袁珊珊，張啟福，劉歡歡，雷 麗，尼比江·阿布都熱合曼，曹光奇，李福祥，馮 健，郭 雪△，李茸源

1.西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科（成都 610083）；2.四川鼎誠(chéng)司法鑒定中心法醫(yī)毒化室（成都 610023）；3.中國(guó)人民解放軍950 醫(yī)院 急診科（葉城 844999）；4.成都四方偉業(yè)軟件股份有限公司（成都 610083）；5.西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 麻醉疼痛科（成都 610083）

急性中毒是急診入院最常見(jiàn)的原因之一，是指患者有意或無(wú)意地短時(shí)間（＜24 h）接觸毒物，毒物效應(yīng)通常在接觸后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡[1]。各地區(qū)急性中毒患者的死亡率因社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和醫(yī)療水平差異而有所不同。目前全球急性中毒患者人數(shù)超過(guò)100 萬(wàn)[2]。同時(shí)，我國(guó)臨床數(shù)據(jù)[3]顯示，急性中毒患者占急診就診患者總?cè)藬?shù)的5%，中毒死亡的患者人數(shù)占全部死亡患者人數(shù)的10.7%。急性中毒已是我國(guó)人群的第5 大死亡原因。急性中毒發(fā)生率居高不下，不僅對(duì)我國(guó)人群的生命安全造成極大影響，還對(duì)社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生巨大威脅。我國(guó)西北部地區(qū)雖地廣物博，但無(wú)論是經(jīng)濟(jì)、教育還是醫(yī)療衛(wèi)生資源，都較中部及沿海地區(qū)薄弱。研究西北部地區(qū)急性中毒事件的發(fā)生情況，對(duì)制定急性中毒事件的防控措施具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。因此，本研究對(duì)西北部地區(qū)某中心醫(yī)院2019—2022 年收治的急性中毒患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年1月1日至2022年12月31日某中心醫(yī)院急診收治的所有中毒患者的臨床資料，包括就診患者居住地、性別、年齡、是否初次就診、中毒原因、毒物種類及臨床結(jié)局等信息。納入標(biāo)準(zhǔn)為所有符合急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)為慢性中毒和資料不全者（如轉(zhuǎn)院、中毒原因不明等患者）。共收治急性中毒患者702 例，排除資料不全患者21 例，最終納入患者681 例。

1.2 研究方法

本研究采用回顧性研究，通過(guò)醫(yī)院信息化系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表格進(jìn)行資料匯總，采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

本研究共納入急性中毒患者681例，其中男449例（65.93%），女232例（34.07%）；395例（58.00%）來(lái)自農(nóng)村，286例（42.00%）來(lái)自城鎮(zhèn)，有597例（87.67%）患者為首診；青年人群（18～40 歲）中毒患者381 例（55.95%）；因意外事件導(dǎo)致急性中毒（如誤服、誤吸、毒蛇咬傷、飲酒過(guò)量等） 患者344 例（50.51%），且一氧化碳、甲烷、有機(jī)磷農(nóng)藥氣溶膠等有毒氣體是主要毒物種類（51.69%）；在臨床轉(zhuǎn)歸中，154 例（22.61%）患者死亡或放棄治療（表1）。

表1 患者一般情況[n（%）]

2.2 患者中毒原因分析

681例患者中，自殺中毒315例（46.26%），意外事件導(dǎo)致中毒344例（50.51%）），職業(yè)暴露22例（3.23%）。不同居住地、不同性別的患者中毒原因構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。首診患者多為意外事件導(dǎo)致，而84例復(fù)診患者中有82例患者為自殺行為導(dǎo)致，初診及復(fù)診患者的中毒原因構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自殺患者多通過(guò)消化道口服毒物，意外事件多發(fā)生于呼吸道誤吸等，中毒原因構(gòu)成比在不同中毒途徑中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 患者毒物種類分析

納入患者中，農(nóng)藥中毒（鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯等）125 例（18.36%），化工原料（苯、甲醇、硝酸等）中毒22 例（3.23%），化學(xué)藥（鎮(zhèn)靜催眠藥、秋水仙堿、華法林等）中毒167 例（24.52%），有毒氣體（一氧化碳、甲烷、有機(jī)磷農(nóng)藥氣溶膠等）中毒352 例（51.69%），而因飲酒過(guò)量、中草藥、蛇毒咬傷等中毒患者共15 例（2.20%）。不同性別、年齡患者毒物種類構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而不同居住地及就診情況的患者毒物種類構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 患者毒物種類分析[n（%）]

2.4 患者不同年份中毒情況分析

2019—2022 年發(fā)生急性中毒患者分別有210例（30.84%）、174例（25.55%）、158例（23.20%）和139例（20.41%），患者人數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)，而因化學(xué)藥物導(dǎo)致的急性中毒有增長(zhǎng)趨勢(shì)（圖1），不同毒物種類在各年份構(gòu)成比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

圖1 患者不同年份中毒情況分析

表4 患者不同年份中毒情況分析[n（%）]

2.5 患者預(yù)后的影響因素分析

通過(guò)分析影響急性中毒患者預(yù)后的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，患者的性別、中毒年份對(duì)患者預(yù)后的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而居住地、年齡、中毒原因、毒物種類以及就診情況對(duì)患者預(yù)后的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 患者預(yù)后的影響因素分析[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，以及人們生活壓力的增加，我國(guó)急性中毒的發(fā)生率和死亡率呈上升趨勢(shì)[4]。本研究中，農(nóng)村人口急性中毒發(fā)病率高于城鎮(zhèn)，且不同居住地對(duì)患者預(yù)后的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與研究[5]結(jié)果一致。

國(guó)內(nèi)研究[6-7]顯示，在急性中毒就診的患者中，女性多于男性，而本研究中，急性中毒男性明顯多于女性，男女比例為1.9:1.0。雖然男女人口比例基數(shù)可能是導(dǎo)致此現(xiàn)象發(fā)生的主要原因，但西北部地區(qū)男性承擔(dān)的社會(huì)壓力、社會(huì)責(zé)任與男性急性中毒發(fā)生率高于女性的關(guān)系值得進(jìn)一步思考[8]。與其他研究[9-11]結(jié)果相似，18～40 歲的青年人群是急性中毒事件的高發(fā)人群，原因可能是其易受生活壓力的影響，如失業(yè)、婚姻問(wèn)題、愛(ài)情或工作的失敗和挫折等。

在分析中毒原因的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，首診患者多因意外事件導(dǎo)致急性中毒，而復(fù)診患者絕大多數(shù)存在自殺行為。自20 世紀(jì)90 年代以來(lái)，我國(guó)自殺事件的發(fā)生一直被高度關(guān)注。中國(guó)疾控中心的一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)自殺的流行病學(xué)研究[4]結(jié)果顯示，中國(guó)居民2002—2021 年自殺死亡率呈下降趨勢(shì)，但這種下降趨勢(shì)受時(shí)期和出生隊(duì)列的影響較大。同時(shí)，近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、教育體系的完善、精神衛(wèi)生知識(shí)的普及，自殺的預(yù)防和救治工作都得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。但再次因自殺而被送入急診的患者仍較多，他們自殺意愿強(qiáng)烈，在回訪過(guò)程中了解到，多數(shù)患者處于抑郁狀態(tài)。因此，對(duì)這類人群的自殺防控應(yīng)是相關(guān)部門工作的重中之重，應(yīng)在現(xiàn)有措施基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大心理健康的宣傳和相關(guān)知識(shí)的普及，不但要在未發(fā)病群體中實(shí)現(xiàn)早預(yù)防，還要在已發(fā)病群體中實(shí)現(xiàn)早干預(yù)，從而降低自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)。自殺行為中，多數(shù)患者選擇經(jīng)消化道口服毒物的途徑，這與前期相關(guān)報(bào)道[12]結(jié)果一致，這與人們?nèi)粘Ｉ钪兴芙佑|到的有毒物質(zhì)相關(guān)，如有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物以及其他化學(xué)物質(zhì)等。由于我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中農(nóng)藥的使用范圍廣，易于獲得，以及缺乏嚴(yán)格的購(gòu)買和使用法規(guī)，因此增加了中毒事件的發(fā)生率。同時(shí)，雖然藥物的監(jiān)管已初有成效，但藥店鎮(zhèn)靜、抗精神病藥物購(gòu)取方便仍易造成藥物濫用。

導(dǎo)致患者中毒的前3 位毒物分別是有毒氣體、化學(xué)藥物以及農(nóng)藥。有毒氣體主要指一氧化碳，多數(shù)情況下，一氧化碳的來(lái)源是家庭環(huán)境中火爐和加熱器的不完全燃燒[13]。西北部地區(qū)寒冷的氣候環(huán)境和城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)老年群體燒煤取暖的生活方式可能增加了這種中毒的發(fā)生率。因此，合理安裝及使用燃?xì)?，是預(yù)防一氧化碳中毒的有效途徑[14]。本研究結(jié)果顯示，2019—2022 年急性中毒患者例數(shù)逐年下降，這與城鎮(zhèn)化發(fā)展，城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)居民中毒知識(shí)普及和認(rèn)知水平提高有關(guān)[15]。雖然其他毒物種類的暴露呈下降趨勢(shì)，但是化學(xué)藥品導(dǎo)致的急性中毒有所增加。既往研究[16-17]發(fā)現(xiàn)，治療性藥物是最常見(jiàn)的中毒物質(zhì)，以鎮(zhèn)靜、抗精神病藥物為主，這與目前大多數(shù)居民心理脆弱，易焦慮失眠，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜催眠和抗精神病藥物服藥者增多，藥物行政監(jiān)管不足，以及人群對(duì)藥物的不合理使用密切相關(guān)。因此，國(guó)家藥監(jiān)部門應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)格監(jiān)管藥品經(jīng)營(yíng)制度，健全相關(guān)法律法規(guī)。

從影響患者預(yù)后因素的分析看，農(nóng)村地區(qū)急性中毒患者死亡/放棄率明顯高于城市，究其原因，主要與我國(guó)西北農(nóng)村地區(qū)地處偏遠(yuǎn)，教育及醫(yī)療資源匱乏有關(guān)，呈現(xiàn)出居民文化程度不高、留守兒童及空巢老人較多等社會(huì)問(wèn)題，接觸毒物后患者往往無(wú)法在有限時(shí)間內(nèi)得到救治。同時(shí)，老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，一旦發(fā)生急性中毒，存活率較年輕患者明顯降低。對(duì)于具有自殺行為的患者，其自身生存意愿不強(qiáng)烈，加大了醫(yī)務(wù)人員搶救治療的難度，造成死亡率增加。相比于其他毒物種類，農(nóng)藥的使用是造成死亡率增加的主要因素，針對(duì)農(nóng)藥，尤其是百草枯的管控是預(yù)防急性中毒的主要策略[18]。目前，全球包括我國(guó)在內(nèi)已有20 多個(gè)國(guó)家禁用百草枯，但取而代之的“敵草快”迅速面世，其有效成分仍然是百草枯，仍應(yīng)高度警惕[19]。我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，因此國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)對(duì)劇毒農(nóng)藥的監(jiān)管力度。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治急性農(nóng)藥中毒的水平需要提高，才能使得部分中毒患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即能得到及時(shí)救治。國(guó)外研究[20]顯示，被訪問(wèn)的90.7%的醫(yī)生通過(guò)使用去甲腎上腺素增加含磷農(nóng)藥中毒患者的生存率，84.1%的醫(yī)生使用胃腸道凈化的方法，其中石蠟油是最常用的溶液。同時(shí)，被使用最多的藥物分別是碳酸氫鈉、質(zhì)子泵抑制劑、硫酸鎂和抗氧化劑。上述經(jīng)驗(yàn)值得醫(yī)務(wù)工作者深入學(xué)習(xí)，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本研究是單中心研究，且僅分析了急性中毒患者的基本情況，未對(duì)導(dǎo)致患者預(yù)后的治療因素進(jìn)行分析，因此后續(xù)研究還需要不斷總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步尋找更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以提高對(duì)急性中毒患者的救治能力。

綜上所述，急診中毒患者中，青年是高發(fā)人群，且中毒原因多為自殺?？舍槍?duì)該地區(qū)急性中毒流行病學(xué)特點(diǎn)，制定有效應(yīng)對(duì)策略，減輕社會(huì)健康負(fù)擔(dān)。