摘 要 目的：探究基于加速康復(fù)外科（ERAS）理念下機(jī)器人輔助非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)精準(zhǔn)護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法：選取2021年7月—2023年8月在邢臺(tái)市人民醫(yī)院心臟外科接受機(jī)器人輔助非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的70例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=35，精準(zhǔn)護(hù)理）和對(duì)照組（n=35，常規(guī)護(hù)理）。觀察和比較兩組患者的禁飲、禁食情況、拔管時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況、心理狀態(tài)、不良心血管事件發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組在術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間、氣管插管、尿管、縱隔引流管、心包積液引流管、胸管拔管時(shí)間、首次進(jìn)水時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)管引流量、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組的6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式相比，基于ERAS理念指導(dǎo)下的精準(zhǔn)護(hù)理模式在機(jī)器人輔助非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)，在有效控制不良心血管事件的同時(shí)，還能夠提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞 加速康復(fù)外科；機(jī)器人輔助手術(shù)；非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；精準(zhǔn)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào) R654.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）03-0406-06

Effect of precision nursing in robot-assisted off-pump coronary artery bypass grafting based on ERAS concept

WU Xin， YAN Jieli

（Department of Cardiac Surgery， Xingtai People’s Hospital， Xingtai 054000， China）

Abstract Objective： To explore the effect of precision nursing in robot-assisted off-pump coronary artery bypass grafting based on the concept of Enhanced Recovery After Surgery （ERAS）. Methods： 70 patients who underwent robot-assisted off-pump coronary artery bypass grafting in the Department of Cardiac Surgery of Xingtai People’s Hospital from July 2021 to August 2023 were selected. They were divided into the study group （n=35， precision nursing） and the control group （n=35， routine nursing） by random number table method. The fasting， water-deprivation， extubation time， postoperative recovery， psychological status， incidence of adverse cardiovascular events， and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results： The study group was superior to the control group in preoperative fasting time， water-deprivation time， intraoperative tube extubation time， first food and water intaking time after surgery， defecation time， first off-bed time， heart rate recovery time， hospitalization time， catheter drainage， SAS score， SDS score and the incidence of postoperative adverse cardiovascular events （Plt;0.05）. The 6MWD of the study group was longer than that of the control group （Plt;0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with the routine nursing intervention， precision nursing based on the concept of ERAS in robot-assisted off-pump coronary artery bypass grafting is conducive to the rapid recovery of patients， effectively reducing the incidence of adverse cardiovascular events， and improving nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and promotion.

Key words Enhanced Recovery After Surgery; Robot-assisted Surgery; Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting; Precision Nursing Care

達(dá)芬奇機(jī)器人輔助非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植（Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting，OPCABG）是一種冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，也是利用手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助完成移植手術(shù)[1-2]。在傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)中，患者的胸腔骨性結(jié)構(gòu)容易被破壞，且手術(shù)創(chuàng)口也比較大，患者術(shù)后恢復(fù)比較慢，易受到各種并發(fā)癥的困擾，但機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)可在一定程度上規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)，其清晰、廣闊的手術(shù)視野，可精準(zhǔn)確定病灶，手術(shù)切口小，臨床優(yōu)勢(shì)明顯[3-4]。加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念為降低和消除患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，現(xiàn)已成功運(yùn)用到肝膽外科和骨科等領(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐中，但其應(yīng)用于OPCABG 患者的臨床相關(guān)研究并不多見(jiàn)[5-7]。為此，本文探究了基于ERAS理念的機(jī)器人輔助非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的精準(zhǔn)護(hù)理模式應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月—2023年

8月在邢臺(tái)市人民醫(yī)院心臟外科接受機(jī)器人輔助非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者70例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡≥18歲；②符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③存在心絞痛（胸痛）或其他心血管癥狀者，且這些癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量造成明顯影響；④對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)或藥物治療效果欠佳的患者；⑤符合機(jī)器人輔助非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)指征的患者；⑥家屬及患者均知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血管彌漫性病變者；②心、肝、腎等臟器功能衰竭者；③晚期癌癥患者；④存在復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈病變者，如病變長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)、病變位置復(fù)雜、存在鈣化嚴(yán)重等；⑤患者年齡≥70歲；⑥對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均給予達(dá)芬奇機(jī)器人輔助非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，具體操作如下。①建立人工氣胸。使患者保持仰臥體位，左胸下放置肩墊墊高30o，同時(shí)在患者左側(cè)胸腔建立一個(gè)6～8 mmHg的人工氣胸。②設(shè)置鏡頭孔和操作孔Trocar。分別在患者左腋下的第2、4、6肋骨間向內(nèi)側(cè)量取3 cm，作為機(jī)器人鏡頭孔和操作孔Trocar。③裝置機(jī)械臂。將手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)推至手術(shù)床旁，確保機(jī)器人與手術(shù)床之間有足夠的空間，避免碰撞。并分別對(duì)接3組機(jī)械臂進(jìn)入操作孔Trocar，根據(jù)手術(shù)機(jī)器人鏡頭臂回傳的術(shù)野，左側(cè)操作臂持握使用微型雙極鑷，右側(cè)操作臂持握使用電鏟。④血管分支阻斷。使用手術(shù)機(jī)器人的機(jī)械臂骨骼化游離左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈，并用小號(hào)施夾鉗夾血管分支，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行阻斷。⑤微創(chuàng)切口。撤離手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，在左側(cè)胸骨取合適位置以橫行方向做小切口，使橋血管、胸廓內(nèi)動(dòng)脈吻合到一起。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況實(shí)施基于ERAS理念的精準(zhǔn)護(hù)理（見(jiàn)表2）。

1.4 觀察指標(biāo) 禁食、禁飲情況、拔管時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況、心理狀態(tài)、不良心血管事件、護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組各自組內(nèi)計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用成對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前禁食禁飲情況 研究組術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.2 拔管時(shí)間 研究組氣管拔管、尿管、縱隔引流管、心包積液引流管、胸管的拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況 研究組首次飲水、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、導(dǎo)管引流量、住院時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），研究組的6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.4 心理狀態(tài)評(píng)分 干預(yù)前，對(duì)比兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表6。

2.5 術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況 研究組術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表7。

2.6 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表8。

3 討論

冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，是一種治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑氖中g(shù)方法。術(shù)中醫(yī)生會(huì)將患者自身的血管（如內(nèi)乳動(dòng)脈、大隱靜脈等）移植到冠狀動(dòng)脈上，以繞過(guò)狹窄或阻塞部位，從而改善患者心肌的血液供應(yīng)情況，緩解心絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量[8-9]。手術(shù)采用正中開(kāi)胸的入路方式結(jié)合體外循環(huán)心臟停跳技術(shù)，但會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷[10-11]。為有效避免和降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，OPCABG技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[12]。術(shù)后護(hù)理對(duì)于冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)患者的康復(fù)極為重要，ERAS理念根據(jù)患者特點(diǎn)制定護(hù)理方案，形成快捷康復(fù)的應(yīng)用機(jī)制，以降低手術(shù)創(chuàng)傷，避免應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者身心壓力，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[13-19]。本院在ERAS理念指導(dǎo)下，給予術(shù)后患者精準(zhǔn)護(hù)理模式，有效地解決了患者康復(fù)慢，護(hù)理不及時(shí)等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的精準(zhǔn)化、個(gè)性化和優(yōu)質(zhì)化。

本研究中，術(shù)前研究組禁食、禁飲時(shí)間以及各類(lèi)拔管時(shí)間均要短于對(duì)照組（Plt;0.05），因?yàn)榛贓RAS的精確護(hù)理通過(guò)在術(shù)前控制患者的飲食和飲水，以減少術(shù)中應(yīng)激。術(shù)中通過(guò)精準(zhǔn)護(hù)理可了解和管理患者術(shù)中情況，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量[20-22]。術(shù)后研究組首次進(jìn)水時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（Plt;0.05），研究組的6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05）。這表明術(shù)后基于ERAS的精確護(hù)理可加快恢復(fù)患者的正常飲食活動(dòng)，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者新陳代謝。究其原因：基于ERAS的精確護(hù)理是圍繞機(jī)器人輔助非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)整個(gè)過(guò)程實(shí)施的護(hù)理方式，始終以患者為中心，根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同情況實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，為患者提供更加全面和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，也能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心理狀態(tài)，消除其負(fù)面情緒。此外，患者術(shù)后飲食采用咀嚼口香糖的方式以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快氣體或脹氣排出，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。為此，在本研究中，研究組術(shù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、不良心血管事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），這表明基于ERAS的精確護(hù)理可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。精準(zhǔn)護(hù)理模式以患者為中心，以科學(xué)研究為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理方案，以提高整體護(hù)理效果，具有較好的推廣價(jià)值。

綜上所述，與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式相比，基于ERAS理念指導(dǎo)下的精準(zhǔn)護(hù)理模式在機(jī)器人輔助非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用可多維度、立體化的給予患者精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低不良心血管事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：閆杰立負(fù)責(zé)起草論文，論文修改；武鑫負(fù)責(zé)指導(dǎo)撰寫(xiě)文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷