魏久馳，劉廷娟

（1壽光市營(yíng)里中心衛(wèi)生院外科 山東 濰坊 262700）

（2壽光市上口中心衛(wèi)生院外科 山東 濰坊 262700）

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome, CTS）是一種高發(fā)于30～60歲女性群體的腕管內(nèi)正中神經(jīng)卡壓病癥，患者以橈側(cè)三個(gè)半手指麻木等主觀感覺(jué)及對(duì)指無(wú)力等客觀運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)[1-2]。通常情況下，臨床上為CTS患者首選腕管內(nèi)類固醇皮質(zhì)激素封閉治療，該療法雖然療效確切，但患者病情復(fù)發(fā)率高，對(duì)于復(fù)發(fā)患者則無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行封閉治療，此時(shí)多采取手術(shù)治療，而小針刀松解腕橫韌帶治療是臨床上常用的手術(shù)方式[3-4]。由于超聲可為手術(shù)操作者明確提供患者腕管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及局部神經(jīng)、血管形態(tài)，在小針刀手術(shù)中應(yīng)用超聲技術(shù)相比傳統(tǒng)小針刀技術(shù)操作的準(zhǔn)確性更高。本研究針對(duì)傳統(tǒng)及超聲下小針刀松解腕橫韌帶治療CTS的療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年5月壽光市營(yíng)里中心衛(wèi)生院收治的腕管綜合征患者60例，根據(jù)不同指導(dǎo)方式分為超聲組和傳統(tǒng)組，各30例。超聲組實(shí)施超聲引導(dǎo)下小針刀松解腕橫韌帶治療，傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)松解腕橫韌帶治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CTS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③單側(cè)患病；④意識(shí)、思維能力及語(yǔ)言表達(dá)能力正常；⑤臨床資料完整；⑥對(duì)研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能障礙等內(nèi)分泌功能異常疾?。虎诤喜⒏文I等重要臟器功能障礙；③合并嚴(yán)重心腦血管疾??；④合并認(rèn)知或精神功能異常；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病或傳染性疾?。虎藓喜⒐琴|(zhì)疏松癥或其他骨科疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①非計(jì)劃手術(shù)；②隨訪失蹤；③未按時(shí)復(fù)查。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料的對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 實(shí)施常規(guī)傳統(tǒng)下小針刀松解腕橫韌帶治療，方法為：術(shù)前擬定穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行局部皮膚麻醉。選用江蘇華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的0.6 mm×50 mm的小針刀進(jìn)行治療，在患者患側(cè)前臂做平行、縱向切口，小針刀刀體垂直切入皮膚（約5 mm深），調(diào)整針尖方向（指向遠(yuǎn)端）使針體與皮膚夾角在15°左右，由腕橫韌帶近端向遠(yuǎn)端推切約2 cm，同時(shí)詢問(wèn)患者感受，是否存在麻木感、觸電感等，對(duì)于出現(xiàn)此類癥狀的患者調(diào)整推切方向。在感覺(jué)針尖處有松動(dòng)感時(shí)拔出小針刀，同時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛、防感染干預(yù)，并進(jìn)行按壓止血（約5 min），最后貼敷創(chuàng)可貼。

1.2.2 超聲組 實(shí)施超聲引導(dǎo)下小針刀松解腕橫韌帶治療，方法為：術(shù)前，采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀探查患者患側(cè)手腕，患者將整個(gè)前臂平放于治療床上，超聲探頭探查手腕長(zhǎng)軸，明確其正中神經(jīng)上的壓迫點(diǎn)（標(biāo)記為穿刺點(diǎn)）、近端神經(jīng)增粗情況，同時(shí)觀察腕管橫切面中組織、韌帶結(jié)構(gòu)，擬定手術(shù)方案。在標(biāo)記穿刺點(diǎn)處進(jìn)行皮膚消毒及局部麻醉，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下使用江蘇華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的0.6 mm×50 mm的小針刀由定點(diǎn)遠(yuǎn)端垂直切入，將針尖指向前臂近端。超聲觀察下將小針刀針尖緩慢送入后順屈肌腱內(nèi)側(cè)，剝離屈肌腱、腕橫韌帶間粘連，松解受壓正中神經(jīng)。治療期間超聲觀察針尖位置及走向，避免損傷周圍正常神經(jīng)組織。治療結(jié)束后取出小針刀，常規(guī)陣痛、防感染并壓迫止血后貼敷創(chuàng)可貼。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果[5]治療后3個(gè)月，參考Kelly標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定指標(biāo)：①痊愈。臨床癥狀完全消失、腕功能恢復(fù)正常；②顯效。臨床癥狀顯著改善，恢復(fù)大部分手部功能；③有效。臨床癥狀有所改善，手部功能部分恢復(fù)；④無(wú)效。為恢復(fù)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 腕部癥狀[6]治療前及治療后3個(gè)月，采用波士頓腕管量表（Boston carpal tunnel questionnaire,BCTQ）進(jìn)行評(píng)估，該量表共19個(gè)條目，分為癥狀嚴(yán)重性、功能狀態(tài)兩個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者腕部癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 超聲測(cè)量結(jié)果 治療前及治療后3個(gè)月，采用高頻率超聲測(cè)量患者的鉤狀骨橫斷面正中神經(jīng)前后徑、豆?fàn)罟菣M斷面正中神經(jīng)橫截、面積和腕橫韌帶厚度進(jìn)行測(cè)量。

1.3.4 腕部正中神經(jīng)肌電圖 治療前及治療后3個(gè)月，采用Neuro Exam M-800C肌電圖儀測(cè)量患者的正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)末端潛伏期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的對(duì)比

治療后3個(gè)月，兩組治療總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但超聲組痊愈率高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組腕部癥狀的對(duì)比

治療前，兩組BCTQ各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月，兩組BCTQ各維度評(píng)分均低于治療前，且超聲組低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組BCTQ評(píng)分的對(duì)比（，分）

表3 兩組BCTQ評(píng)分的對(duì)比（，分）

注：①與治療前相比，P＜0.05。

功能狀態(tài)量表治療前治療后3個(gè)月治療前治療后3個(gè)月超聲組3035.61±3.5413.29±2.86①22.78±5.0312.05±3.17①常規(guī)組3034.28±4.0115.84±3.35①23.22±4.8514.38±3.49①t 1.3613.1700.3442.706 P 0.1780.0020.7310.008組別例數(shù)癥狀嚴(yán)重性量表

2.3 兩組超聲及肌電圖測(cè)量結(jié)果的對(duì)比

治療后3個(gè)月；兩組鉤狀骨橫斷面正中神經(jīng)前后徑長(zhǎng)于治療前、豆?fàn)罟菣M斷面正中神經(jīng)橫截、面積和腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)末端潛伏期低于治療前（P＜0.05），其中兩組患者鉤狀骨橫斷面正中神經(jīng)前后徑、豆?fàn)罟菣M斷面正中神經(jīng)橫截、面積和腕橫韌帶厚度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），超聲組正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)末端潛伏期低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組超聲及肌電圖測(cè)量結(jié)果的對(duì)比（）

表4 兩組超聲及肌電圖測(cè)量結(jié)果的對(duì)比（）

注：①與治療前相比，P＜0.05。

運(yùn)動(dòng)末端潛伏期/ms治療前治療后3個(gè)月治療前治療后3個(gè)月治療前治療后3個(gè)月治療前治療后3個(gè)月治療前治療后3個(gè)月超聲組300.21±0.070.28±0.05①0.16±0.040.11±0.02①0.36±0.050.23±0.05①37.86±5.2442.31±3.03①5.01±1.023.94±0.48①常規(guī)組300.22±0.090.27±0.06①0.17±0.050.12±0.02①0.35±0.070.22±0.06①37.15±5.3940.28±3.26①4.98±0.954.21±0.55①t 0.4800.7010.8551.9360.6360.7010.5172.4980.1172.025 P 0.6320.4850.3950.0570.5260.4850.6060.0150.9060.047組別例數(shù)鉤狀骨橫斷面正中神經(jīng)前后徑/cm豆?fàn)罟菣M斷面正中神經(jīng)橫截/cm2面積和腕橫韌帶厚度/cm正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度/（m?s-1）

3 討論

CTS主要為神經(jīng)卡壓、腕管內(nèi)異常神經(jīng)牽扯所引起的腕管綜合征，除女性群體外，該病在編輯、音樂(lè)家等雙手工作頻率高的特殊職業(yè)人群中也具有較高的發(fā)病率，在關(guān)節(jié)炎、糖尿病患者中該病發(fā)生率同樣高于常規(guī)人群[7-8]。臨床上針對(duì)CTS患者主要采用保守與手術(shù)治療兩種治療手段。對(duì)于病情較輕的患者一般推薦其接受物理支持、口服用藥等保守療法，通常情況下可在治療后3個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)甚至痊愈[9-10]。對(duì)于病情為中、重度的患者，需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療的主要目的是松解腕橫韌帶，通過(guò)超聲圖像可觀察到手術(shù)前后腕管綜合征患者腕橫帶被完全松開，詳見(jiàn)圖1。常規(guī)小針刀松解腕橫韌帶治療是依靠操作者臨床經(jīng)驗(yàn)及操作技術(shù)的盲法操作，非病變組織、神經(jīng)、血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，在小針刀松解腕橫韌帶治療中可應(yīng)用此類技術(shù)來(lái)明確腕部組織神經(jīng)結(jié)構(gòu)，在“直視”下完成手術(shù)操作，避免不必要的損傷[11]。有研究指出，超聲引導(dǎo)下小針刀治療能夠顯著改善GTS患者的手腕功能[12]。本研究中雖然兩組患者治療有效率基本一致，但超聲組痊愈率更高，由此表明常規(guī)與超聲下松解腕橫韌帶治療均可獲得最終療效，但超聲引導(dǎo)下治療的效果更理想。同時(shí)本研究超聲組BCTQ評(píng)分及中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)末端潛伏期指標(biāo)水平優(yōu)于常規(guī)組也表明了患者腕功能恢復(fù)效果更好。同時(shí)，本研究?jī)山M患者超聲檢查指標(biāo)在干預(yù)前后均基本一致，側(cè)面驗(yàn)證了兩組治療總有效率一致的結(jié)果，表明兩組患者接受治療后腕解剖結(jié)構(gòu)均獲得良好恢復(fù)。

圖1 腕管綜合征患者縱軸及橫軸超聲圖像

綜上所述，為CTS患者采取超聲引導(dǎo)下松解腕橫韌帶治療的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)松解腕橫韌帶治療，可提升患者的痊愈率，使其腕功能恢復(fù)效果更好。