治療白癜風(fēng)， 為何中西醫(yī)都會(huì)用到補(bǔ)骨脂

胡欣燕，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主管中藥師，執(zhí)業(yè)中藥師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥調(diào)劑與合理用藥分會(huì)青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥炮制分會(huì)青年委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第一屆中藥飲片質(zhì)量與追溯專業(yè)委員會(huì)青年委員，北京市中醫(yī)管理局第二批中藥骨干人才。曾榮獲首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆⒈本┦小叭恕奔t旗獎(jiǎng)?wù)?、北京市青年崗位能手、北京市技術(shù)能手、北京市職工高級(jí)職業(yè)技術(shù)能手等榮譽(yù)稱號(hào)。

6月25日是“世界白癜風(fēng)日”，想必到時(shí)一定會(huì)有鋪天蓋地的關(guān)于白癜風(fēng)的科普宣傳；那筆者也來“蹭”個(gè)熱點(diǎn)，和大家聊一種治療白癜風(fēng)的常用藥—補(bǔ)骨脂。

不同醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的不同用途

白癜風(fēng)是一種常見的色素性皮膚病，中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)都比較早，而二者對(duì)這種病的命名也有相似之處。白癜風(fēng)的西醫(yī)病名最初起源于拉丁文vitium，早在公元前1500～1000年的印度宗教書籍中就有關(guān)于本病的描述；在我國，目前現(xiàn)存最早的古代醫(yī)書《五十二病方》中也記載有“白處”“白瘈”“白毋奏”等病名，大體上指包括白癜風(fēng)在內(nèi)的一系列以皮膚色素缺失為主要表現(xiàn)的疾病。此外，中醫(yī)還將白癜風(fēng)稱為“白癩”“龍?bào)隆薄鞍遵g”“白駁風(fēng)”“白定”等。

西醫(yī)方面，盡管臨床上對(duì)白癜風(fēng)認(rèn)識(shí)得很早，但是截至目前尚不完全清楚其發(fā)病原因，有關(guān)病因?qū)W說包括遺傳學(xué)說、自身免疫學(xué)說、神經(jīng)化因子學(xué)說、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、微量元素缺乏因素學(xué)說、精神神經(jīng)化學(xué)因素學(xué)說等。白癜風(fēng)在臨床上容易診斷，但是后期的治療卻比較困難，治療方法包括激素治療、光療、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、脫色療法等。

中醫(yī)方面，通過辨病結(jié)合辨證，臨床上可將白癜風(fēng)分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期2個(gè)階段，并形成與之相對(duì)應(yīng)的4個(gè)主要證型：進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。雖然白癜風(fēng)患者很少有痛或癢的癥狀，不影響正常生理活動(dòng)，但是疾病造成的皮膚外觀損害可以直接影響患者的容貌，常給患者造成比較大的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦。比如，中醫(yī)臨床上接診的很多白癜風(fēng)患者表現(xiàn)為肝腎不足，處方中常要用到補(bǔ)虛之品。

而無論是中醫(yī)治療需要用到的補(bǔ)虛之品，還是西醫(yī)光療可能用到的光敏劑，在其中都可以看到“補(bǔ)骨脂”的身影。

需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然中醫(yī)和西醫(yī)都選擇了補(bǔ)骨脂這種藥物，但它在不同醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的用途卻有很大的不同。

中醫(yī)用補(bǔ)骨脂治療白癜風(fēng)始于明清

雖然中醫(yī)很早就對(duì)白癜風(fēng)有所認(rèn)識(shí)，但是在早期各醫(yī)家對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)存在局限性、角度也不同，導(dǎo)致診療并不系統(tǒng)，治療方法“百花齊放”，包括內(nèi)治、外治、針灸等。

有學(xué)者通過用藥分析發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家治療白癜風(fēng)使用補(bǔ)虛藥的頻率都很高，僅次于解表藥，側(cè)面說明正氣不足是白癜風(fēng)的病因之一。明清時(shí)期，作為補(bǔ)虛藥的代表，補(bǔ)骨脂開始被眾多醫(yī)家選用治療白癜風(fēng)；近現(xiàn)代以來，補(bǔ)骨脂在治療白癜風(fēng)的方劑中頻繁出現(xiàn)，內(nèi)服和外用都常用到。

補(bǔ)骨脂原非中華所有—根據(jù)本草文獻(xiàn)記載，此物本自外蕃隨海舶而來，蕃人開始呼作“補(bǔ)骨鴟”，后來慢慢變?yōu)椤把a(bǔ)骨脂”。補(bǔ)骨脂是豆科植物，臨床以干燥成熟果實(shí)入藥。具有溫腎助陽、納氣平喘、溫脾止瀉等功效。常用于腎陽不足的諸多疾病，如陽痿遺精、遺尿尿頻、腰膝冷痛、腎虛作喘、五更泄瀉等。

西醫(yī)用補(bǔ)骨脂制劑未必來源于補(bǔ)骨脂

西醫(yī)用補(bǔ)骨脂制劑治療白癜風(fēng)的歷史源遠(yuǎn)流長。據(jù)文獻(xiàn)記載，早在公元前1500年，古埃及和古印度文明中治療白癜風(fēng)的光化療法用到的植物就含有補(bǔ)骨脂素（psoralen）。1947年，開羅大學(xué)的ElMofty首先用純化的補(bǔ)骨脂素治療白癜風(fēng)。1974年，Parrish等報(bào)道了用8-甲氧補(bǔ)骨脂（P）和具有黑斑效應(yīng)的長波紫外光（UVA）治療銀屑病，這種療法簡稱為PUVA?，F(xiàn)如今，PUVA已被批準(zhǔn)用于治療白癜風(fēng)和銀屑病，還可選擇性地用于特應(yīng)性皮炎、蕈樣肉芽腫病等。

補(bǔ)骨脂素屬于呋喃香豆素類化合物，除了在植物補(bǔ)骨脂中存在以外，還天然存在于其他許多植物中，包括芹菜、荷蘭芹、菩提樹、檸檬、無花果和防風(fēng)等。臨床上常用的是8-甲氧補(bǔ)骨脂素和5-甲氧補(bǔ)骨脂素。其中，8-甲氧補(bǔ)骨脂素可從水果阿米芹（Ammimajus）中提取，制得的西藥名為甲氧沙林，屬于色素再生藥，配合長波紫外線照射可用于治療白癜風(fēng)、銀屑病等。甲氧沙林口服或外用給藥均可，但是其在胃腸道中的吸收很不規(guī)則，在血漿峰濃度上有很大的個(gè)體差異；而且，使用不同的口服劑型，生物利用度和出現(xiàn)光敏的時(shí)間也存在較大的個(gè)體差異。除此之外，補(bǔ)骨脂制劑導(dǎo)致肝損傷的不良反應(yīng)，近年來也越發(fā)受到關(guān)注。因此，相較口服，有學(xué)者更推薦外用甲氧沙林溶液涂在患處，晾干后再用長波紫外線照射。5-甲氧補(bǔ)骨脂素也叫香柑內(nèi)酯，它的活性類似于甲氧沙林，既可以從蕓香科植物佛手柑的新鮮果皮中提取而來，也存在于其他一些植物中，如傘形科植物旱芹、羌活，?？浦参餆o花果等。

通過上述梳理，想必大家能夠厘清為何同一種疾病，中醫(yī)和西醫(yī)都用到了補(bǔ)骨脂：中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)有本虛標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)，需要使用補(bǔ)虛藥治療；在選擇補(bǔ)虛藥具體品種時(shí)，根據(jù)取象比類的理論，多用色深的藥物來治療這種色素減退類的皮膚病，如補(bǔ)骨脂、黑芝麻、續(xù)斷、何首烏、熟地黃等。西醫(yī)則是應(yīng)用補(bǔ)骨脂素的光敏性，配合光照來增加皮膚對(duì)長波紫外線的吸收，從而增加皮膚中的黑色素沉著。

夏季溫馨提示：太陽曬傷很痛苦，飲食、用藥要避雷

在炎熱的夏天，很多日光過敏的人寧肯忍受高溫也要把自己裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)—對(duì)他們來說，相比酷熱，曬傷的痛苦更難耐。醫(yī)學(xué)上關(guān)于曬傷的疾病包括多形性日光疹、日光性皮炎、日曬傷、光線性癢診等，其中以多形性日光疹最為常見。這種光照性皮膚病常發(fā)生于盛夏及春末夏初，多見于日光暴曬的部位，如顏面、頸前三角區(qū)、手背、前臂、背部等處出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、苔蘚化等，皮損呈多形性，會(huì)令患者感到灼熱、瘙癢、刺痛，因此還可能伴有破潰、抓痕、血痂等表現(xiàn)。

皮膚科醫(yī)生在接診曬傷的患者時(shí)，首先會(huì)問他們最近在服用哪些藥物，最近有沒有吃過或平時(shí)是不是常吃菠菜、芹菜等綠葉菜以及野菜之類的食物，這是因?yàn)橐恍┧幬锖褪澄锬軌蛟黾庸饷粜?，成為曬傷的誘因。

光敏性藥物主要包括喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類抗菌藥物，以及非甾體類抗炎藥、磺脲類降糖藥、利尿劑、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥；部分抗腫瘤藥、抗組胺藥、心血管藥物、抗真菌藥、維甲酸等也有涉及。光敏性食物主要包括富含呋喃香豆素的蔬菜或野菜，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、莧菜、薺菜、蘿卜纓、馬蘭頭、芹菜、小白菜、刺兒菜等；泥螺、竹虱等動(dòng)物也有涉及。此外，一些植物中藥也會(huì)增加光敏性，如白芷、補(bǔ)骨脂、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、前胡、小茴香、蕓香、仙鶴草等。