趙莉莉 林育敏 黃鈺峰 侯婉玲 余雪紛

家庭彈性是指家庭作為一個整體，在面對生活的轉(zhuǎn)變、逆境或壓力時，有效利用資源、支持、優(yōu)勢從逆境中恢復(fù)，成功獲得家庭適應(yīng)和動態(tài)發(fā)展的積極力量[1]。良好的家庭彈性可提高家庭對疾病的適應(yīng)能力，也可以影響患者疾病的發(fā)生、發(fā)展軌跡[2-3]。準(zhǔn)確的家庭彈性測量是了解患者家庭彈性情況、實施高效的家庭彈性干預(yù)措施的基礎(chǔ)[4]。目前國內(nèi)常用家庭彈性的測量工具包含家庭彈性量表、家庭韌性評估量表、家庭復(fù)原力評估量表、家庭復(fù)原力評定量表等[5-7]。但由于涉及的人群、地方文化差異等原因，即使是同一評估工具漢化后仍存在較大差異性；因此，目前尚無家庭彈性測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且大多數(shù)問卷存在條目較多、填寫時間長、臨床推廣性較差的問題[8-9]。家庭彈性清單（family resilience inventory，F(xiàn)RI）是由BURNTTE 等[10]研發(fā)，其不僅可以測量家庭的彈性，并更多關(guān)注家庭保護(hù)的促進(jìn)因素，可有針對性地為缺失的保護(hù)因素提供干預(yù)，且量表條目數(shù)較少，有利于臨床推廣并可為干預(yù)措施提供方向和指引，臨床實用性強。但FRI 目前暫無中文版本且尚未用于癌癥患者。乳腺癌目前高居全球癌癥發(fā)病譜和女性癌癥死因譜排行榜的首位[11]。因此，本研究將FRI 進(jìn)行漢化應(yīng)用于我國女性乳腺癌患者家庭，驗證FRI 的心理學(xué)測量指標(biāo)，以期為我國女性乳腺癌家庭彈性的測量及今后相關(guān)干預(yù)措施制定及效果評價提供有效的測評工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2—11 月在廈門市某三甲醫(yī)院治療的乳腺癌住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌患者。（2）女性。（3）患者知曉疾病診斷、病情及治療。（4）患者知情同意且自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有交流及認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理編號：KY-2022-061-K01）。

根據(jù)因子分析要求，調(diào)查人數(shù)根據(jù)條目數(shù)的5 ～10 倍計算，樣本量至少滿足150 份，當(dāng)樣本量＞300 份時可不考慮比例。此外探索性因子分析和驗證性因子分析的樣本量最好要分別＞100 和＞200，同時需要滿足以下條件：（1）驗證性因子分析樣本量要多于探索性因子分析。（2）兩因子分析的樣本來源不同[12]。因此，本研究第一階段（2022年2—6 月）收集的數(shù)據(jù)用于探索性因子分析（n＝155），第二階段（2022 年6—11 月）收集的數(shù)據(jù)用于驗證性因子分析（n＝200）。

1.2 方法

1.2.1 測量工具

FRI 是BURNTTE 等[10]于2019 年編制的自評式量表，該量表包括對現(xiàn)有家庭和原生家庭彈性測試的2 個分量表組成，每個分量表各有20 個條目，未進(jìn)行維度劃分，2 個分量表可單獨使用。本研究漢化現(xiàn)有家庭版本（FRI-1），采用2 級評分法，按照是（1 分）和否（0 分）進(jìn)行評分，總分20 分；得分越高說明家庭彈性越高。原量表的信度Cronbach's α 系數(shù)為0.89。

1.2.2 量表漢化

取得原作者授權(quán)后，采用Brislin 翻譯模型漢化并修訂FRI-1[13]。（1）正向翻譯：1 名獲得英國護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位的臨床護(hù)理專家翻譯初稿A，1 名國內(nèi)211 高校英語專業(yè)助理教授翻譯初稿B，后由掌握中英雙語且有雙文化背景的專家將前2 個翻譯版本和原量表對比，整合成初稿AB。（2）回譯：由2 名母語為英語且不了解原量表的雙語翻譯專家對初稿AB 進(jìn)行回譯，得到回譯版C、回譯版D；2 名專家和研究小組討論后將2 個回譯版本合并，形成回譯版CD；確認(rèn)內(nèi)容無差異后通過電子郵件將回譯版CD，發(fā)送給原作者，原作者對回譯內(nèi)容表示同意。如果初稿AB 和回譯版CD 與原問卷有不符的地方，再次進(jìn)行翻譯和回譯，形成中文版FRI-1 第1 版。（3）文化調(diào)適：10 名專家（包括2 名臨床心理學(xué)主任醫(yī)師，3 名臨床護(hù)理教授，1 名乳腺外科主任醫(yī)師，2 名乳腺外科副主任醫(yī)師，2 名乳腺外科副主任護(hù)師）受邀對中文版FRI-1 第1版進(jìn)行相關(guān)性語義、概念清晰度等進(jìn)行評價，形成中文版FRI-1 第2 版。

根據(jù)函詢結(jié)果，采納專家意見，將條目4“我們經(jīng)常笑”修改為“我們家里充滿歡聲笑語”；條目8“我們有值得尊敬的家庭成員”修改為“我們家里有榜樣人物，給家人們做表率”；條目20“我們無時無刻不在一起”修改為“任何時候我們都會陪伴在彼此的身邊”。

1.2.3 預(yù)調(diào)查

采用簡單抽樣法在廈門市三級甲等專科醫(yī)院乳腺外科抽取20 例住院患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查（每例患者完成時間3 ～5 min），取得知情同意后，讓患者填寫中文版FRI-1第2 版。調(diào)查后，研究對象闡述填寫問卷中的感受及對問卷的理解，依此再次對問卷進(jìn)行修改，最終形成FRI-1。

1.2.4 調(diào)查方法

取得研究對象知情同意后，由小組成員在現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查采用線上和線下同步進(jìn)行，線上問卷采用二維碼掃碼填答；線下問卷由相關(guān)研究人員統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場檢查并收回，若有明顯漏填的問卷，當(dāng)場進(jìn)行補填。并從中隨機選擇30 名參與者，2 周后再次發(fā)放問卷進(jìn)行重測信度的檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用IBM SPSS 26.0 和AMOS26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。使用統(tǒng)計軟件包進(jìn)行雙人核對數(shù)據(jù)的錄入、分析。計量資料采用（±s）表示，并行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。模型擬合指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[10]：當(dāng)χ2/d f，0 近似誤差均方根（root mean square error of approximation，RMSEA）≤0.08 時表示模型擬合良好。擬合指數(shù)優(yōu)度 （goodness of fit，GFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（normed fit index， NFI）、 比較擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）、遞增擬合指數(shù)（incremental fit index，IFI）均＞0.9，表示模型能被接受。檢驗水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

調(diào)查對象平均年齡（47.73±9.41）歲；婚姻狀況以已婚為主，占90.42%；教育水平以高中及以下為主，占56.34%；生育狀況以已生育為主，占88.17%；年收入以低于11 萬為主，占66.48%；醫(yī)保類型以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為主，占65.92%，見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料（n ＝355）

2.2 臨界比值分析

采用臨界比值（critical ratio，CR）法，將問卷總分得分按照高低排序，選前27%為高分組，后27%為低分組，見表2。條目分析結(jié)果采用條目與總分相關(guān)系數(shù)法，計算各條目與家庭彈性總分之間的關(guān)系，其余條目的相關(guān)系數(shù)為0.422 ～0.700。

表2 臨界比值分析結(jié)果（分， ±s）

表2 臨界比值分析結(jié)果（分， ±s）

條目低分組高分組CRP 值條目低分組高分組CRP 值11.00±0.00 1.08±0.283.9390.004 111.00±0.00 1.07±0.263.7330.007 21.00±0.00 1.09±0.293.1350.002 121.00±0.00 1.09±0.293.1350.002 31.00±0.00 1.40±0.497.889＜0.001 131.00±0.00 1.10±0.313.3240.001 41.00±0.00 1.32±0.476.731＜0.001 141.00±0.00 1.26±0.445.784＜0.001 51.00±0.00 1.46±0.508.966＜0.001 151.00±0.00 1.29±0.466.254＜0.001 61.00±0.00 1.19±0.394.682＜0.001 161.00±0.00 1.17±0.374.359＜0.001 71.00±0.00 1.23±0.425.314＜0.001 171.00±0.00 1.05±0.223.2850.023 81.00±0.00 1.29±0.466.254＜0.001 181.00±0.00 1.16±0.374.194＜0.001 91.00±0.00 1.33±0.476.892＜0.001 191.00±0.00 1.08±0.283.9390.004 101.00±0.00 1.13±0.343.857＜0.001 201.00±0.00 1.11±0.323.5060.001

表3 中文版家庭彈性清單因子分析結(jié)果（n ＝155）

2.3 量表效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度

通過專家函詢判斷每個條目與內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果顯示中文版 FRI 各條目的內(nèi)容效度指數(shù)（item-level content validity index，I-CVI）范圍為0.801 ～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（scale-level content validity index，S-CVI）為0.902，可見量表內(nèi)容效度較好。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

（1）探索性因子分析。中文版FRI-1 量表KMO ＝0.763，Bartlett’s 球形檢驗（χ2＝1188.183，P＜0.001），量表可進(jìn)行因子分析。采用主成分分析和方差最大法做正交旋轉(zhuǎn)，以特征值＞1，因子載荷＞0.4 為標(biāo)準(zhǔn)，共旋轉(zhuǎn)出4 個因子，累計解釋58.24%方差，見表 3。4 個因子分別命名為家庭型態(tài)、聯(lián)結(jié)感、開放的情感表達(dá)、靈活性。（2）驗證性因子分析 最大值似然法對模型進(jìn)行驗證，結(jié)果顯示所有條目在其歸屬因子上載荷量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。擬合優(yōu)度指數(shù)結(jié)果顯示假設(shè)模型擬合指標(biāo)均達(dá)參考標(biāo)準(zhǔn)[14]，模型擬合良好，見圖1，其他適配度指標(biāo)見表4。

表4 驗證性因素分析擬合指數(shù)（n ＝200）

圖1 路徑圖

2.4 量表信度

FRI 的Cronbach’s α 值為0.814，分半信度為0.868，重測信度為0.829，見表5。

表5 中文版家庭彈性清單信度分析

3 討論

3.1 中文版FRI-1 的意義與價值

家庭彈性可以促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長，減輕照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量[15]。準(zhǔn)確、高效的測量工具是家庭彈性評估、干預(yù)的前提。本研究對BURNETTE 等[10]編制家庭彈性清單進(jìn)行漢化，初步建立了具有良好信效度的中文版家庭彈性清單，可用于我國女性乳腺癌患者的家庭彈性的測量。同時，本研究基于探索性因子分析結(jié)果及Walsh 家庭彈性理論模型[16]，將量表分為4 個維度（家庭型態(tài)、聯(lián)結(jié)感、開放的情感表達(dá)及靈活性），總共20 個條目；它是目前所知的中文家庭彈性量表中最簡短的一份，具有較好的臨床推廣性[17]。有別于其他家庭彈性量表， FRI 同時還包含了家庭的保護(hù)和促進(jìn)因素，而受試者僅需對條目進(jìn)行“是/ 否”評定，臨床醫(yī)務(wù)工作者可依此快速識別家庭保護(hù)因素的缺失，有針對性地提供干預(yù)[10]。這為我國女性乳腺癌家庭彈性的評估提供了新的高效、準(zhǔn)確的測評工具，也為乳腺癌家庭危機預(yù)防及干預(yù)提供了方向與參考。

3.2 中文版FRI-1 項目分析

根據(jù)決斷值檢驗高分組和低分組t值越高，條目的鑒別度越高。中文版FRI-1 各條目的決斷值范圍為3.135 ～8.966（P＜0.05），可見各條目區(qū)分度較高；中文版FRI-1 各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)處于0.422 ～0.700 之間，均＞0.04（P＜0.01），各條目與量表之間的同質(zhì)性較好[18]。

3.3 中文版FRI-1 具有良好的信效度

通過探索性因子分析提取4 個因子，累積方差貢獻(xiàn)率58.24%，因子載荷0.516 ～0.828；驗證性因素分析結(jié)果顯示4 個因素分析模型的擬合指標(biāo)均達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)范圍，提示模型擬合良好。內(nèi)容效度方面，I-CVI 為0.801 ～1.000，S-CVI 為0.902，可見中文版FRI 的內(nèi)容效度較好[19]。信度測量上，總量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.814，各維度α 系數(shù)為0.808 ～0.820，均高于原量表；分半信度0.868，各維度分半信度為0.773 ～0.796；表明中文版FRI 的內(nèi)部一致性較好。重測信度為0.829，各維度重測信度為0.821 ～0.886，表明中文版FRI 測量穩(wěn)定。

3.4 未來研究展望

本研究只針對乳腺癌患者進(jìn)行信效度檢測，群體特征可能影響結(jié)果。今后的研究可進(jìn)一步在其他腫瘤人群或遭遇逆境的家庭進(jìn)行測評，了解中文版FRI 在更廣闊人群中的適用性，在臨床實踐中進(jìn)一步驗證中文版FRI信效度。同時，原家庭彈性清單包含了原生家庭、現(xiàn)有家庭兩個部分，兩部分的條目內(nèi)容一模一樣，可單獨使用[10]?？紤]乳腺癌患者通常為成人群體，現(xiàn)有家庭的影響性更大[20]，因此本研究暫時未對原生家庭部分進(jìn)行漢化，專注于現(xiàn)有家庭的討論；今后的研究也可考慮加入原生家庭部分。本次研究對象為女性乳腺癌患者，不同家庭成員對家庭彈性有不同的理解與感受[21]；今后研究對象可考慮納入患者的照護(hù)者，從而多角度全方位地對乳腺癌患者家庭彈性進(jìn)行探討。

綜上所述，中文版FRI 共有20 個條目，包括家庭型態(tài)、聯(lián)結(jié)感、開放的情感表達(dá)、靈活性4 個維度，各項指標(biāo)基本達(dá)到測量學(xué)的要求，具有良好的信效度，它可在我國女性乳腺癌患者家庭彈性的評估中推廣使用，也為今后乳腺癌家庭彈性干預(yù)措施制定提供了方向與參考。