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      呼吸道疾病沖擊下的兒科

      2024-01-02 05:04:16牛荷
      中國新聞周刊 2023年45期
      關鍵詞:新聞周刊流感兒科

      11月23日下午四點半左右,北京兒童醫(yī)院二層,擁擠的人流。攝影/本刊記者 牛荷

      11月23日晚十點半,北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院(以下簡稱北大婦兒)兒科門急診,大廳內候診區(qū)仍有不少家長和孩子。分診臺一名工作人員告訴《中國新聞周刊》,當晚能看上病,不過新掛號的患者最早也要等兩三個小時后才能看上?!斑@在全北京市已經(jīng)是很短的等待時間了,去別的醫(yī)院等可能要七八個小時,甚至12個小時以上?!彼f。

      呼吸道疾病對兒童的沖擊,仍在持續(xù)。日前,《中國新聞周刊》走訪北京多家兒童醫(yī)院發(fā)現(xiàn),醫(yī)院大多處于滿負荷運轉狀態(tài),看病等待時間動輒幾個小時或更久。北京兒童醫(yī)院的掛號次序甚至排到1000號以外。

      11月23日,中國國家流感中心發(fā)布的流感監(jiān)測周報顯示,11月13日~19日,南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升,全國報告205起流感樣病例暴發(fā)疫情。11月24日,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)文稱,目前全國新冠疫情形勢總體平穩(wěn),但冬季國內新冠疫情仍存在反彈風險。今冬明春我國可能面臨新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面,要做好新冠及其他重點傳染病防控工作。

      “今年冬天,出現(xiàn)多種呼吸道病原感染是必然的,無須恐慌?!泵绹砗ザ碇萘⒋髮W病毒學家劉善慮在接受《中國新聞周刊》采訪時表示,新冠疫情期間出生的孩子,由于良好防護,還沒來得及接觸相關病原體,因此受到的沖擊更大一些。去年,歐美地區(qū)也出現(xiàn)過類似局面,而且,呼吸道疾病的流行時間較以往提前了幾周。今年,歐美地區(qū)同樣出現(xiàn)這一情況。

      11月23日下午,北京兒童醫(yī)院二層內科的候診大廳,人流擁擠,連走動都困難。很多患兒和家長無處可坐,只能坐在地上。醫(yī)院分診臺一名工作人員表示,發(fā)熱、咳嗽的孩子都在二層進行分診和檢測。分診臺上方的提示牌上寫道,“分診臺可為發(fā)熱、咳嗽、嘔吐及腹瀉等癥狀患兒提前開具退燒藥、血常規(guī)、甲乙流、支原體核酸等檢測項目”。

      北大婦兒門急診分診臺的工作人員表示,10月中旬開始,醫(yī)院一直處于門診量高位運行狀態(tài)。接診的疾病,除了肺炎支原體感染,還包括流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒感染等多種呼吸道傳染病。到醫(yī)院就診的孩子,一般要先檢查相關指標,確定具體感染的疾病,醫(yī)生才能對癥用藥。

      該工作人員表示,11月23日,醫(yī)院把負責病房的醫(yī)生和護士擴充到門診,比如一些有兩名主治醫(yī)師的病房,會轉移一名醫(yī)生到兒科門急診看病。在這之前,到醫(yī)院看病也要等待8~10個小時?!吨袊侣勚芸纷⒁獾剑诒贝髬D兒的兒科門急診外側,有兩個臨時輸液區(qū)。醫(yī)院工作人員介紹稱,這是11月22日臨時設立的,為了緩解就診人流量,“前幾天醫(yī)院兒科門急診每天掛號人數(shù)都在七八百人”。

      居住在北京的趙琳,有一個6歲多的女兒和一個近3歲的兒子。今年9月,她的兩個孩子先后出現(xiàn)肺炎支原體感染癥狀,經(jīng)治療后,兩個孩子恢復正常。然而,不到兩個月,女兒又出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀。趙琳告訴《中國新聞周刊》,11月14日,女兒發(fā)燒,她先帶孩子在家附近醫(yī)院掛號,檢查出支氣管肺炎。之后,她帶著孩子到北京兒童醫(yī)院?!爱敃r掛的號是1600多號,晚上近9點才看上病?!彼f。

      這種掛號動輒排到好幾百號,甚至上千號的情況,在其他城市也有出現(xiàn)。據(jù)報道,天津市兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、呼吸感染科專家鄒映雪介紹,最近一周,該院兩個院區(qū)日門診量和急診量加起來已超過1.2萬人次。

      日前,北京市疾控中心副主任、流行病學首席專家王全意接受媒體采訪時表示,從最新監(jiān)測數(shù)據(jù)看,肺炎支原體已進入下降階段,北京兒童醫(yī)院、兒研所等兒科醫(yī)院的兒童門診就診病例中,肺炎支原體流行強度已下降到第4位。兒童感染的前三位是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

      11月26日,在國家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會上,中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示,國內目前監(jiān)測到的病原以流感病毒為主。多病源監(jiān)測結果顯示,近期呼吸道感染性疾病不同年齡群體流行的主要病原體不同。1~4歲人群以流感病毒、鼻病毒為主,5~14歲人群以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒為主,15~59歲人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒為主。

      據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)官網(wǎng)消息,11月23日,中國有關部門已向世衛(wèi)組織告知,包括北京和遼寧在內,尚未發(fā)現(xiàn)任何不尋常新型病原體或不尋常的臨床表現(xiàn),僅出現(xiàn)由多種已知病原體引起的呼吸道疾病普遍增加的情況。世衛(wèi)組織官網(wǎng)發(fā)布的文章還稱,今年5月以來因肺炎支原體,以及10月以來因呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒,中國國內就診和住院的兒童人數(shù)有所增加,其中一些病例的增長時間比歷史同期要早?!翱紤]到新冠防控措施的取消,這并不意外,其他國家也經(jīng)歷過類似的情況?!笔佬l(wèi)組織說。

      在四川省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師母發(fā)光看來,感染呼吸道病毒早期癥狀差不多。比如感染腺病毒一般會出現(xiàn)高熱,容易引起肺炎;感染呼吸道合胞病毒一般會出現(xiàn)咳嗽、憋喘、高熱;流感一般是高熱、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀。

      母發(fā)光告訴《中國新聞周刊》,對于腺病毒和呼吸道合胞病毒感染,沒有對應的疫苗和特效抗病毒藥,主要是對癥處理,居家觀察,防止出現(xiàn)并發(fā)癥。如果發(fā)燒持續(xù)不退,精神和食欲下降,要及時到醫(yī)院就診。在孩子發(fā)燒的前兩三天,如果服用退燒藥之后,出現(xiàn)發(fā)燒的反復,屬于正常現(xiàn)象,家長不用帶孩子反復到醫(yī)院掛號看病。

      上海長征醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳楊告訴《中國新聞周刊》,每年到秋冬季節(jié),都會出現(xiàn)呼吸道疾病的高發(fā)。她所在的呼吸科門診量也在增多。陳楊表示,大部分病毒感染都是自限性疾病,即免疫力恢復后疾病會自愈,不需要過度處理。比如,兒童感染流感,除了重癥率相對較高的甲流外,很少用到抗病毒的奧司他韋治療。如果出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀,可以先居家物理降溫,必要時服用退熱藥物處理,多喝水、補充維生素。如果孩子體溫持續(xù)不退,或者出現(xiàn)超高熱,或者出現(xiàn)精神、食欲不振、胸悶等癥狀,建議盡快到醫(yī)院就診。

      門診量暴增的同時,醫(yī)院輸液室也處于爆滿狀態(tài)。11月25日下午三點左右,在北京一家三級兒童??漆t(yī)院北京京都兒童醫(yī)院一樓的輸液等候處,看診號已經(jīng)排至400多。在急診預檢分診處,一名家長告訴《中國新聞周刊》,孩子因為細菌感染,持續(xù)高燒,已在醫(yī)院連續(xù)輸液5天。家長們帶著凳子和掛鉤過來,只要打上吊瓶,隨便找個地方就能輸液。

      母發(fā)光表示,輸液對病毒感染本身沒有太大效果,除非并發(fā)嚴重的細菌感染,需要全身用藥,醫(yī)生才會考慮給患兒輸液?!拜斠菏业沫h(huán)境相對密閉,混雜著各種病原體,很容易產(chǎn)生交叉感染?!标悧罘治?。

      母發(fā)光注意到,此次感染呼吸道疾病的孩子大多處于幼兒園和小學階段。他分析說,一些患兒可能只是一種病毒感染,但處于人流量大、相對封閉的醫(yī)院環(huán)境中,也可能會再感染其他病毒。如果病情不嚴重,或輕癥的患兒,可以考慮在互聯(lián)網(wǎng)線上問診。

      據(jù)媒體報道,在有的醫(yī)院,還出現(xiàn)孩子邊打點滴邊寫作業(yè)的情況,一度引發(fā)熱議。11月25日,北京市委教工委、市教委表示,要最大限度保障學生健康安全,做好師生健康監(jiān)測,確保師生不帶病上班上課。學校對學生患病期間的作業(yè)一律不作硬性要求,不建議患病期間趕、補作業(yè),一切以孩子身體為重。

      美國賓夕法尼亞大學醫(yī)學院病理及實驗醫(yī)藥系原研究副教授張洪濤向《中國新聞周刊》表示,在美國,如果孩子發(fā)燒,家長會給學校打電話請假,孩子不用去上學,可以居家。生病期間,無須考慮寫作業(yè),以身體健康為主。孩子發(fā)燒后,家長也很少直接帶孩子看醫(yī)生,一般先在藥店購買退燒藥,以控制病情。

      母發(fā)光表示,對于各類呼吸道疾病,“其實正規(guī)醫(yī)院的兒科都能治療,沒必要都往大醫(yī)院跑”。香港大學生物醫(yī)學學院教授、病毒學專家金冬雁對《中國新聞周刊》說,由于過度恐慌將大批輕癥患兒送往醫(yī)院,反而會增加醫(yī)院兒科系統(tǒng)的壓力。

      母發(fā)光告訴《中國新聞周刊》,對家長進行健康教育,并非一朝一夕的事,難以使其和孩子很快養(yǎng)成科學的就醫(yī)習慣。而且,現(xiàn)在國內的社區(qū)分級診療體系還沒完全成熟,很多家長都傾向于往大醫(yī)院跑。就其所在醫(yī)院兒科而言,“約六成的患兒不必要到醫(yī)院看診,尤其是急診?!彼f。

      王全意稱,目前,流感的發(fā)病呈快速上升趨勢,北京市門診中流感樣病例的流感病毒核酸陽性率上升至40.75%。王全意表示,當下,流感處于流行期,較往年有所提前,預示著今年的流行高峰也將早于往年到來。由于多種病原體共同流行,醫(yī)療需求也會增加,醫(yī)療機構要做好應對壓力的準備。

      近期,國家衛(wèi)健委指導各地加強統(tǒng)籌調度,落實分級診療制度,發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用,加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術指導,提高一般性感染的診療能力和重癥識別的轉診能力。同時,指導各地對外公布本地區(qū)可以提供兒科診療服務的醫(yī)療機構信息,方便就近就醫(yī)。國家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會上,多次提到癥狀較輕的患兒首選到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或綜合醫(yī)院兒科就診。

      11月25日,北京京都兒童醫(yī)院一樓輸液區(qū)。

      在北京市一家三甲醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師林瀚看來,醫(yī)院兒科爆滿的本質,是其背后的結構性異常。以北京為例,北京二級以上的醫(yī)院有200多家,但能看兒科的醫(yī)院目前只有十幾家,而且接診能力和治療水平存在差異。據(jù)他了解,其他醫(yī)院的兒科,每天掛號能看到100人,就已不錯。林瀚所在的醫(yī)院兒科一天能看完七八十人,已經(jīng)是天花板了。

      林瀚注意到,近10年,全國的兒科門診整體在萎縮。上世紀90年代,林瀚曾在北京大學第三醫(yī)院做實習醫(yī)生。“那會兒兒科一共有三層樓,但現(xiàn)在已經(jīng)變成別的診室了?!彼貞洠敃r綜合類醫(yī)院基本都有兒科,而且還有兒科急診,后來各個醫(yī)院的兒科急診開始先后關閉,之后兒科門診也逐漸萎縮。

      “因為兒科的收益低、發(fā)生醫(yī)患矛盾的風險又高,導致兒科醫(yī)生一直不多,甚至很多醫(yī)院把兒科直接關閉?!绷皱劦?,當出現(xiàn)門診滿負荷的情況時,有限的兒科醫(yī)生,也無法覆蓋到所有患兒。一方面,其他科室的醫(yī)生很難臨時補上這一空缺,因為兒科醫(yī)生需要很強的專業(yè)度和臨床經(jīng)驗;另一方面,一直呼吁的基層醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)院,并沒有真正做起來。

      11月初,北京市衛(wèi)健委曾發(fā)布過一份北京市250家提供兒童門診服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的名單?!吨袊侣勚芸分码姳本┦谐枀^(qū)、西城區(qū)、海淀區(qū)、昌平區(qū)等多家社區(qū)醫(yī)院了解到,目前部分兒童醫(yī)院已經(jīng)開始分流兒童發(fā)熱的治療,但大部分社區(qū)醫(yī)院只有1~2名兒科醫(yī)生,部分社區(qū)醫(yī)院只提供肺炎支原體、甲乙流感的檢測,無法提供輸液、拍CT等項目。而且,很多社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生并沒有給孩子看病的經(jīng)驗。

      “來醫(yī)院的成年人、老年人居多,兒童并不多?!北本┦谐枀^(qū)八里莊社區(qū)醫(yī)院一名工作人員告訴《中國新聞周刊》,整個醫(yī)院只有1名兒科醫(yī)生,周一至周五有兒科門診,周六日只有成人門診。如果孩子癥狀較輕,可以由成人門診的醫(yī)生看診,但涉及到癥狀嚴重或需要輸液的孩子,只能由兒科醫(yī)生診治。該工作人員表示,醫(yī)院護士沒有太多給兒童扎針、輸液的經(jīng)驗,平時主要給成人輸液。

      也有部分社區(qū)醫(yī)院在貢獻分流的力量?!爸芰蔗t(yī)院能給發(fā)熱兒童看診。平時一天只有50個號,現(xiàn)在兒童和成人看診人數(shù)已經(jīng)排到200多號?!?1月26日,北京市海淀區(qū)北下關社區(qū)醫(yī)院分診臺工作人員告訴《中國新聞周刊》。

      2020年發(fā)表在《中國全科醫(yī)學》上的一項研究,抽取了月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心等3家社區(qū)醫(yī)院兒科就診病例280例,均為0~3歲兒童。結果發(fā)現(xiàn),兒童患病后,超七成的家長首選到三級醫(yī)院( 包括兒童專科醫(yī)院 )就診,近兩成的家長首選到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診。醫(yī)生技術水平較低、藥品不齊全、缺乏設備是家長對社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)生顧慮的主要原因。

      該研究提到,北京市尤其是在城區(qū),大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅承擔兒童預防接種和兒童保健工作,不接診兒童患者,而社區(qū)全科醫(yī)生也僅接診成年患者,基本不接診14歲以下兒童患者。“造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的,包括衛(wèi)生資源結構不合理、兒科就診模式不合理、社區(qū)全科醫(yī)生不愿意或缺乏接診兒童患者的能力、兒童醫(yī)療保健隊伍不穩(wěn)定等多種因素?!毖芯繉懙馈?/p>

      國內一名公衛(wèi)專家向《中國新聞周刊》表示,現(xiàn)有不同級別醫(yī)院的報銷比例,并不能有助于實現(xiàn)分級診療。對于孩子發(fā)病就醫(yī),家長的重視程度高,經(jīng)濟杠桿難以起作用。要想實現(xiàn)基層首診,需要獲取居民對基層醫(yī)療實力的信任,對于幼兒發(fā)燒等急癥,社區(qū)醫(yī)院一般也不敢看病。

      11月24日,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制最新發(fā)布的通知稱,為做好冬春季新冠病毒感染及其他重點傳染病防控工作,各地應落實口岸疫情防控、持續(xù)開展疫情動態(tài)監(jiān)測預警、加強重點機構重點人群防控、加強醫(yī)療救治應對準備、持續(xù)強化科普宣教、強化組織領導和責任落實等。

      金冬雁向《中國新聞周刊》分析說,雖然今年的呼吸道疾病病例數(shù)明顯增加,但大眾沒必要過度恐慌。陳楊表示,呼吸道傳染病一般在密閉環(huán)境中,容易出現(xiàn)聚集性發(fā)病,小朋友更容易中招,因為他們所處的教室環(huán)境相對密閉,容易發(fā)生病毒傳播。

      “現(xiàn)在最主要的應該是防止聚集性暴發(fā)?!苯鸲惴治?,呼吸道傳染病最容易產(chǎn)生聚集性暴發(fā)的地方在幼兒園、學校、家庭等地,將這些地方的防控做好,就能規(guī)避很多感染風險。學校應將傳染病報告制度做起來,疾控部門應及時切斷聚集性暴發(fā)的路徑,不讓這些傳染疾病在學校更大范圍內傳開。

      前述公衛(wèi)專家向《中國新聞周刊》表示,當前,家長應帶孩子及時接種流感、肺炎等疫苗,降低風險。對相關部門和醫(yī)院而言,在感染高位期,應該加強醫(yī)療人力的調配,并對其進行針對性培訓,提高對兒童的診治能力,同時,應增加對社區(qū)醫(yī)院的資源供給。他認為,對傳染病而言,預防仍是第一位。一方面,要加強公眾健康知識的教育、醫(yī)院的傳染病監(jiān)測和學校的晨檢措施;另一方面,在呼吸道疾病高發(fā)期,醫(yī)院應有一些臨時應對預案,比如增加收治能力、擴展收治同類型病人的病區(qū)等,這需要相關部門的調配和協(xié)調。

      據(jù)報道,全國多地學校出現(xiàn)因學生發(fā)熱請假,班級停課的現(xiàn)象。11月24日,浙江紹興一小學某班級因發(fā)熱38℃以上人數(shù)超過5例,經(jīng)區(qū)疾控研判,該班級停課4天。江蘇泰州市區(qū)有的學校班級因為請假人太多,11月27日至12月1日停課。金冬雁表示,班級停課應由當?shù)丶部夭块T會同教育局來作決定,應考慮精準停課,比如針對出現(xiàn)多名發(fā)熱兒童的班級,而不是動輒全校停課。

      母發(fā)光表示,呼吸道疾病都具有一定傳染性,孩子退燒后雖然傳染性變小,但如果還咳嗽,這意味著其還具有一定傳染性。他建議,孩子最好等咳嗽等癥狀消失之后,再去學校上課。

      世衛(wèi)組織發(fā)布的建議稱,民眾應采取行動來降低呼吸道疾病風險,如接種流感、新冠疫苗和對抗其他呼吸道病原體的疫苗;與病患保持距離;生病時待在家;必要時接受檢查和醫(yī)療照護;適當佩戴口罩等。

      在林瀚看來,對醫(yī)院、學校、托幼機構、養(yǎng)老機構這些場所,今后應思考如何在自然通風不良的地方做好通風改造,比如做好機械通風。機械通風,即利用送風機、抽風機等通風機械產(chǎn)生的動力,促使室內外的空氣流動。冬季很多場所都不會開門窗通風,如果能做好機械通風,可以大大降低交叉感染的風險。

      劉善慮表示,根據(jù)美國疾控中心的資料,以往每年12月至來年1月,美國呼吸道疾病感染達到高峰,4月結束。新冠期間,由于戴口罩等措施,使得常見呼吸道疾病的傳播被掩蓋,疾病的季節(jié)性規(guī)律被打亂。在美國,去年8月,呼吸道感染性疾病開始流行,10~11月達到高峰。有的地方住院率比以前一年提高了4倍,時間上也差不多提前了兩個月。

      劉善慮提醒,重要的是,相關部門要提前發(fā)布提示預警,不僅要向公眾做好科普教育,還要繼續(xù)推進流感和新冠病毒的疫苗接種,尤其是老少脆弱人群。同時,應該警惕流感、新冠病毒新毒株新亞型的出現(xiàn),做好監(jiān)測,及時向民眾和相關機構通報。

      (文中趙琳、林瀚為化名)

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