張 瑩

鄭州市第二人民醫(yī)院健康管理中心，河南 鄭州 450000

近年來(lái)，乳腺癌患病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅女性身心健康的重要病癥之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)每年乳腺癌新發(fā)病例占全球的12%左右，而死亡病例占將近10%，整體呈現(xiàn)出一種年輕化的發(fā)展趨勢(shì)［1］。針對(duì)乳腺癌疾病，盡早診斷、盡早治療是提升患者生存率、改善預(yù)后的重要方式，中晚期乳腺癌患者的整體預(yù)后情況較差?，F(xiàn)階段，臨床上越來(lái)越重視乳腺癌的篩查工作，高頻多普勒超聲可以利用高頻探頭將患者的乳腺腫塊組織內(nèi)的結(jié)構(gòu)清晰地展示出來(lái)，同時(shí)也能對(duì)微小的腫塊組織進(jìn)行檢測(cè)，可以幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)對(duì)患者乳腺腫塊組織的有效判斷，在安全性與有效性方面都可發(fā)揮出較大優(yōu)勢(shì)［2-3］。有研究發(fā)現(xiàn)，60%～80%的乳腺癌病灶中都存在著微鈣化的現(xiàn)象，微鈣化通常指的是直徑＜1 mm 的強(qiáng)回聲點(diǎn)，是乳腺癌診斷的關(guān)鍵性依據(jù)，同時(shí)也會(huì)對(duì)乳腺癌的生長(zhǎng)與浸潤(rùn)產(chǎn)生直接性的影響，因此必須要對(duì)乳腺癌的微鈣化情況診斷進(jìn)行關(guān)注。高頻超聲使用的高頻探頭憑借著較高的分辨率，讓微鈣化的檢出率得到了一定提升，使得乳腺癌診斷的特異度和敏感度都獲得了一定的提升［4-5］。本研究選取2020 年3 月—2022 年3 月鄭州市第二人民醫(yī)院健康管理中心的122 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)彩色多普勒超聲檢測(cè)在患者微鈣化灶診斷中的應(yīng)用效能進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月—2022 年3 月鄭州市第二人民醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行體檢的122 例乳腺癌患者的臨床資料。所有患者年齡40～75 歲，中位年齡（47.34±2.31）歲；經(jīng)檢查后，惡性腫瘤患者65 例，良性腫瘤患者57例；鈣化的患者數(shù)量為73 例，微鈣化患者66 例，無(wú)鈣化患者49例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的相關(guān)診斷均符合乳腺癌相關(guān)指標(biāo)；（2）患者在近期均未接受過(guò)放化療等治療手段；（3）所有體檢患者均自述在日常生活中無(wú)明顯的特殊癥狀表現(xiàn)，均為乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期、哺乳期的患者；（2）合并有其他惡性腫瘤的患者；（3）患有精神類(lèi)、心理類(lèi)疾病的患者；（4）彩色多普勒超聲相關(guān)圖片質(zhì)量不佳的患者；（5）預(yù)計(jì)生存期＜3 個(gè)月的患者。

1.2 方法

本次受檢的所有患者都采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)，將儀器的探頭設(shè)置在7.5～10.0 MHz 之間，實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中一般可以將患者的情況作為主要的依據(jù)?；颊呤軝z時(shí)需要保持在仰臥姿態(tài)，并將雙手朝著上方舉起，保證將雙側(cè)的乳房與腋窩處于醫(yī)師的視野當(dāng)中，同時(shí)要避免過(guò)分抬高，雙手對(duì)乳房產(chǎn)生過(guò)分的牽拉影響，從而影響到腫塊的位置判斷準(zhǔn)確性。當(dāng)患者準(zhǔn)備完畢之后，檢查醫(yī)師先以視覺(jué)觀察患者的雙乳外觀，包括乳房與乳頭，判斷其是否存在異常問(wèn)題；之后通過(guò)觸診的方式對(duì)患者的腫塊位置、大小等進(jìn)行初步判斷；將探頭置于乳腺組織來(lái)進(jìn)行多個(gè)象限的檢查工作，一般是將患者的乳頭作為中心來(lái)實(shí)施放射性的檢查工作，按照從左向右、自上而下的檢查方向來(lái)對(duì)腫瘤的形狀進(jìn)行明確，并積極觀察回聲的情況；與此同時(shí)，醫(yī)師還要對(duì)患者的雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行掃描，從而判斷患者的淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫大或鈣化的現(xiàn)象。在檢查過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)鈣化情況，需要醫(yī)師對(duì)具體的位置與形態(tài)進(jìn)行記錄，同時(shí)還要對(duì)其周?chē)M織的血供情況進(jìn)行觀察，病灶內(nèi)部及其后方的回聲情況等，都是對(duì)鈣化情況進(jìn)行準(zhǔn)確分型的重要依據(jù)。完成相應(yīng)的檢查工作之后，由3 名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師共同判定結(jié)果，至少有2 名醫(yī)師的結(jié)果一致才可作為最后的診斷結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同性質(zhì)乳腺癌的彩色多普勒超聲影像學(xué)特征。其中微鈣化的主要表現(xiàn)即腫塊的內(nèi)部和周邊會(huì)存在著較為明顯的點(diǎn)狀型強(qiáng)回聲，從乳腺腺體中也可發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。在形態(tài)方面主要呈現(xiàn)出砂礫樣鈣化和非砂礫樣鈣化，在分布方面主要有簇狀分布、彌漫分布與孤立分布。

鈣化的判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要將高頻超聲的圖顯示情況作為依據(jù)，分為微鈣化（≤1 mm 的針尖樣的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，其后方?jīng)]有聲影）、粗鈣化（＞1 mm 的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方會(huì)伴有一定的聲影）和弧形鈣化（腫塊的表面存在著弧形的回聲帶，并且會(huì)在后方伴隨著出現(xiàn)一定的聲影）。

將術(shù)后的病理檢查結(jié)果作為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高頻彩色多普勒超聲診斷在乳腺癌鈣化方面的所發(fā)揮出的診斷效能方面進(jìn)行分析。其中準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的影像學(xué)特征情況

惡性組腫瘤邊緣出現(xiàn)毛刺現(xiàn)象、不規(guī)則的腫塊形狀、微鈣化、邊界模糊以及血流2 級(jí)和3 級(jí)的患者數(shù)量多于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的影像學(xué)特征情況 例（%）

2.2 彩色多普勒超聲下具體鈣化情況

由表1 可知，惡性組48 例有鈣化，良性組有32 例鈣化。惡性組微鈣化及弧形鈣化情況高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；惡性組粗鈣化情況與良性組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 彩色多普勒超聲下具體鈣化情況例（%）

2.3 彩色多普勒超聲診斷乳腺癌微鈣化的效能情況

術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，存在微鈣化的陽(yáng)性患者數(shù)量為66 例，陰性患者數(shù)量為20 例。高頻超聲診斷結(jié)果顯示，微鈣化陽(yáng)性患者為62 例，占比為72.94%；陰性患者為17 例，占比為20.00%，與病理診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.022，P＞0.005）。彩色多普勒超聲診斷特異度為89.47%，靈敏度為93.94%，準(zhǔn)確率為92.94%。

3 討論

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療一直都是乳腺癌疾病治療的關(guān)鍵，現(xiàn)階段的高頻多普勒超聲檢測(cè)已經(jīng)獲得了廣性的應(yīng)用與發(fā)展，使得乳腺癌的診斷水平也進(jìn)一步提升［6］。高頻彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單且重復(fù)性較強(qiáng)特點(diǎn)，能夠?qū)Σ≡畹男螒B(tài)、血管分布以及血流情況進(jìn)行分析，在提升早期乳腺癌診斷準(zhǔn)確率與敏感性方面具有重要意義［7］。

微鈣化被認(rèn)為是惡性腫瘤的重要表現(xiàn)之一，雖然當(dāng)前階段對(duì)乳腺癌患者的鈣化原因尚處于未明確的階段，但從相關(guān)的研究中可推測(cè)，可能與乳腺的營(yíng)養(yǎng)不良有密切的關(guān)系，鈣鹽的沉積是導(dǎo)致鈣化現(xiàn)象的發(fā)生的主要因素［8］。對(duì)于乳腺癌的鈣化而言，其鈣化灶的直徑一般是維持在10～500 μm，部分鈣化粒較小，若采用X線(xiàn)進(jìn)行檢查，所獲得圖像基本上只可以看清150 μm 以上的鈣化灶，在這樣的背景下，彩色多普勒超聲檢測(cè)下的鈣化顯示情況更為清晰［9］。有相關(guān)研究［10］指出，高頻超聲應(yīng)用于乳腺癌的鈣化分型檢測(cè)中，其檢測(cè)敏感性可以達(dá)到92.38%，漏檢率為7.12%，診斷的準(zhǔn)確率可以達(dá)到94.34%，與本研究結(jié)果相似。由此可見(jiàn)，將高頻超聲檢測(cè)手段應(yīng)用于乳腺癌的鈣化情況診斷中，可以發(fā)揮出較好的價(jià)值，特別是在分辨微鈣化的形態(tài)與分布方面，顯示出了良好的診斷效果［11］。

高頻超聲探頭具有體積小且穿透力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用在乳腺癌的微鈣化診斷當(dāng)中，可以通過(guò)多角度和多方位的掃描，將微鈣化的形態(tài)、分布清晰地展示給醫(yī)生，為醫(yī)生對(duì)病情的診斷提供有效依據(jù)。此外，在高頻超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可以將微鈣化區(qū)域的圖像更好地顯示出來(lái)，更好地提高診斷的準(zhǔn)確率［12-13］。本研究結(jié)果顯示，微鈣化病灶多以簇狀和散點(diǎn)狀的方式分布于乳腺癌的病灶內(nèi)部或外部，在形態(tài)方面多為直徑＜5 mm 的狀態(tài)，同時(shí)分布處于密集的狀態(tài)當(dāng)中。良性與惡性腫瘤均可表現(xiàn)出微鈣化，從研究結(jié)果可知，惡性組的微鈣化檢出率高于良性組，說(shuō)明鈣化情況與癌細(xì)胞之間存在著一定的聯(lián)系，因?yàn)榘┘?xì)胞在代謝的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)產(chǎn)生一定的水和二氧化碳，且癌細(xì)胞的內(nèi)部具有較高含量的鈣元素和磷元素，容易在乳腺腺泡及導(dǎo)管內(nèi)部形成鈣鹽的沉積現(xiàn)象，加之導(dǎo)管與腺泡都具有排列緊密的特性，基本不存在腔隙，使得鈣鹽沉積于此位置之后，表現(xiàn)出簇型分布的特征［14-17］。此外，低回聲是超聲檢測(cè)乳腺癌微鈣化前提，因此在開(kāi)展超聲檢查工作的過(guò)程中，需要將整個(gè)病灶置于低回聲的背景當(dāng)中，利用此種方式將微鈣化更為清晰地顯示出來(lái)，同時(shí)還要依據(jù)實(shí)際的情況做好頻率表和聚焦位置的有效調(diào)整［18-19］。

綜上所述，鈣化灶的形態(tài)與分布是比較敏感的乳腺癌診斷指標(biāo)，微鈣化更是與癌細(xì)胞之間存在密切聯(lián)系，在彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展影響下，微鈣化的診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率都得到了有效提升，在促進(jìn)早期診斷與治療乳腺癌患者中的有效性較高。