鄭文新

胃潰瘍是臨床較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病,主要癥狀表現(xiàn)為胃黏膜表皮和肌層潰瘍,使胃黏膜保護(hù)胃內(nèi)壁的能力降低,患者早期無(wú)典型癥狀,易發(fā)生貧血,病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癌變[1-2]。幽門(mén)螺桿菌(Hp)是引起消化性潰瘍的主要因素,其可在胃黏膜表層產(chǎn)生氨與空泡毒素,使黏膜細(xì)胞受損,引發(fā)炎性反應(yīng)和潰瘍。在胃潰瘍的臨床治療中,常采用抑酸、抗炎藥物保護(hù)胃黏膜。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法是抗Hp的主要治療方法,但近年抗Hp藥物耐藥性增加,導(dǎo)致胃潰瘍患者病情易復(fù)發(fā),增加了治療難度。有研究表明,益生菌可上調(diào)胃黏附蛋白表達(dá)水平,刺激耐酸代謝物質(zhì)釋放,減少Hp在胃黏膜表面定植,還可刺激乳酸分泌,降低Hp脲酶活性,抑制其增殖,從而徹底清除Hp[3-4]。現(xiàn)觀察益生菌聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療老年Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月—2022年5月福清市第五醫(yī)院收治的老年Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者74例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為四聯(lián)組與加用益生菌組,各37例。四聯(lián)組中男21例,女16例;年齡60～78(69.32±3.15)歲。加用益生菌組中男22例,女15例;年齡60～79(69.45±3.23)歲。2組性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診為胃潰瘍;(2)采用13C呼氣試驗(yàn),且DOB值≥4,確診為Hp陽(yáng)性;(3)本人或家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官器質(zhì)性疾病者;(2)復(fù)合潰瘍者;(3)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 四聯(lián)組采用含鉍劑四聯(lián)療法:予雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn))20 mg+膠體果膠鉍膠囊(山西振東安欣生物制藥有限公司生產(chǎn))200 mg+阿莫西林片(好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))1.0 g+克拉霉素片(山西津華暉星制藥有限公司生產(chǎn))500 mg口服,每天2次。加用益生菌組在四聯(lián)組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片(通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)1.0 g,與抗生素間隔3 h服用,每天3次。2組均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)Hp轉(zhuǎn)陰率:治療結(jié)束后4周,采用13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)2組患者Hp感染情況,記錄并比較Hp轉(zhuǎn)陰率。(2)臨床癥狀評(píng)分:分別于治療前及治療6周后評(píng)價(jià)患者腹脹、厭食惡心、反酸噯氣及黑便等癥狀情況,如癥狀消失記1分,明顯緩解記2分,部分緩解記3分,無(wú)明顯緩解甚至加重記4分[5]。分值越低表明患者臨床癥狀越輕微。(3)胃腸功能指標(biāo):于治療前、治療6周后采集2組患者靜脈血,離心后取血清,采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ水平;采用酶標(biāo)儀測(cè)定血清胃泌素-17(G-17)水平。(4)不良反應(yīng):包括腹瀉、嘔吐、頭暈、便秘等。

2 結(jié) 果

2.1 Hp轉(zhuǎn)陰率比較 治療結(jié)束后4周,加用益生菌組Hp轉(zhuǎn)陰率為97.30%(36/37),高于四聯(lián)組的78.38%(29/37)(χ2=4.554,P=0.033)。

2.2 臨床癥狀評(píng)分比較 治療前,2組臨床癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2、4、6周后,2組臨床癥狀評(píng)分低于治療前,且加用益生菌組低于四聯(lián)組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 四聯(lián)組與加用益生菌組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.3 胃腸功能指標(biāo)比較 治療前,2組血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6周后,2組血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平低于治療前,且加用益生菌組低于四聯(lián)組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 四聯(lián)組與加用益生菌組治療前后胃腸功能指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 加用益生菌組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.11%,低于四聯(lián)組的27.03%(χ2=4.573,P=0.032),見(jiàn)表3。

表3 四聯(lián)組與加用益生菌組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

Hp陽(yáng)性胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,患者主要臨床表現(xiàn)包括胃痛、腹脹、惡心、嘔吐等。Hp感染具有一定的傳染性,是慢性胃炎的主要誘因,Hp長(zhǎng)期潛伏人體刺激胃黏膜可導(dǎo)致慢性胃炎反復(fù)發(fā)作,甚至增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者的日常生活[6-7]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國(guó)Hp感染率為40%～60%。根除Hp已成為臨床治療胃潰瘍的關(guān)鍵,根除Hp可加速潰瘍愈合,降低復(fù)發(fā)率[8]。傳統(tǒng)治療胃潰瘍主要采用抑酸藥、抗生素等藥物治療,但療程較長(zhǎng),極易引發(fā)一系列不良反應(yīng)[9]。以質(zhì)子泵抑制劑與膠體鉍劑為代表的四聯(lián)療法是目前臨床治療胃潰瘍的首選治療方法,但多數(shù)老年胃潰瘍患者病程較長(zhǎng),長(zhǎng)期用藥可能會(huì)影響抗Hp藥物的抗菌活性,增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

Hp定植于胃黏膜可破壞胃內(nèi)微環(huán)境穩(wěn)態(tài),影響正常微生物群,引發(fā)胃炎。益生菌可改善胃部?jī)?nèi)環(huán)境,有助于消化道菌群恢復(fù)平衡狀態(tài),促進(jìn)潰瘍愈合[12-13]。有報(bào)道顯示,益生菌可促進(jìn)人體多種抗炎因子釋放,減輕機(jī)體炎性反應(yīng),進(jìn)而預(yù)防Hp感染[14]。趙建紅[15]研究顯示,在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用益生菌治療慢性胃炎合并Hp陽(yáng)性患者后,其Hp根除率高達(dá)93.15%,高于僅四聯(lián)療法治療者。本研究結(jié)果顯示,加用益生菌組治療6周后臨床癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于四聯(lián)組,Hp轉(zhuǎn)陰率高于四聯(lián)組,表明益生菌聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療老年Hp陽(yáng)性胃潰瘍可有效清除Hp,改善患者的臨床癥狀,且安全性較高,分析原因?yàn)?采用益生菌治療是通過(guò)補(bǔ)充益生菌來(lái)調(diào)節(jié)人體腸道菌群,從而改善胃腸功能的新型治療方法,已被廣泛用于治療各種消化系統(tǒng)疾病如胃潰瘍、腹瀉、便秘等。老年Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者采用益生菌聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法可調(diào)節(jié)腸道菌群,改善胃腸功能,進(jìn)而緩解胃痛、腹脹等臨床癥狀,且益生菌可有效改善腸道菌群平衡,增強(qiáng)腸道免疫力,減輕胃部不適癥狀[16-17]。但在使用益生菌聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療期間,患者還需調(diào)整飲食,避免食用辛辣、生冷等刺激性食物,預(yù)防Hp感染復(fù)發(fā)[18]。本研究結(jié)果顯示,治療6周后,加用益生菌組血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平低于四聯(lián)組,表明益生菌聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療老年Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者可有效改善機(jī)體胃腸功能,可能與益生菌的藥理作用有關(guān),益生菌可減少Hp定植、調(diào)節(jié)體內(nèi)抗炎因子水平,且聯(lián)合用藥可起到協(xié)同增效的效果,高效根除Hp,更快地恢復(fù)患者胃腸功能[19-24]。

綜上所述,益生菌聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療老年Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者的療效顯著,可提高Hp轉(zhuǎn)陰率,更有效地緩解患者的臨床癥狀,改善胃腸功能,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。