幾種常見病原性乳房炎的診治方法

段培培

（朝陽市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，遼寧 朝陽 122000）

在奶牛養(yǎng)殖過程中，乳房炎是最常見的，也是對(duì)奶牛產(chǎn)奶量和牛奶質(zhì)量影響最大因素。誘發(fā)奶牛乳房炎的因素很多，比如養(yǎng)殖環(huán)境衛(wèi)生不佳、飼料發(fā)生霉變、奶牛自身抵抗力下降、其他疾病繼發(fā)感染以及奶牛飼喂和擠奶操作不當(dāng)。本文重點(diǎn)介紹幾種不同病原引發(fā)的奶牛乳房炎的診治，供參考。

1 化膿棒狀桿菌性乳房炎

1.1 流行病學(xué)化膿棒狀桿菌性乳房炎歐洲稱“夏季乳房炎”，散在發(fā)生，以干乳牛或妊娠青年母牛常發(fā)，泌乳牛也可患病。夏季期間，當(dāng)干乳牛留在草地而疏于管理時(shí)，該病的發(fā)病率會(huì)增高很多。多雨的夏季，在樹木繁茂和位置低洼的牧場(chǎng)，當(dāng)蠅蟲的數(shù)量增多時(shí)，發(fā)病率更高。舍飼?；摪魻顥U菌的感染率要比同同期放牧的感染率低得多。本病之所以是一種嚴(yán)重的疾病，是因?yàn)椴患皶r(shí)有效治療，其死亡率可超過50%。散發(fā)病例的傳播方式尚未確定，但是昆蟲，尤其是刺吸昆蟲是重要的傳播媒介，在本病呈地方性流行的地區(qū)，從母牛乳頭收集的蠅內(nèi)臟中曾鑒定出化膿棒狀桿菌。

1.2 發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為乳腺組織大面積地受到侵襲，第一次發(fā)作時(shí)有較大部分腺體受害，引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)和整個(gè)乳區(qū)喪失機(jī)能。曾用山羊?qū)嶒?yàn)復(fù)制了本病，其乳房損害為典型的急性化膿性乳房炎。不泌乳的山羊發(fā)生嚴(yán)重的乳房炎，而泌乳動(dòng)物則僅發(fā)生中度的乳房炎。在綿羊也曾實(shí)驗(yàn)復(fù)制彌漫性化膿性乳房炎。

1.3 臨床癥狀棒狀桿菌性乳房炎以最急性為主，并伴有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，包括發(fā)熱（40～41 ℃）、心率加快、食欲廢絕、嚴(yán)重沉郁和虛弱。在此階段可發(fā)生流產(chǎn)，乳區(qū)很硬，腫脹和疼痛，分泌物呈水樣，后變?yōu)槟撔?，有典型惡臭。如果患牛耐過嚴(yán)重的毒血癥，乳區(qū)變得極硬，并發(fā)生膿腫，以后乳房底部，通常是乳頭基部破裂。真性壞疽（如在葡萄球菌性乳房炎）無并發(fā)癥的化膿棒狀桿菌感染比較罕見?；疾∪閰^(qū)的機(jī)能可永久喪失，新近產(chǎn)犢的母牛可完全干乳。伴有乳頭梗阻的嚴(yán)重乳頭炎是常見的后遺癥。乳頭的部分或完全梗阻和乳頭乳池的損傷，在無乳房炎的急性發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)。

1.4 診 斷在某些地區(qū)，本病的發(fā)生有季節(jié)性，乳區(qū)急性發(fā)炎、化膿特性和乳汁惡臭、膿腫的形成和嚴(yán)重的全身反應(yīng)等情況使牛的化膿棒狀桿菌性乳房炎成為臨床上最易診斷的一種確診需進(jìn)行病原分離鑒定。

1.5 治 療本菌在體外對(duì)青霉素敏感，但以青霉素治療時(shí)效果不佳。需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物對(duì)最急性病例，以磺胺二甲嘧啶鈉或四環(huán)素類之一種注射治療效果較好，并應(yīng)同時(shí)反復(fù)地將乳區(qū)擠凈。廣譜抗生素一般是通過乳房?jī)?nèi)注入投藥，但患區(qū)幾乎喪失機(jī)能。曾在急性期用化膿棒狀桿菌抗血清和在后期慢性化膿階段用類毒素治療，幾乎無效果。甚至采取強(qiáng)有力的治療時(shí)，至少還有50%乳區(qū)喪失機(jī)能，許多治療有效的乳區(qū)的產(chǎn)量也明顯下降。

1.6 防 控此型乳房炎的防控主要集中在“夏季乳房炎”上。試行過許多預(yù)防措施，包括當(dāng)牛停止泌乳時(shí)進(jìn)行乳房?jī)?nèi)注入藥物，用火棉膠封閉乳頭末端以及用類毒素接種，均無肯定結(jié)果。目前通常于干乳期用普魯卡因青霉素30 000U（在液狀石蠟中）間隔3 周給母牛注入2 次，有一定效果。夏季對(duì)干乳牛每天進(jìn)行仔細(xì)觀察能發(fā)現(xiàn)患區(qū)，早期治療可限制感染的散播。用不同的接觸殺蟲劑噴灑放牧的干乳牛的乳房和體表，可提供較好的保護(hù)。

2 大腸桿菌性乳房炎

2.1 流行病學(xué)所有與病牛乳房接觸的環(huán)境因素都是潛在的大腸菌類的來源。乳房皮膚和乳頭的污染可能主要發(fā)生在2 次擠奶之間，是牛與污染的墊料接觸時(shí)，而不是在擠奶時(shí)。用作墊料的鋸屑和刨花被大腸埃希氏菌、尤其是肺炎克雷伯氏桿菌污染并窩藏，這些菌被認(rèn)為在大腸菌類所致的乳房炎中具有1 比較重要的作用。臥于鋸屑上的母牛，其乳頭末端的大腸桿菌類和克雷伯氏桿菌數(shù)最多；臥于刨花上的菌數(shù)中等，而臥于蒿稈上的菌數(shù)最少。實(shí)驗(yàn)性地將墊料樣品在30～44 ℃下培養(yǎng)可使大腸桿菌類計(jì)數(shù)增加，22 ℃使計(jì)數(shù)保持不變，而50 ℃時(shí)這些細(xì)菌可被殺死。除非伴有真正的乳區(qū)慢性感染，否則乳頭末端有大量的大腸桿菌類很可能是暫時(shí)的，表示最近環(huán)境的存在污染，這種污染通?？捎跀D奶時(shí)采用有效的衛(wèi)生措施加以排除。然而，任何一個(gè)乳頭的皮膚有大量細(xì)菌時(shí)，不論其是否與另一乳區(qū)的乳頭感染有關(guān)，也不論是由于擠乳杯橡皮內(nèi)套污染造成的，還是由于其他環(huán)境因素所致，都應(yīng)視作新的感染潛在來源。擠奶機(jī)在擠奶期間引起周期性的和不規(guī)則的真空波動(dòng)，可導(dǎo)致乳汁沖擊乳頭末端從而促進(jìn)細(xì)菌進(jìn)入乳頭管和增加新的感染率。即環(huán)境中的大腸桿菌類的數(shù)量與大腸桿菌類的新感染率之間存在一定的相關(guān)性。

2.2 發(fā)病機(jī)理在乳腺受到侵襲與感染之后，大腸埃希氏菌大量增殖并產(chǎn)生一種內(nèi)毒素，可引起血管通透性的變化，導(dǎo)致乳腺的水腫和急性腫脹以及乳汁中中性白細(xì)胞數(shù)明顯增加。這種明顯的中性白細(xì)胞滲出是大腸桿菌類所致的最急性乳房炎明顯白細(xì)胞減少和中性白細(xì)胞減少癥的原因。本病的嚴(yán)重性受以下因素影響：乳汁中白細(xì)胞增多的程度；進(jìn)入患病乳腺的中性白細(xì)胞數(shù)量；大腸桿菌類對(duì)部分至腺體的血清殺菌素的敏感性以及產(chǎn)生內(nèi)毒素的數(shù)量。

2.3 臨床癥狀患畜可表現(xiàn)全身反應(yīng)，伴有高熱、沉郁和厭食，但更常有急性或亞急性癥狀。通常的臨床病象是乳腺纖維變性，帶灰色的粘性分泌物中有凝塊，且含有小的白色顆粒。纖維變性可能是彌漫性的，但通常呈直徑2～5 cm 大的分散團(tuán)塊。嚴(yán)重患病的腺體可破裂或形成外界的瘺管。

2.4 診 斷可在牛乳的培養(yǎng)物中檢出本菌，乳中可見小的微粒（直徑1 mm），顯微鏡檢查時(shí)證實(shí)其為粘結(jié)起來的菌絲體。已經(jīng)證明皮內(nèi)注射用本菌制備的抗原可作為診斷手段。實(shí)驗(yàn)檢測(cè)時(shí)，于接種后5 h 乳汁的細(xì)胞計(jì)數(shù)變動(dòng)在1400 萬～2500 萬/mL。乳腺組織水腫和充血，重病例有出血并伴有血管和淋巴管中的血栓形成，乳腺實(shí)質(zhì)性壞死。

乳汁的外觀有鑒別的特征，但為了確診，必須進(jìn)行培養(yǎng)檢查。對(duì)疑似患畜，可進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)變小，是大腸桿菌型乳房炎的典型病變，而對(duì)乳汁中革蘭氏陰性菌的測(cè)定，是臨床診斷的常用手段。

2.5 治 療本病對(duì)一般的抗生素治療無效，但新生霉素（500 mg）與0.2%呋喃西林溶液25～40 mL合用，療效尚可。異煙肼、氯霉素和新霉素也有一定的療效。

2.6 防 控本病是一種經(jīng)土壤傳播的疾病，大腸桿菌通過乳頭管侵入乳腺，所以在其呈地方性流行的牧場(chǎng)應(yīng)嚴(yán)格注意擠奶時(shí)的衛(wèi)生和乳房?jī)?nèi)注入時(shí)的清潔。本菌對(duì)次氯酸鈉（含游離氯200 ppm）敏感。由于病變的特性，對(duì)后期病例的治療未必有效，所以在染病畜群中應(yīng)特別注意早期診斷。

3 霉形體性乳房炎

3.1 流行病學(xué)各種年齡的母牛和泌乳牛都可患病，新近產(chǎn)犢牛表現(xiàn)的癥狀最為嚴(yán)重。本病常發(fā)于擠奶衛(wèi)生不良和從其他牧場(chǎng)或公共家畜市場(chǎng)購(gòu)入母牛的畜群，霉形體性乳房炎通常在引進(jìn)動(dòng)物數(shù)周或甚至數(shù)月后暴發(fā)。推遲暴發(fā)可能與該微生物在某些乳區(qū)中長(zhǎng)期存留（達(dá)13 個(gè)月）和一些母牛已成為排菌者而不表現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀有關(guān)。本病容易通過將本菌接種至一個(gè)乳區(qū)或?qū)⑽廴镜姆置谖锿馔坑谌轭^皮膚的方法進(jìn)行傳播。雖然接種的乳區(qū)最先發(fā)病，但通常很快就傳播至其他乳區(qū)。由此可見，本病在母牛之間的主要傳播方式與其他類型的乳房炎相同，是通過擠奶時(shí)污染乳頭所致，但其他方式也有可能傳播改類型乳房炎，如吸入傳播。

3.2 發(fā)病機(jī)理本病是一種膿性間質(zhì)性乳房炎，雖然可能通過乳頭管感染，但本病傳播至其他乳區(qū)速度很快，偶爾還可至關(guān)節(jié)，表明可能發(fā)生全身性侵襲。第一次擠奶的青年母牛發(fā)生感染也表明繼全身性侵襲之后可定位于乳房。實(shí)驗(yàn)復(fù)制的本病幾乎不引起組織壞死，但在許多組織，包括血液、陰道和胎兒均可發(fā)現(xiàn)霉形體，再次表明存在全身性侵襲。在牛生殖道霉形體和無乳霉形體牛的亞種引起的乳房炎之間沒有明顯的病理學(xué)差異。

3.3 臨床癥狀在泌乳母牛，突然發(fā)生乳房腫脹，乳產(chǎn)量急劇下降，一個(gè)或多個(gè)乳區(qū)的分泌物明顯異常。在大多數(shù)病例，4 個(gè)乳區(qū)均患病，高產(chǎn)牛的乳產(chǎn)量在前后2 次擠奶之間幾乎可減少至0。干乳牛的乳房不腫脹。盡管泌乳牛的大多數(shù)田間病例沒有明顯的全身癥狀和發(fā)熱反應(yīng)，但大多數(shù)新近產(chǎn)犢的牛乳房腫脹明顯，拒食，輕度發(fā)熱。然而，實(shí)驗(yàn)感染的母牛在接種后的第3～4 天發(fā)熱達(dá)41 ℃，同時(shí)乳房也發(fā)生變化。體溫經(jīng)24～96 h 恢復(fù)正常。在某些病例，乳房上淋巴結(jié)明顯腫大。在少數(shù)牛，不論乳房炎是否發(fā)生，腕關(guān)節(jié)和球節(jié)都可發(fā)生關(guān)節(jié)炎?；疾￡P(guān)節(jié)腫脹。腫脹沿關(guān)節(jié)的上、下部延伸，跛行可能很嚴(yán)重，以致病畜不能用足著地。關(guān)節(jié)中有霉形體。

患病乳區(qū)的分泌物在早期易使人誤認(rèn)為正常，收集時(shí)看起來乳汁完全正常，但放置時(shí)即會(huì)有細(xì)小的沙狀物、絮片或絨毛狀物沉淀，上清液為乳清樣的混濁物。隨后分泌物減少，變成象初乳或稀薄乳清中的軟乳酪一樣。它可能被血液染成談紅色或呈灰色或棕色。分泌物可在幾天之內(nèi)變?yōu)槊黠@的膿性或凝乳塊，但無大而硬的凝塊。這種異常的分泌持續(xù)數(shù)周，甚至數(shù)月。

患病乳區(qū)嚴(yán)重腫脹，但摸起來是平滑的，觸感發(fā)硬，幾乎無痛，除乳分枝桿菌所致的乳房炎外，與患其他型乳房炎時(shí)所發(fā)生的纖維變性的不平整的乳區(qū)很不相同。療效不佳，腫脹的乳房嚴(yán)重萎縮。在此霉形體的某一菌株感染時(shí)，許多牛的乳產(chǎn)量在以后不能恢復(fù)，盡管有些母牛在下一次泌乳時(shí)可恢復(fù)中等產(chǎn)量。而另一些菌株感染時(shí)，經(jīng)1～4 周可臨床康復(fù)，且乳區(qū)無明顯的殘留損傷。

3.4 診 斷（1）生理指標(biāo)測(cè)定 本病原菌不很難培養(yǎng)，常與其他細(xì)菌合并感染。當(dāng)臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)，血液白細(xì)胞數(shù)明顯減少，1800～2500 個(gè)/mm3，可持續(xù)2 周。乳汁白細(xì)胞計(jì)數(shù)非常高，通常在2000 萬/mm3以上。在急性期，檢查用姬姆薩染色法進(jìn)行染色的乳汁抹片通?？梢娒剐误w。

（2）尸體剖檢 膿性間質(zhì)性乳房炎伴有肉芽腫的形成是患畜的共同特征?？梢娋植苛馨徒Y(jié)皮質(zhì)增生。在乳腺組織、皮下水腫液和淋巴結(jié)中有大量霉形體。

（3）鑒別診斷 由于臨床癥狀獨(dú)特，所以根據(jù)臨床癥狀即可作出初步診斷，但最好通過培養(yǎng)霉形體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診。若不注意特征性的臨床癥狀，霉形體在標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，若有其他病原菌存在的情況，可能引起實(shí)驗(yàn)室診斷的錯(cuò)誤。霉形體性乳房炎與乳分枝桿菌所致的乳房炎相似。二者均發(fā)生于用油制劑進(jìn)行乳房?jī)?nèi)注入之后，乳房均發(fā)生明顯的、平滑無痛的腫脹。然而，分泌物是有區(qū)別的，通過培養(yǎng)檢查可作出準(zhǔn)確的鑒別。

3.5 治 療通常使用的抗生素均無效，用作乳房?jī)?nèi)注入液的油- 水乳劑似乎可使本病加劇。已經(jīng)證明，注射土霉素（5 g/d，連用3 d，靜脈注射）只能獲得暫時(shí)的改善。由于霉形體對(duì)泰樂菌素和紅霉素一般都敏感，應(yīng)試用這兩種抗生素，但除非很早就進(jìn)行治療，否則在已造成乳腺的損傷則治療無效。

3.6 防 控應(yīng)避免引進(jìn)母牛，或?qū)⒁M(jìn)的母牛在作乳房炎檢查之前進(jìn)行隔離，可防止將本病傳入一個(gè)畜群。本病在一個(gè)畜群中傳播迅速，應(yīng)立即將病畜淘汰，或在出售前將其嚴(yán)格隔離。進(jìn)行乳房?jī)?nèi)注入時(shí)必須十分注意衛(wèi)生，最好使用單獨(dú)的乳導(dǎo)管而不要用多劑量的注射器。