祝姚玲　朱零

“一到晚上就‘咯吱咯吱’?！?/p>

“磨牙是病嗎？要治嗎？”

近日，5 歲的亮亮（化名）因長(zhǎng)期夜磨牙被媽媽帶到浙大兒院口腔科張峰主任醫(yī)師的診間就診。亮亮媽媽表示，亮亮一到晚上就“咯吱咯吱”磨牙，打從牙齒長(zhǎng)出來(lái)就這樣，幾乎每天晚上都會(huì)磨牙，而且頻次很高。一開(kāi)始以為這只是個(gè)壞習(xí)慣，所以不是很重視，但最近發(fā)現(xiàn)孩子吃啥都說(shuō)好酸，下牙變得很短，就趕緊帶他來(lái)看看。

經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)亮亮的牙已經(jīng)有些不大好：“口內(nèi)檢查可見(jiàn)長(zhǎng)期的夜磨牙習(xí)慣已經(jīng)導(dǎo)致孩子牙齒磨損變短，前牙區(qū)深覆合、深覆蓋，對(duì)美觀和顳下頜關(guān)節(jié)也有一定的影響。同時(shí)，由于釉質(zhì)的磨損導(dǎo)致牙本質(zhì)直接暴露，所以孩子在吃冷熱酸甜的食物時(shí)容易牙齒酸痛，并且更容易在磨損薄弱區(qū)產(chǎn)生蛀牙。”因?yàn)槟パ腊Y已經(jīng)造成亮亮牙體硬組織實(shí)質(zhì)性缺損，接下去要開(kāi)展口腔科聯(lián)合治療。

“對(duì)于多數(shù)兒童而言，夜磨牙是比較正常的生理行為，可以先觀察。但如果磨牙非常頻繁，牙齒損傷嚴(yán)重，還是要及時(shí)就醫(yī)，而不能簡(jiǎn)單視為‘很多小孩都磨牙’‘又不是什么大事’‘慢慢就好了’?！睆埛逯魅伪硎?。

那么哪些夜磨牙的孩子需要治療呢？應(yīng)該如何治療？我們特地邀請(qǐng)口腔科張峰主任醫(yī)師答疑解惑。

答：磨牙癥，是指人在不自覺(jué)的情況下節(jié)律或非節(jié)律的咀嚼肌活動(dòng)，分為三種：一種叫夜磨牙。即常指的磨牙，上下牙齒緊密接觸摩擦，發(fā)出“咯吱咯吱”的聲音。在寧?kù)o的夜里格外響亮。還有一種叫緊咬牙。你知道嗎？有的“磨牙”是無(wú)聲的！上下排牙齒緊緊咬住但是沒(méi)有大幅度的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，因此沒(méi)有摩擦出聲，每天睡醒覺(jué)得腮幫好酸的小朋友，請(qǐng)注意。第三種就是混合型，兼具夜磨牙和緊咬牙，牙齒和腮幫子日夜兼程，承受巨大的負(fù)擔(dān)。

答：磨牙癥的病因復(fù)雜，關(guān)于磨牙癥的病因尚無(wú)定論。焦慮和壓力是導(dǎo)致兒童磨牙癥的主要危險(xiǎn)因素，受家庭不和諧、父母離異、入學(xué)分離等問(wèn)題困擾的兒童心理壓力越大，磨牙癥的發(fā)病率越高。鼾癥或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）、睡眠節(jié)律不調(diào)如入睡困難、覺(jué)醒困難或疲乏、白天嗜睡等亦是兒童睡眠磨牙癥的危險(xiǎn)因素?？谇灰Ш显缃佑|、咬合干擾可能會(huì)誘發(fā)磨牙癥。腸道寄生蟲(chóng)和胃食管返流是導(dǎo)致兒童磨牙的因素之一，但隨著我國(guó)公共衛(wèi)生條件的提高，腸道寄生蟲(chóng)?。ɑ紫x(chóng)）發(fā)病率已大大降低，幾乎不再是我國(guó)兒童磨牙的病因。

此外，磨牙癥還具有家族遺傳傾向，父母患磨牙癥，子女患磨牙癥的概率將大幅增加。吸入二手煙、不良習(xí)慣（咬物、咬指甲等）、頭痛、服用抗癲癇或其他精神病類藥物等，可能也與兒童磨牙癥的發(fā)生存在相關(guān)性。

答：夜磨牙的負(fù)面影響主要有以下三方面。一是影響外觀。長(zhǎng)期的磨牙習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致孩子牙齒磨損變短，牙尖變平甚至消失，進(jìn)而導(dǎo)致前牙深覆合深覆蓋。二是牙齒敏感。牙齒表層釉質(zhì)的磨損導(dǎo)致牙本質(zhì)直接暴露，孩子在進(jìn)食冷熱酸甜食物時(shí)容易牙齒酸痛。三是蛀牙。

在牙齒磨損薄弱區(qū)更容易產(chǎn)生蛀牙，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)牙床發(fā)炎、牙齒松動(dòng)甚至脫落。此外，由于肌肉長(zhǎng)期處于亢進(jìn)狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致面部肌肉酸痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、睡眠質(zhì)量下降、心理抑郁，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊憙和纳L(zhǎng)及發(fā)育。因此值得家長(zhǎng)引起重視。

答：如果您的孩子存在夜磨牙的情況，先不要慌張，并非所有兒童磨牙癥都需要干預(yù)。輕度的、暫時(shí)的、未導(dǎo)致牙齒明顯磨損的磨牙癥，可能只是一種正常的生理行為，無(wú)需干預(yù)。

這一生理現(xiàn)象一方面與兒童咀嚼肌系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。另一方面，兒童在長(zhǎng)乳牙、換恒牙階段，上下牙齒為了獲得穩(wěn)定的接觸，可能出現(xiàn)階段性磨牙現(xiàn)象。這是正常的，可以暫時(shí)觀察，通常當(dāng)牙齒長(zhǎng)完后，磨牙現(xiàn)象會(huì)慢慢消失。但是過(guò)了換牙期的孩子，若還是嚴(yán)重磨牙，那就需要就醫(yī)治療了。同時(shí)，即使孩子處于替牙期，如果夜磨牙十分頻繁、嚴(yán)重，對(duì)牙體產(chǎn)生了影響，還是要及時(shí)干預(yù)。

答：磨牙癥的治療主要采用消除致病因素和對(duì)癥治療相結(jié)合的綜合治療方案。

建議日常關(guān)注孩子心理健康，家長(zhǎng)及時(shí)疏導(dǎo)孩子，通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式讓孩子放松下來(lái)，減輕孩子的壓力。

睡前避免吃太飽，避免進(jìn)食高蛋白高能量或難以消化的食物。臨睡前不要太過(guò)興奮，不要長(zhǎng)期處于一個(gè)固定的睡姿，及時(shí)糾正偏側(cè)咀嚼、吸手指、咬筆蓋等影響牙頜關(guān)系的不良習(xí)慣，都有利于磨牙癥的減輕和治療。

當(dāng)寶貝因磨牙癥嚴(yán)重磨損牙齒組織、影響日常生活時(shí)，則需要至口腔科就診檢查?？梢酝ㄟ^(guò)去除牙齒的咬合干擾來(lái)治療磨牙癥。必要時(shí)通過(guò)夜間佩戴咬合墊，給牙齒“戴上保護(hù)頭盔”，有了這層盔甲，就再也不用擔(dān)心牙齒被磨損啦。

當(dāng)磨牙癥造成的牙體硬組織實(shí)質(zhì)性缺損時(shí)，可采用牙體牙髓聯(lián)合治療，必要時(shí)用透明前牙冠和預(yù)成金屬冠對(duì)磨損的牙齒進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)功能和形態(tài)。

最后再提醒大家，經(jīng)常磨牙一定要重視起來(lái)，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院口腔科與專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行溝通，選擇合適的方案，盡早治療。

編輯/孫蓓紅