強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的探討

程玲霞 江蘇省淮安市漣水縣東胡集鎮(zhèn)時(shí)碼衛(wèi)生院

引言

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)算管理能促進(jìn)各項(xiàng)工作的高效有序開展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)預(yù)設(shè)目標(biāo)，對財(cái)務(wù)人員具體的工作職責(zé)進(jìn)行清晰劃分，督促其落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)算管理，能促進(jìn)各部門加強(qiáng)溝通交流，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)凝聚力，還能保障資金的高效合理使用，增強(qiáng)費(fèi)用支出的合理性。在新時(shí)期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視預(yù)算管理，優(yōu)化各項(xiàng)資源配置，對預(yù)算管理工作加強(qiáng)監(jiān)控，找準(zhǔn)預(yù)算管理存在的不足，采取有效措施加強(qiáng)預(yù)算管理，保障高效有序的財(cái)務(wù)活動(dòng)。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)算管理的意義

（一）強(qiáng)化運(yùn)營管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)算管理，有助于優(yōu)化配置內(nèi)部資源并合理安排運(yùn)營管理活動(dòng)，能引導(dǎo)全員參與機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理，并做好各方面協(xié)調(diào)工作。通過預(yù)算工具對預(yù)算方案進(jìn)行編制，并落實(shí)預(yù)算方案，構(gòu)建高效有序的運(yùn)營模式，有助于強(qiáng)化運(yùn)營管理，提高綜合管理水平[1]。

（二）實(shí)現(xiàn)高效率的資源配置

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定科學(xué)可行的預(yù)算方案，契合自身的戰(zhàn)略規(guī)劃，對年度經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，據(jù)此對各部門實(shí)施資金分配。在預(yù)算執(zhí)行過程中促進(jìn)各部門加強(qiáng)溝通聯(lián)系，對各部門預(yù)算計(jì)劃和具體目標(biāo)加以評估，形成對各科室工作的有效協(xié)調(diào)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)高效率的資源配置[2]。

（三）激發(fā)各科室人員的工作積極性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)算管理，合理編制預(yù)算方案，督促引導(dǎo)各科室承擔(dān)相應(yīng)的工作任務(wù)，并對各科室工作績效進(jìn)行評估，在此基礎(chǔ)上實(shí)施嚴(yán)格公正的獎(jiǎng)懲，能有效激發(fā)各科室人員的工作積極性[3]。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在的問題

（一）對預(yù)算管理缺乏重視

對財(cái)務(wù)管理而言，預(yù)算管理是其核心內(nèi)容。但在現(xiàn)實(shí)中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對預(yù)算管理缺乏高度重視和充分關(guān)注，預(yù)算管理在單位財(cái)務(wù)管理中占據(jù)的實(shí)際地位相對較低?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未能針對預(yù)算管理構(gòu)建完善的相關(guān)制度，導(dǎo)致預(yù)算管理各項(xiàng)工作的開展缺乏制度約束和規(guī)范指導(dǎo)，難以消除預(yù)算管理的盲目性。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對預(yù)算管理缺乏重視，難以在機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成有利于預(yù)算管理的良好環(huán)境，難以提升預(yù)算管理實(shí)際成效。

（二）缺乏合理的預(yù)算管理體系

預(yù)算管理體系對于預(yù)算管理成效具有直接影響。科學(xué)可行的預(yù)算管理體系，能保障高質(zhì)量的預(yù)算管理，并規(guī)避各類問題。在現(xiàn)實(shí)中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏合理的預(yù)算管理體系，對預(yù)算考核具體內(nèi)容缺乏了解，在實(shí)際開展預(yù)算考核的過程中未能采用公平合理的標(biāo)準(zhǔn)，難以保障考核效果。財(cái)務(wù)人員對預(yù)算管理缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，未能合理劃分年度資金的具體用途，極易造成資金浪費(fèi)。

預(yù)算管理涵蓋多層面的事務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施預(yù)算管理的實(shí)踐過程中要做好各項(xiàng)事務(wù)工作。但在實(shí)際中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的預(yù)算管理體系存在明顯的局限性，片面關(guān)注某一層面內(nèi)容，容易造成預(yù)算管理資源發(fā)生閑置，且易忽略預(yù)算管理涉及的多項(xiàng)事務(wù)，難以保障預(yù)算管理取得預(yù)期成效。

（三）缺乏科學(xué)的預(yù)算編制

預(yù)算管理涉及系統(tǒng)復(fù)雜的流程，任一環(huán)節(jié)發(fā)生失誤，均會影響后續(xù)工作的良好開展。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)的預(yù)算編制，直接影響預(yù)算管理的最終成效。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編制預(yù)算時(shí)采用的方法不合理，造成預(yù)算結(jié)果與預(yù)估數(shù)額之間差距較大，難以體現(xiàn)預(yù)算編制的價(jià)值。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏重視，在開展預(yù)算編制的過程中，未能收集重要數(shù)據(jù)和關(guān)鍵信息，加上各部門之間的溝通交流較少，難以形成高質(zhì)量的預(yù)算編制。負(fù)責(zé)編制預(yù)算的工作人員對預(yù)算編制具體內(nèi)容缺乏充分了解，不熟悉醫(yī)療市場現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，編制的預(yù)算缺乏指導(dǎo)性。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編制預(yù)算方案時(shí)，僅參考?xì)v史數(shù)據(jù)，未充分考慮當(dāng)前收入，造成預(yù)算收入與實(shí)際收入之間的偏差較大。

（四）缺乏高質(zhì)量的預(yù)算執(zhí)行

部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然較為重視預(yù)算執(zhí)行，但由于沿襲預(yù)算執(zhí)行的陳舊模式，加上缺乏對預(yù)算執(zhí)行的有效監(jiān)督，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行存在諸多問題，難以保障預(yù)算執(zhí)行效果。在預(yù)算執(zhí)行的具體過程中，相關(guān)人員對預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行擅自更改，削弱了預(yù)算管理具備的約束性，影響后續(xù)過程中的預(yù)算執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對預(yù)算執(zhí)行缺乏獎(jiǎng)懲措施，難以保障預(yù)算執(zhí)行人員的積極性，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行流于形式。

（五）缺乏對預(yù)算管理報(bào)告的高效利用

部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在執(zhí)行預(yù)算方面的效果較差，且缺乏對預(yù)算管理報(bào)告的高效利用，未能深入挖掘預(yù)算管理報(bào)告蘊(yùn)含的價(jià)值，難以提高預(yù)算管理的實(shí)際成效?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對預(yù)算管理報(bào)告蘊(yùn)含的價(jià)值缺乏深入挖掘，未能對資源消耗點(diǎn)加以標(biāo)注，對預(yù)算管理缺乏綜合考量，不利于促進(jìn)資源配置的優(yōu)化調(diào)整。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的措施

（一）加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視，對預(yù)算管理相關(guān)制度建設(shè)進(jìn)行完善，為預(yù)算管理的高效良好開展提供制度層面的驅(qū)動(dòng)和約束。例如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要基于內(nèi)控建設(shè)，分析現(xiàn)行的預(yù)算管理各項(xiàng)制度是否科學(xué)可行，找準(zhǔn)制度缺陷和不合理之處，對預(yù)算管理涉及的權(quán)責(zé)關(guān)系進(jìn)行重新構(gòu)建，調(diào)整預(yù)算管理預(yù)期目標(biāo)，優(yōu)化預(yù)算管理各項(xiàng)制度內(nèi)容，為預(yù)算管理各項(xiàng)工作的高效良好開展提供科學(xué)指導(dǎo)和規(guī)范約束，在此基礎(chǔ)上，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部為預(yù)算管理創(chuàng)設(shè)良好的工作環(huán)境[4]。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要引導(dǎo)員工轉(zhuǎn)變思想觀念，加深對預(yù)算管理的了解。領(lǐng)導(dǎo)層要加強(qiáng)對預(yù)算管理的關(guān)注，為預(yù)算管理工作提供更多支持，維護(hù)預(yù)算管理工作的地位，在單位內(nèi)部倡導(dǎo)預(yù)算管理文化，促進(jìn)全體職工對預(yù)算管理的積極配合。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的預(yù)算管理培訓(xùn)，引導(dǎo)其深入學(xué)習(xí)預(yù)算管理知識、經(jīng)濟(jì)法規(guī)等內(nèi)容，打造高素質(zhì)的預(yù)算管理隊(duì)伍，為預(yù)算管理各項(xiàng)工作的高效良好實(shí)施提供人力資源支撐。

（二）完善預(yù)算管理體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要構(gòu)建預(yù)算管控體系，督促各科室人員積極參與；構(gòu)建預(yù)算組織，設(shè)置預(yù)算決策、執(zhí)行等部門，對預(yù)算組織體系加以完善。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善預(yù)算調(diào)整、預(yù)算考核等制度，確保預(yù)算管理體現(xiàn)單位醫(yī)療工作的全過程?；鶎俞t(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要促進(jìn)預(yù)算管理深入各項(xiàng)醫(yī)療工作環(huán)節(jié)，形成對醫(yī)療資金的優(yōu)化配置，并對運(yùn)營管理各項(xiàng)活動(dòng)加以規(guī)范。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對預(yù)算管理體系加以完善，從整體上改善預(yù)算管理成效?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要針對預(yù)算管理構(gòu)建預(yù)警體系，設(shè)置預(yù)警指標(biāo)，同時(shí)對預(yù)算執(zhí)行加強(qiáng)監(jiān)督，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，要及時(shí)發(fā)出預(yù)警，并優(yōu)化預(yù)算管理方案?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對預(yù)算流程實(shí)施全過程管理，嚴(yán)格審查預(yù)算管理相關(guān)信息，促進(jìn)預(yù)算管理提高工作效率。要嚴(yán)格審核各類支出憑證，防止資金挪用。財(cái)務(wù)部門要定期總結(jié)預(yù)算管理實(shí)際情況，對預(yù)算管理相關(guān)制度加以完善，全面闡述財(cái)務(wù)規(guī)劃各項(xiàng)內(nèi)容，并對預(yù)算管理人員實(shí)施監(jiān)督考核，予以公正獎(jiǎng)懲。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要拓寬預(yù)算管理視野，在開展預(yù)算管理的實(shí)踐過程中不能局限于某一層面的工作，要強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理工作的全面性，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對管理會計(jì)工具的應(yīng)用，設(shè)置管理會計(jì)崗位，構(gòu)建預(yù)算管理指標(biāo)體系，為預(yù)算管理工作的高效良好開展提供驅(qū)動(dòng)力。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要公開預(yù)算管理工作，提高預(yù)算管理的透明性，按照預(yù)算管理各項(xiàng)工作的具體要求，對預(yù)算編制涉及的時(shí)間節(jié)點(diǎn)加以確定，分析財(cái)政部門和上級主管部門確立的預(yù)算節(jié)點(diǎn)，據(jù)此編制預(yù)算方案，定期公開預(yù)算工作，與財(cái)會核算中心加強(qiáng)溝通聯(lián)系，將預(yù)算建議書上報(bào)給上級主管部門，由主管部門加以審核，并聯(lián)系財(cái)政部門，由財(cái)政部門核定編制預(yù)算方案的時(shí)間，下達(dá)相應(yīng)的預(yù)算建議書，促進(jìn)預(yù)決算公開，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)肅的預(yù)算公開?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，對預(yù)算分析報(bào)告具體內(nèi)容加以細(xì)化，公開預(yù)算管理情況，確保公眾的知情權(quán)。

（三）提高預(yù)算編制水平

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提高預(yù)算編制水平，完善預(yù)算編制具體流程，在編制預(yù)算的過程中統(tǒng)籌全局，全面了解和準(zhǔn)確把握預(yù)算編制各項(xiàng)環(huán)節(jié)的實(shí)際情況，對預(yù)算編制加以創(chuàng)新。負(fù)責(zé)預(yù)算編制的工作人員要設(shè)定合理目標(biāo)，對預(yù)算編制的具體模式進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，契合財(cái)務(wù)現(xiàn)狀落實(shí)預(yù)算編制各項(xiàng)工作，了解財(cái)務(wù)執(zhí)行的實(shí)際情況，對預(yù)算編制存在的問題進(jìn)行妥善處理，對比預(yù)算編制不同方案的優(yōu)劣，確保預(yù)算編制具有較強(qiáng)的針對性。負(fù)責(zé)編制預(yù)算的工作人員要提高自身的思想道德水平，并與財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)溝通交流，合理制定年度收支預(yù)算的具體方案，為各部門實(shí)施預(yù)算管理提供依據(jù)；要全面規(guī)劃各項(xiàng)工作，確保預(yù)算編制形成有序流程?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在針對醫(yī)療收入編制預(yù)算時(shí)，要明確各類收入來源的具體情況，形成高水平的預(yù)算編制；在對醫(yī)療支出編制預(yù)算時(shí)，要全面了解醫(yī)院具體情況，合理編制預(yù)算方案，準(zhǔn)確把握醫(yī)療業(yè)務(wù)工作情況，合理確定各類耗材和藥品成本計(jì)劃[5]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在內(nèi)部大力宣傳預(yù)算編制的重要性，引導(dǎo)全體人員積極配合預(yù)算編制工作。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要編制完整的預(yù)算方案，全面反映預(yù)算收入的實(shí)際狀況，將各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼收入規(guī)范納入單位內(nèi)部預(yù)算，據(jù)此加強(qiáng)預(yù)算管控，合理編制預(yù)算資金支出，遵循以收定支的原則，保障收支平衡。

（四）強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加深對預(yù)算執(zhí)行的認(rèn)識，提高對預(yù)算執(zhí)行的重視程度，全面了解單位現(xiàn)有的流動(dòng)資金量，保證預(yù)算目標(biāo)所含內(nèi)容與預(yù)算執(zhí)行現(xiàn)狀相符，強(qiáng)調(diào)資金使用的合理性，減少不必要的費(fèi)用支出?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為預(yù)算管理夯實(shí)基礎(chǔ)，全面了解和準(zhǔn)確把握各科室收益的實(shí)際情況，對相關(guān)數(shù)據(jù)加以整合、分析?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，促進(jìn)各部門加強(qiáng)溝通交流，優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行的具體方案。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要注重對預(yù)算執(zhí)行加強(qiáng)績效考核，據(jù)此督促預(yù)算執(zhí)行，促進(jìn)預(yù)算目標(biāo)的良好落實(shí)。要針對預(yù)算執(zhí)行制定績效考核細(xì)則，秉持公正公平的理念，配套設(shè)置考核獎(jiǎng)懲，對預(yù)算執(zhí)行成效較好的科室部門予以獎(jiǎng)勵(lì)，對于預(yù)算執(zhí)行成效較差的科室部門則予以批評通報(bào)和適當(dāng)懲處，據(jù)此形成對各科室部門的有效激勵(lì)，督促各科室部門重視預(yù)算執(zhí)行，提高預(yù)算執(zhí)行成效?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期檢查預(yù)算執(zhí)行實(shí)際情況，分析預(yù)算執(zhí)行存在的偏差，促進(jìn)各科室部門員工加強(qiáng)溝通聯(lián)系，鼓勵(lì)其對預(yù)算管理提出合理化建議，在此基礎(chǔ)上對預(yù)算執(zhí)行績效考核的具體辦法加以規(guī)范，設(shè)置科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要綜合考慮自身運(yùn)營管理特征，針對收費(fèi)、藥品周轉(zhuǎn)以及業(yè)務(wù)收入等設(shè)計(jì)特色性指標(biāo)，找準(zhǔn)預(yù)算執(zhí)行存在的問題，剖析其原因，并將預(yù)算執(zhí)行績效考核取得的結(jié)果向各科室部門反饋，督促其改進(jìn)預(yù)算執(zhí)行方法和實(shí)際成效。

（五）充分利用預(yù)算管理報(bào)告

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要針對預(yù)算管理構(gòu)建考核評價(jià)機(jī)制，保障預(yù)算管理各項(xiàng)工作的良好落實(shí)執(zhí)行，在此基礎(chǔ)上，形成精準(zhǔn)度較高的預(yù)算管理報(bào)告?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要深入挖掘預(yù)算管理報(bào)告蘊(yùn)含的價(jià)值，在報(bào)告中標(biāo)準(zhǔn)資源消耗點(diǎn)，并從預(yù)算管理、業(yè)務(wù)管理和成本管理等層面實(shí)施綜合考量，優(yōu)化調(diào)整和合理配置各項(xiàng)資源。同時(shí)，將預(yù)算達(dá)成的實(shí)際狀況作為對各部門實(shí)施績效考核的重要標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)各部門充分重視和積極配合預(yù)算管理相關(guān)要求，清除預(yù)算執(zhí)行中存在的障礙。

結(jié)語

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)算管理的意義在于強(qiáng)化運(yùn)營管理、實(shí)現(xiàn)高效率的資源配置、激發(fā)各科室人員的工作積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在的問題主要體現(xiàn)為對預(yù)算管理缺乏重視、缺乏合理的預(yù)算管理體系、缺乏科學(xué)的預(yù)算編制、缺乏高質(zhì)量的預(yù)算執(zhí)行、缺乏對預(yù)算管理報(bào)告的高效利用。對此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視、完善預(yù)算管理體系、提高預(yù)算編制水平、強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行、充分利用預(yù)算管理報(bào)告等措施加強(qiáng)預(yù)算管理，提高預(yù)算管理實(shí)際成效。