以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后對(duì)心功能及負(fù)性情緒的影響*

王彩虹，趙培彥，張 貝

溫縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 溫縣 454850

急性心肌缺血性壞死多伴有嚴(yán)重的心律失常、低血壓或休克，具有高死亡率的特點(diǎn)［1-4］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI） 是治療急性心肌梗死的手段之一，成功率高達(dá)91%～97%，可有效恢復(fù)靶血管血液灌注，降低心臟負(fù)荷，改善心功能，降低早期死亡率［5］。近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。在接受急診治療時(shí)，急性心肌梗死患者短期內(nèi)發(fā)生心肌灌注不良、心律失常、急性血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，隨著對(duì)急性心肌梗死的深入研究，發(fā)現(xiàn)心律失常是造成急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡的重要因素。因此，針對(duì)急性心肌梗死患者可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，并采用相應(yīng)的干預(yù)措施具有重要意義。急性心肌梗死PCI術(shù)后患者經(jīng)歷手術(shù)、基礎(chǔ)疾病的雙重心理應(yīng)激，加之術(shù)后身體虛弱、活動(dòng)受限等因素，使得其焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，急性心肌梗死PCI術(shù)后患者抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2～4 倍，抑郁成為急性心肌梗死PCI 術(shù)后重點(diǎn)控制疾病之一［6］。而且患者術(shù)后護(hù)理對(duì)改善心功能也有尤為重要［7］。以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理是對(duì)傷病或傷殘者采用心理護(hù)理方法，促進(jìn)患者康復(fù)［8］。但目前關(guān)于以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能及負(fù)性情緒的影響尚不清楚。基于此，本研究旨在探討以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后對(duì)心功能及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月溫縣人民醫(yī)院收治的64例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為分研究組和對(duì)照組，每組各32 例。研究組男20 例，女12 例；年齡27～79 歲，平均年齡（55.36±10.01）歲。對(duì)照組男22 例，女10 例；年齡28～77 歲，平均年齡（54.32±9.84）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死診斷由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師根據(jù)《美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟病協(xié)會(huì)發(fā)布關(guān)于ST 段抬高型急性心肌梗死治療指南（2004年修訂版）》進(jìn)行［9］，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，意識(shí)清醒，符合PCI手術(shù)指征，患者及其家屬簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙，凝血功能障礙，合并惡性腫瘤，合并血液系統(tǒng)疾病，酗酒、濫用藥物，病程超過2周。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理。對(duì)照組護(hù)理前與患者進(jìn)行交流和溝通，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)及叮囑按時(shí)用藥等方面的護(hù)理，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理：以認(rèn)知行為療法為理論，結(jié)合雙心醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行雙心護(hù)理，其中認(rèn)知行為療法旨在糾正急性心肌梗死患者對(duì)疾病及心理問題的錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)其正確掌握康復(fù)的相關(guān)知識(shí)；雙心護(hù)理是根據(jù)急性心肌梗死患者需求制定針對(duì)性的心理指導(dǎo)（護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，結(jié)合實(shí)際病情、認(rèn)知態(tài)度等綜合評(píng)估，傾聽患者的負(fù)面情緒，心理支持，多角度看待問題）和心臟康復(fù)方案，分為認(rèn)知與行為兩大模塊5 個(gè)階段。選擇輕音樂，使患者處于放松狀態(tài)。干預(yù)時(shí)間為20～35 min/ 次，心理護(hù)理過程中用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，不要憋氣，予心理安慰及鼓勵(lì)，消除其恐懼感。定期電話隨訪，督促康復(fù)訓(xùn)練。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理2周后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲心臟功能評(píng)定：分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用飛利浦epiq5 彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)兩組患者進(jìn)行射血分?jǐn)?shù)（EF）、每搏輸出量（SV）等心臟功能值檢測(cè)。此超聲檢查評(píng)估由同一超聲醫(yī)師進(jìn)行。

對(duì)比兩組患者焦慮抑郁情緒：利用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［10］對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，該量表包括焦慮、抑郁2 個(gè)亞量表（每個(gè)量表各7 個(gè)條目），每個(gè)條目0～3 分，總分為42 分，總分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括心律失常、乳頭肌功能失調(diào)、栓塞等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心功能變化情況

護(hù)理前，兩組患者EF、SV 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者EF、SV 水平均比護(hù)理前上升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能變化情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能變化情況（±s）

組別研究組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值EF（%）護(hù)理前43.88±5.54 43.15±5.17 0.545 0.588護(hù)理后70.25±7.05 62.33±6.14 4.792＜0.001 SV（mL/min）護(hù)理前50.38±8.25 51.74±8.31 0.874 0.457護(hù)理后66.87±9.33 59.74±8.97 6.854＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后HADS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者HADS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者HADS 評(píng)分較護(hù)理前降低，且研究組HADS 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HADS評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者護(hù)理前后HADS評(píng)分情況（±s）分

組別研究組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值護(hù)理前20.85±3.68 21.05±3.73 0.216 0.830護(hù)理后11.85±1.37 16.04±2.25 8.998＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈短時(shí)間內(nèi)發(fā)生梗阻或痙攣，使心肌細(xì)胞急性缺血壞死，心臟正常功能受限，從而引起心律失常、心衰、休克甚至猝死的高危疾?。?1-12］。該病常見于冠心病患者，冠狀動(dòng)脈內(nèi)有粥樣斑塊形成，存在血管的硬化狹窄，在感染、情緒激動(dòng)、勞累等誘因下斑塊破裂，引發(fā)一系列反應(yīng)堵塞心臟血管，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死［13-14］。另外要加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的焦慮狀態(tài)，改善患者情緒［15］。有研究［16］指出在急性心肌梗死患者中，抑郁情緒與精神壓力引起的心肌缺血關(guān)系密切，因此急性心肌梗死患者的抑郁、心理護(hù)理治療成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。目前有大量研究［17］已證實(shí)，術(shù)后護(hù)理康復(fù)治療急性心肌梗死患者能縮短治療療程，快速改善患者心功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后EF、SV 水平均高于對(duì)照組，提示以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后可明顯改善患者心功能。有研究［18］指出，急性心肌梗死患者實(shí)施系統(tǒng)的心臟康康復(fù)治療，尤其是心理護(hù)理治療有很好的臨床效果，可以提高患者心功能及生活質(zhì)量。認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理客觀反應(yīng)早期心臟以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理有效性的同時(shí)，體現(xiàn)出連續(xù)性心臟康復(fù)程序重要性［19］。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組患者HADS較護(hù)理前降低，且研究組HADS低于對(duì)照組，提示以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后，可改善患者焦慮、抑郁情緒。以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理，通過及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，有助于促進(jìn)病情的恢復(fù)［20-24］。同時(shí)，通過以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理，培養(yǎng)患者的積極思維，制定患者康復(fù)的目標(biāo)與計(jì)劃，并能夠有效調(diào)節(jié)焦慮情緒。此外，研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組，提示以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究［25-28］指出，以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理可抑制急性心肌梗死患者交感神經(jīng)活動(dòng)，可以為患者及其家屬提供人文關(guān)懷，在心血管疾病中的應(yīng)用效果也較為理想。因此，本研究和相關(guān)報(bào)道一致表明了以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理可明顯改善患者心功能，緩解患者焦慮抑郁情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。