椎病發(fā)病率高4～6 倍［3］。伴隨著社會進(jìn)步、電子化的普及下, 長期伏案工作人數(shù)較前顯著提升。多項(xiàng)研究指出［4,5］, 對頸椎病患者實(shí)施以康復(fù)治療獲得效果理想。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針刺治療可獲得理想的效果?；诖? 本研究選取近年收治的頸椎病患者施以針刺聯(lián)合康復(fù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年12 月收治的頸椎病患者60 例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組, 每組30 例。對照組男17 例, 女13 例；年齡21～51 歲, 平均年齡(36.73±5.24)歲。研究組男16 例, 女14 例；年 齡20～54 歲, 平 均 年 齡(35.68±5.23)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①符合臨床中對于頸椎病的診斷；②發(fā)病后有治療意愿；③資料完整, 知情同意可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：①其他原因?qū)е骂i椎疼痛、上肢麻木等癥狀；②既往肢體障礙性疾??；③相關(guān)皮膚疾病無法配合針刺治療；④康復(fù)治療中存在相對禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)治療。電腦中頻治療儀連接中頻單向電流, 將電腦中頻治療儀放在患者頸部兩側(cè), 30 min/次, 2 次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸椎操放松肌肉, 注意保暖, 勿受風(fēng)寒, 糾正頸部不良姿勢, 并保持良好睡眠。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。針刺方法：主穴選取風(fēng)池(雙側(cè))、肩井(雙側(cè))、肩外俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))及百會；配穴選取天柱、合谷、大椎。選穴部位常規(guī)消毒后, 以0.3 mm×40.0 mm 毫針對風(fēng)池、肩井、肩外俞、天柱、合谷、大椎行捻轉(zhuǎn)瀉法, 足三里、三陰交、太溪三穴行補(bǔ)法。根據(jù)患者實(shí)際情況判定進(jìn)針深度,1 次/d。

兩組均持續(xù)治療7 d, 休息2 d 進(jìn)行下一個(gè)療程, 共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后頸椎疼痛評分、頸椎功能評分及療效。頸椎疼痛以視覺模擬評分法判定, 分值范圍0～10 分, 依次代表完全無痛～劇烈疼痛。頸椎功能以頸椎病功能評定量表評估, 包括臨床癥狀(0～18 分)、體征檢查(0～23 分)、日常生活(0～10 分)3 項(xiàng), 總分范圍0～51 分, 分值越高, 表明頸椎功能損傷越低, 頸椎相關(guān)功能恢復(fù)越好［8］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［9,10］：頸部恢復(fù)正?；顒臃秶? 頸、肢體功能恢復(fù), 癥狀消失, 壓痛、擊頂試驗(yàn)、牽拉試驗(yàn)均(-)為顯效；頸部活動可, 癥狀消失, 頸、肢體功能改善,壓痛、擊頂試驗(yàn)、牽拉試驗(yàn)均(±)為有效；除外均為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頸椎疼痛評分、頸椎功能評分比較治療前, 兩組頸椎疼痛評分及頸椎功能的臨床癥狀、體征檢查、日常生活評分及總分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組頸椎疼痛評分均明顯低于本組治療前, 頸椎功能的臨床癥狀、體征檢查、日常生活評分及總分均明顯高于本組治療前, 且研究組頸椎疼痛評分低于對照組, 頸椎功能的臨床癥狀、體征檢查、日常生活評分及總分均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后頸椎疼痛評分、頸椎功能評分比較

表1 兩組治療前后頸椎疼痛評分、頸椎功能評分比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 頸椎疼痛 頸椎功能臨床癥狀 體征檢查 日常生活 總分研究組 30 治療前 5.96±0.76 7.25±1.27 11.45±1.52 3.95±0.43 22.65±2.11治療后 0.86±0.22ab 16.41±2.31ab 19.79±2.45ab 8.43±1.51ab 44.63±3.19ab對照組 30 治療前 5.71±0.88 7.44±1.24 11.31±1.47 3.82±0.52 22.57±2.52治療后 1.37±0.35a 11.96±2.38a 15.78±2.31a 6.53±2.63a 34.27±4.27a

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率96.67%高于對照組的73.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

頸椎病是臨床中較為常見的骨傷科疾病類型, 是一種典型病變, 常見病變包括頸椎間盤脫出癥、頸神經(jīng)根綜合征、增生性頸椎炎及頸椎關(guān)節(jié)炎, 該病以往主要發(fā)病群體為中老年人, 近幾年呈年輕化趨勢發(fā)展,分析是因?yàn)榛颊哳i椎的退行性改變, 導(dǎo)致頸部出現(xiàn)不適癥狀［11］?；颊卟∏殚L時(shí)間未治愈, 且出現(xiàn)反復(fù)情況,對患者的日常生活造成影響, 且無法保證患者睡眠質(zhì)量, 增加患者不良情緒, 確保患者康復(fù)的關(guān)鍵是盡早治療。疾病病變類型較多, 主要包括神經(jīng)根型頸椎病、椎基底動脈供血不足型頸椎病等。本病最典型的臨床癥狀是以疼痛及麻木等為主要的臨床表現(xiàn), 癥狀個(gè)體性差異較大, 部分患者有可能伴隨其他的相關(guān)癥狀, 目前所產(chǎn)生的一類伴隨性癥狀以如頭暈、眼花甚至摔倒等為主要表現(xiàn), 對患者正常生活產(chǎn)生較大影響［12］。本病早期多見于中老年患者。近年來調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 該病已呈不斷年輕化的趨勢, 與年輕人長期伏案工作密切相關(guān)［13］。頸椎病早期表現(xiàn)為頸椎肌肉緊張、僵硬,長期發(fā)展將導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎間隙狹窄、關(guān)節(jié)囊韌帶松弛的頸椎間盤退行性變?；颊哳i部長期的僵硬不適,產(chǎn)生骨質(zhì)增生或韌帶鈣化, 頸椎生理曲度消失, 頸椎穩(wěn)定性下降, 造成頸椎局部的充血、水腫等。由于頸部血運(yùn)循環(huán)較差, 影響頸椎局部神經(jīng)及血管, 誘發(fā)明顯的疼痛、放射性麻痛等癥狀。本病治療的關(guān)鍵在于解除神經(jīng)根壓迫癥狀、消除炎癥、恢復(fù)椎基底動脈的有效供血。中醫(yī)認(rèn)為本病主要在頸、肩、四肢, 發(fā)生與肝、腎功能密切相關(guān)。對于本病的治療早期時(shí)多以保守性治療為主, 康復(fù)治療為本病主要治療方案［14］。給予電腦中頻治療, 可達(dá)到松解頸部肌肉緊張的效果, 再指導(dǎo)患者進(jìn)行頸椎操, 以達(dá)到放松頸部肌肉, 改善頸部骨骼排列, 進(jìn)而改善頸椎病的相關(guān)癥狀。但單一使用康復(fù)治療獲得的效果并不理想。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇, 患者以素體肝腎不足、氣血虛弱為本, 或者因?yàn)榛颊弑旧砭米膫罟腔蚺ご鞊p傷, 亦或是因感受外邪引起的一種以氣血瘀滯、筋骨失養(yǎng)等后續(xù)因素而發(fā),發(fā)病初期患者多為本虛標(biāo)實(shí)之證［15］。伴隨病程延長,將轉(zhuǎn)變?yōu)楸咎摓橹? 肝腎虧虛、太陽經(jīng)痹, 不暢則痛。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病與頸肩、肢體、肝腎密切相關(guān)。針刺是一種“內(nèi)病外治”的療法, 通過對患者病情分析, 進(jìn)行辨證施針以期獲得理想效果。本研究主要選取足三里、肩井、百會等穴位, 完成并實(shí)施行針刺捻轉(zhuǎn), 以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛等目的, 從而獲得緩解肌肉緊張、減輕疼痛的目的。本研究中, 治療后, 兩組頸椎疼痛評分均明顯低于本組治療前, 頸椎功能的臨床癥狀、體征檢查、日常生活評分及總分均明顯高于本組治療前, 且研究組頸椎疼痛評分低于對照組, 頸椎功能的臨床癥狀、體征檢查、日常生活評分及總分均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。使用針刺治療可以對患者穴位達(dá)到刺激的效果, 可疏經(jīng)通絡(luò), 放松患者的頸肩肌群, 達(dá)到緩解附近肌肉緊張的目的, 進(jìn)一步幫助患者恢復(fù)頸椎的正常活動范圍, 促進(jìn)神經(jīng)根及軟組織恢復(fù)。康復(fù)治療較為簡便且快捷, 其可操縱性較強(qiáng), 對患者因疾病所產(chǎn)生的頸椎關(guān)節(jié)僵硬的癥狀達(dá)到顯著緩解的效果。目前這兩種治療模式已經(jīng)在臨床治療中得到較為廣泛的應(yīng)用效果, 效果較為顯著, 將這兩種治療模式聯(lián)合使用治療頸椎病患者, 可以進(jìn)一步加快患者各項(xiàng)不適癥狀的恢復(fù), 使患者盡快康復(fù)。

綜上所述, 對頸椎病患者實(shí)施針刺聯(lián)合康復(fù)治療,可顯著改善患者治療后的頸椎疼痛程度, 改善頸椎功能, 提升治療效果理想。