紀惠榮 林曉玲 李娟 何丹

作者單位：361000 廈門市海滄醫(yī)院

肛瘺是肛腸科的常見疾病, 是指肛門直腸周圍切口引流后并發(fā)癥或發(fā)生膿腫并破潰。以青壯年男性為主要患病群體［1］。疾病發(fā)生后, 多難以自愈, 需及時給予手術治療, 以防病情進展引發(fā)其他感染性疾?。?］。但由于肛管部位特殊, 具有較高的敏感度, 故術后極易發(fā)生便秘、尿潴留等并發(fā)癥［3］。而便秘的發(fā)生會導致腸道對營養(yǎng)物質的吸收受到影響, 進而導致患者的排便功能受到影響［4］。因此, 為了降低手術對排便功能的影響, 術后康復干預的實施至關重要?，F(xiàn)為探究系統(tǒng)康復訓練應用于肛瘺患者術后的臨床效果, 特對2022 年2～6 月本院收治的42 例肛瘺患者的治療干預資料進行總結對比, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年2～6 月入住本院接受肛瘺切除術的42 例患者作為研究對象, 以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組21 例。對照組男18 例,女3 例；年齡30～75 歲, 平均年齡(45.32±10.55)歲。觀察組男17 例, 女4 例；年齡30～74 歲, 平均年齡(45.29±10.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會, 在其批準下開展。參與研究的患者均對本研究同意。

納入標準［5］：①經(jīng)臨床綜合診斷確診為該疾病,且符合手術治療標準；②臨床資料完整者；③術前肛門功能正常；④無肛腸手術史。

排除標準［6］：①合并凝血功能異常者；②合并尿路感染疾病者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④伴有結腸炎等對胃腸功能造成影響的疾病者；⑤肛周皮膚過敏者；⑥合并心腦血管等系統(tǒng)病變者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術后接受常規(guī)干預, 包括：做好術后抗感染干預, 肛周皮膚監(jiān)測干預, 飲食干預以及排便指導等。

1.2.2 觀察組 患者術后在對照組基礎上接受系統(tǒng)康復訓練。具體如下：①排便反射訓練：晨起約7:00 或患者習慣的起床時間, 口服100 ml 溫開水, 無論有無便意, 都堅持如廁嘗試排便練習5～10 min, 避免努掙。②腹部按摩訓練：餐后2 h, 患者排空小便, 取仰臥位,腹部放松。第一步：雙手相疊, 以臍為中心, 從患者右下腹開始, 沿升結腸、橫結腸、降結腸走向, 順時針按摩腹部5～8 min, 力度由輕到重, 動作柔和緩慢, 逐漸深達胃腸, 以患者感到溫熱、舒適為宜；第二步：中指或拇指運用按、揉法, 旋轉式按壓中脘、下脘、氣海、關元、天樞、大橫等穴位, 向下按壓停頓2 s 后再緩慢回收懸空, 手指始終貼住皮膚, 每個穴位按揉2～3 min。以上兩個步驟每天早晚各做1 次。③肛門、會陰括約肌收縮訓練：第一步, 臥姿訓練：患者平臥屈膝, 做腹式呼吸, 吸氣的同時將肛門肌肉以及大腿內側肌肉進行收縮, 進而使其會陰肌肉收縮功能得到提高, 呼氣時放松肛門肌肉。肛門訓練應控制在3～8 s/次, 以收縮訓練為主, 反復練習10 次；第二步, 坐姿位訓練：讓患者放松身體在椅子上坐好, 微微前傾雙膝以及上身,自然下垂雙手, 適當放松盆底肌肉, 將臀部抬離椅子時將會陰肌肉進行收縮, 控制在3～5 s 后, 休息20 s, 再次訓練, 反復練習15 次；第三步, 站立屈位訓練：讓患者保持肩部與雙腿垂直, 開始訓練, 控制在3～5 s 后,休息20 s, 再次訓練, 反復練習20 次。

兩組患者均持續(xù)干預1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的術后排便情況(首次排便時間、排便頻率), 干預前后疼痛程度,干預后排便功能(肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管最長收縮時間、肛管靜息壓)。疼痛程度根據(jù)VAS評分進行評定, 滿分10 分, 分值與疼痛程度呈正比［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后排便情況以及干預前后疼痛程度對比觀察組首次排便時間短于對照組, 排便頻率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預前, 兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, 觀察組VAS 評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后排便情況以及干預前后疼痛程度對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次排便時間(d) 排便頻率(次/周) VAS 評分(分)干預前 干預后對照組 21 1.23±0.54 4.02±0.62 5.33±0.56 2.43±0.32觀察組 21 0.88±0.43a 6.11±0.87a 5.34±0.57 1.76±0.17a t 2.324 8.965 0.057 8.473 P 0.025 0.000 0.954 0.000

2.2 兩組干預后排便功能對比 干預后, 觀察組肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓高于對照組,肛管最長收縮時間長于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預后排便功能對比

表2 兩組干預后排便功能對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛管最大收縮壓(kPa) 直腸靜息壓(kPa) 肛管最長收縮時間(s) 肛管靜息壓(kPa)對照組 21 12.41±1.23 2.03±0.32 31.92±3.19 12.77±1.54觀察組 21 16.19±1.88a 2.85±0.38a 38.87±3.65a 15.33±2.32a t 7.710 7.564 6.570 4.213 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前, 臨床對肛瘺的首選治療方式為肛瘺切除術治療, 雖具有較佳的治療效果, 但受肛管周圍神經(jīng)分布較多等多因素影響, 術后肛門疼痛程度較重, 會對患者的排便功能造成一定的影響［8］。且經(jīng)臨床調查研究發(fā)現(xiàn)［9,10］, 該疾病患者術后極易發(fā)生泌尿系并發(fā)癥如尿痛、尿急、尿頻、尿潴留以及便秘等, 會不利于患者的預后恢復。同時, 此類并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者的飲食會造成直接影響, 患者會因排便不利而減少飲食, 不利于排便功能的恢復。因此, 為了改善此情況, 術后干預至關重要［11］。術后系統(tǒng)康復訓練是根據(jù)患者的需求而量身定制的一套康復訓練干預方案［12,13］, 現(xiàn)已被臨床廣泛應用?，F(xiàn)為探究將該干預方案應用于該疾病患者術后恢復的臨床效果, 特做此研究。

本研究表明, 觀察組首次排便時間(0.88±0.43)d 短于對照組的(1.23±0.54)d, 排便頻率(6.11±0.87)次/周高于對照組的(4.02±0.62)次/周, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后, 觀察組VAS 評分(1.76±0.17)分低于對照組的(2.43±0.32)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后, 觀察組肛管最大收縮壓(16.19±1.88)kPa、直腸靜息壓(2.85±0.38)kPa、肛管靜息壓(15.33±2.32)kPa 高于對照組的(12.41±1.23)、(2.03±0.32)、(12.77±1.54)kPa, 肛 管 最 長 收 縮 時 間(38.87±3.65)s 長于對照組的(31.92±3.19)s, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這提示系統(tǒng)康復訓練的實施有效促進了患者術后恢復, 改善了患者的排便功能。排便訓練是調整神經(jīng)肌肉協(xié)調活動的生理過程, 有利于強化高級中樞對脊髓低級反射中樞的調節(jié), 幫助患者建立定時規(guī)律排便的習慣［14］。腹部按摩是沿著結腸走向進行按摩, 運用物理的手法起到促進腸蠕動的目的。研究發(fā)現(xiàn), 穴位按摩可通過健運脾胃, 恢復大腸傳導功能, 改善便秘癥狀, 減輕軀體不適和心理痛苦［15］。中脘、下脘、天樞穴主治腹脹、呃逆等脾胃病證；關元穴是小腸的募穴, 是養(yǎng)生吐納吸氣凝神的地方；大橫穴可轉運脾經(jīng)水濕, 健脾利濕, 有助消化, 有緩解治療腹痛、便秘等功效。肛門收縮是由肛門外括約肌及肛提肌控制, 健康人能自由控制排便通暢, 限制糞便外溢, 術后患者肛門相關括約肌會受到損傷, 從而引起傷口水腫、肛門腫脹、大便失禁等并發(fā)癥［7］。肛門、會陰括約肌收縮訓練, 是通過規(guī)律的、有節(jié)奏的對肛門進行收縮放松指導, 進而使患處局部血液循環(huán)得以改善, 使創(chuàng)面細胞對缺氧的抵抗能力提升, 進而使局部免疫功能得以強化, 使創(chuàng)面組織能夠更好的修復。在訓練的過程中,通過患者的自我約束力, 在不同體位下進行肛門、會陰括約肌收縮訓練, 反復的訓練能夠使肌肉功能得到有效提高, 進而促進患者的恢復。

綜上所述, 對肛瘺術后患者行系統(tǒng)康復訓練可有效改善患者術后排便情況, 減輕疼痛, 促進患者排便功能的恢復, 臨床應用價值顯著。