奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效觀察

孟繁星

作者單位：113000 撫順市第三醫(yī)院藥劑科

腦卒中是腦血管疾病的一種, 臨床致殘率、病死率高。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)分析, 我國每年有8.7%的患者有腦卒中, 超過50%的患者在腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙［1］。如果出現(xiàn)這種情況, 患者需要及時治療, 否則患者的生活質(zhì)量將不斷下降。腦卒中后血管性認(rèn)知障礙是心腦血管疾病常見的臨床后遺癥。近幾年, 隨著生活方式和環(huán)境的改變, 腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病率逐年增加, 對人們的健康構(gòu)成威脅, 其主要原因是腦供血嚴(yán)重不足, 引起腦缺氧, 進(jìn)而引起腦卒中后血管性認(rèn)知障礙。隨著目前醫(yī)療水平逐年提高, 患者康復(fù)訓(xùn)練效果顯著, 聯(lián)合用藥能提高整體療效。本研究分析奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組35 例。對照組男23 例, 女12 例；年齡61～78 歲, 平均年齡(65.21±4.26)歲；病程1～3 個月, 平均病程(1.34±0.55)個月。觀察組男23 例, 女12 例；年齡61～77 歲, 平均年齡(65.28±3.91) 歲；病 程1～3 個 月, 平 均 病 程(1.35±0.55)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女觀察組 35 23 12 65.28±3.91 1.35±0.55對照組 35 23 12 65.21±4.26 1.34±0.55 χ2/t 0 0.072 0.076 P 1 0.943 0.940

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予奧拉西坦注射液治療。奧拉西坦注射液(廣東世信藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20050860)靜脈滴注, 2～8 g/次, 1 次/d。治療12 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練。①體位選擇：發(fā)病早期, 注意良肢位的保持。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教會家屬幫助患者采取仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位,引導(dǎo)家屬被動正確移動患側(cè)關(guān)節(jié)。②運(yùn)動治療及日常生活訓(xùn)練能力：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者床邊訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練, 鼓勵患者穿衣、吃飯、上廁所, 不斷提高患者生活能力。③記憶訓(xùn)練：治療者指導(dǎo)患者使用記憶技巧, 如聯(lián)合思考和分割以改善記憶, 方式可選擇圖像記憶方法, 并進(jìn)行相應(yīng)的圖像記憶訓(xùn)練。④注意力訓(xùn)練：正確引導(dǎo)患者進(jìn)行視覺追蹤、猜謎游戲、電腦游戲等, 可選擇自然分類(水果分類、蔬菜分類、廚具分類、汽車分類等)、視覺空間識別(如四拼圖、反射訓(xùn)練)等, 以增強(qiáng)患者對外界的認(rèn)知與關(guān)注。⑤計(jì)算能力訓(xùn)練：設(shè)計(jì)日常生活中常見的與計(jì)算相關(guān)的生活內(nèi)容, 如購物、數(shù)西瓜、數(shù)草莓、數(shù)昆蟲等。⑥執(zhí)行和解決問題能力訓(xùn)練：設(shè)計(jì)與患者解決問題相關(guān)的游戲, 如玩捉迷藏、找出圖上的區(qū)別、找出錯誤等。⑦心理康復(fù)：訓(xùn)練過程中也要關(guān)注患者的心理健康問題, 當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒時, 及時給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo), 積極與腦卒中患者家屬溝通, 讓患者家屬更多地關(guān)注患者日常生活中的心理變化, 及時發(fā)現(xiàn)患者異常情緒, 及時與患者溝通, 使其積極參加康復(fù)訓(xùn)練, 達(dá)到較好的康復(fù)效果, 增強(qiáng)自己戰(zhàn)勝疾病的信心。⑧經(jīng)顱磁刺激器反復(fù)經(jīng)顱磁刺激訓(xùn)練：置磁刺激線圈于前額, 對患者左背外側(cè)前額葉進(jìn)行100%磁刺激, 頻率為10 Hz, 每日3000 個脈沖刺激, 連續(xù)6 d 為1 個療程, 休息1 d 后再做一次經(jīng)顱磁刺激。上述訓(xùn)練均實(shí)施1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院時間, 治療前后患者認(rèn)知功能(MMSE 評分、MoCA 評分)、日常生活活動能力(BI 評分)及療效。采用MMSE 評估患者的認(rèn)知功能, 總分30 分, 評分27～30 分為正常；評分＜27 分為認(rèn)知功能障礙。采用MoCA 對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行快速篩查, 該量表包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8 個認(rèn)知領(lǐng)域的11 個檢查項(xiàng)目?？偡?0 分,≥26 分為正常。采用BI 評估患者的日常生活活動能力, 總分100分, 評分越高表明日常生活活動能力越強(qiáng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：MMSE 評分改善≥5 分；有效：MMSE 評分改善3～5 分；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組住院時間(9.19±2.13)d 短于對照組的(12.81±3.56)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.162, P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組治療前后MMSE 評分、MoCA 評分、BI 評分比較 治療前, 兩組MMSE 評分、MoCA 評分、BI評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組MMSE 評分、MoCA 評分、BI 評分均明顯高于本組治療前, 且觀察組MMSE 評分、MoCA 評分、BI 評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE 評分、MoCA 評分、BI 評分比較

表2 兩組治療前后MMSE 評分、MoCA 評分、BI 評分比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時期 MMSE 評分 MoCA 評分 BI 評分觀察組 35 治療前 18.23±1.91 18.13±1.91 51.13±3.21治療后 25.51±3.21ab 27.56±3.21ab 89.45±3.35ab對照組 35 治療前 19.23±1.78 18.15±1.95 51.15±3.27治療后 22.51±2.34a 20.56±3.01a 73.15±3.21a

2.3 兩組療效比較 觀察組總有效率97.14%高于對照組的74.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較(n, %)

3 討論

認(rèn)知功能是指認(rèn)識外部事物, 即外部事物作用于身體感覺器官的信息加工過程, 包括記憶、計(jì)算、時空方位、結(jié)構(gòu)/空間能力、執(zhí)行能力、語言理解、表達(dá)應(yīng)用等。大腦損傷導(dǎo)致的認(rèn)知功能異常表現(xiàn)為判斷不良、注意力障礙、記憶障礙、推理能力下降、溝通困難等［2-4］。認(rèn)識障礙可影響患者對外界的感知、適應(yīng)及后期功能的恢復(fù), 導(dǎo)致社會適應(yīng)障礙、獨(dú)立生活和工作困難, 給患者家庭和社會造成很大壓力。不同的損傷部位、年齡、康復(fù)干預(yù)時間等因素都會影響認(rèn)知障礙的康復(fù)［5,6］。

認(rèn)知障礙早期康復(fù)干預(yù)是近年的研究熱點(diǎn)。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為, 臨床工作者應(yīng)早期診斷、干預(yù)腦卒中后認(rèn)知障礙, 在腦卒中發(fā)病3 個月內(nèi)給予積極的康復(fù)治療以減輕其功能障礙。學(xué)者倡導(dǎo)從心理護(hù)理、健康教育、早期康復(fù)訓(xùn)練等方面對腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的干預(yù), 以改善患者認(rèn)知功能［7,8］。

對腦卒中患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練, 不但可以改善患者的認(rèn)知功能障礙, 且可以提高患者的運(yùn)動能力。在患者康復(fù)訓(xùn)練中, 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。肢體康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練對個體腦壞死神經(jīng)灰質(zhì)區(qū)域有一定刺激作用, 激活腦組織灰質(zhì)區(qū)的神經(jīng)元, 促進(jìn)神經(jīng)元的重建, 從而提高患者肢體的運(yùn)動能力和認(rèn)知功能［9,10］。反復(fù)經(jīng)顱磁刺激能根據(jù)患者癥狀不同程度地刺激腦刺激部位和皮層, 從而刺激皮層神經(jīng)元, 促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)向神經(jīng)功能相關(guān)的遠(yuǎn)皮質(zhì)傳遞, 推動大腦皮層功能重建。近年相關(guān)生物學(xué)研究顯示, 反復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以激活海馬神經(jīng)元, 抑制腦細(xì)胞凋亡, 改善大腦灌注和供血狀態(tài), 影響腦細(xì)胞內(nèi)各種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放, 從而改善認(rèn)知功能。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組住院時間(9.19±2.13)d短于對照組的(12.81±3.56)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組MMSE 評分、MoCA 評分、BI評分均明顯高于本組治療前, 且觀察組MMSE 評分、MoCA 評分、BI 評分分別為(25.51±3.21)、(27.56±3.21)、(89.45±3.35)分, 顯著高于對照組的(22.51±2.34)、(20.56±3.01)、(73.15±3.21) 分, 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義(P＜0.05)。觀察組總有效率97.14%高于對照組的74.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的治療效果確切, 可促使患者認(rèn)知功能得到改善, 并提高患者日常生活活動能力, 值得推廣和應(yīng)用。