吳麗菊 張文坦

肺部病變疾病多種多樣, 病理學(xué)診斷是確診肺周?chē)湍[塊的金標(biāo)準(zhǔn), 通過(guò)電子支氣管活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查能夠確診部分病變, 但仍然存在部分肺部周?chē)湍[塊不能確診, 延誤疾病治療時(shí)機(jī), 而經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種有效的診斷方法, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［1-3］。近年, 超聲與CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢以其高成功率(90.0%～97.8%)、高安全性及操作簡(jiǎn)便而被廣泛用于肺部周?chē)湍[塊的鑒別診斷, 為肺部病變疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療奠定基礎(chǔ)。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢因其非實(shí)時(shí)性, 其應(yīng)用受到一定限制；而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)監(jiān)視、無(wú)X 線輻射的特點(diǎn), 是備受臨床醫(yī)生青睞的診斷方法［4,5］。本研究探討肺部周?chē)湍[塊采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢進(jìn)行鑒別診斷的臨床優(yōu)勢(shì),做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析惠安縣總醫(yī)院2020 年1 月～2022 年1 月收治的155 例肺部周?chē)湍[塊患者的臨床病歷資料, 經(jīng)胸部CT 檢查提示為肺部周?chē)湍[塊,且病灶直徑>5 mm, 排除不能配合經(jīng)皮肺穿刺活檢或存在嚴(yán)重臟器功能障礙者。將患者按照經(jīng)皮肺穿刺活檢方法的不同分為超聲引導(dǎo)組(83 例)與CT 引導(dǎo)組(72 例)。CT 引 導(dǎo) 組 中 男43 例, 女29 例；年 齡35～75 歲, 平均年齡(56.36±9.55)歲；病程3～9 個(gè)月, 平均病程(5.46±1.58)個(gè)月。超聲引導(dǎo)組中男49 例, 女34 例；年齡35～76 歲, 平均年齡(57.12±9.62)歲；病程3～9 個(gè)月, 平均病程(5.50±1.53)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究患者均知情同意, 并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 CT 引導(dǎo)組實(shí)施CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢方法：術(shù)前進(jìn)行多層旋螺CT 檢查, 明確腫塊位置及腫塊周?chē)M織情況, 擬定安全的穿刺路徑, 必要時(shí)行胸部增強(qiáng)CT 檢查, 符合手術(shù)條件者在患者體表處放金屬定位物進(jìn)行標(biāo)記, 使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉, 采用Bard 公司18G 活檢針穿刺至患者胸膜, 于患者屏氣時(shí)快速進(jìn)針, 針尖刺入靶區(qū), 活檢槍發(fā)射取樣, 標(biāo)本使用4%的甲醛固定送至病理學(xué)檢查。超聲引導(dǎo)組實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢方法：基本操作同CT 引導(dǎo)組, 采用Bard 公司18G 活檢針穿刺在超聲多普勒引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者一次性定位成功率、一次性活檢成功率及檢查操作時(shí)間；②以穿刺活檢取樣獲得的病理組織學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn), 比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率及惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率；③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括咯血、氣胸、胸腔出血、胸膜反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性定位成功率、一次性活檢成功率及檢查操作時(shí)間比較 超聲引導(dǎo)組一次性定位成功率、一次性活檢成功率分別為93.98%(78/83)、87.95%(73/83), 均明顯高于CT 引導(dǎo)組70.83%(51/72)、66.67%(48/72), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲引導(dǎo)組患者檢查操作時(shí)間為17～33 min, 平均檢查操作時(shí)間為(21.84±3.05)min；CT 引導(dǎo)組患者檢查操作時(shí)間為18～34 min, 平均檢查操作時(shí)間為(25.66±3.14)min；超聲引導(dǎo)組患者檢查操作時(shí)間短于CT 引導(dǎo)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一次性定位成功率、一次性活檢成功率及檢查操作時(shí)間比較［n(%), ±s］

表1 兩組患者一次性定位成功率、一次性活檢成功率及檢查操作時(shí)間比較［n(%), ±s］

注：與CT 引導(dǎo)組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 一次性定位成功 一次性活檢成功 檢查操作時(shí)間(min)CT 引導(dǎo)組 72 51(70.83) 48(66.67) 25.66±3.14超聲引導(dǎo)組 83 78(93.98)a 73(87.95)a 21.84±3.05a χ2/t 14.791 10.201 7.671 P 0.000 0.001 0.000

2.2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率及惡性腫瘤明斷率準(zhǔn)確比較兩組患者經(jīng)皮穿刺活檢均全部取材成功。超聲引導(dǎo)組診斷準(zhǔn)確率為91.57%(76/83), 明顯高于CT 引導(dǎo)組75.00%(54/72), 超聲引導(dǎo)組惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為80.72%(67/83), 明顯高于CT 引導(dǎo)組的59.72%(43/72),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率及惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 超聲引導(dǎo)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.23%(6/83), 明顯低于CT 引導(dǎo)組的18.06%(13/72), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

目前, 肺周?chē)湍[塊常用的診斷方法主要包括超聲、X 線、CT 及支氣管鏡等, 受腫塊位置影響, 每種檢測(cè)方法均存在一定局限性, 雖能從不同角度發(fā)現(xiàn)肺臟周邊病灶, 但不能很好地對(duì)腫塊性質(zhì)進(jìn)行定性, 而經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠有效彌補(bǔ)上述不足, 從組織學(xué)甚至細(xì)胞學(xué)層面上提高診斷水平, 并在疾病早期實(shí)現(xiàn)病理診斷, 為早期干預(yù)方案制定及預(yù)后評(píng)估提高有益參考, 進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展及改善臨床預(yù)后［6,7］。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺周?chē)湍[塊應(yīng)用被廣大臨床醫(yī)師所接受,具有安全、有效、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn), 其診斷肺癌的準(zhǔn)確率>90%［8,9］。而經(jīng)超聲或經(jīng)CT 引導(dǎo)是目前最常應(yīng)用的兩種經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù), 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸或纖維支氣管鏡輔助下肺部活檢具有更小創(chuàng)傷性。由于肺周?chē)湍[塊靠近胸壁, 超聲能夠清晰顯示腫塊形態(tài)、大小及邊界情況, 明確胸壁厚度和周?chē)┣闆r, 并能實(shí)現(xiàn)操作可視化, 可有效指導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行精準(zhǔn)進(jìn)針路徑和穿刺深度及角度, 且對(duì)患者體位要求不高, 無(wú)輻射, 價(jià)格也更低廉, 在一定程度上能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 但經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺活檢也存在一定局限性, 如病灶在肺門(mén)或縱隔部位則不適合穿刺, 且對(duì)于體型肥胖患者的肺部組織穿刺難度較高, 也不適用于充氣肺、骨骼覆蓋病灶, 另外, 可能存在穿刺失敗的情況, 如對(duì)于肺部組織合并壞死或液化, 也可能出現(xiàn)漏診情況, 如病灶較小、位置深的病灶。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠準(zhǔn)確顯示較小病灶, 對(duì)靠近肺門(mén)或縱隔的病灶也能操作,其缺點(diǎn)主要是對(duì)患者體位要求較高, 有輻射, 價(jià)格也高于超聲, 因而超聲與 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有不同特點(diǎn), 應(yīng)綜合權(quán)衡患者個(gè)體特點(diǎn)選擇更為匹配的穿刺引導(dǎo)方法［10］。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種安全、有效的方式, 取得的樣本病理診斷的陽(yáng)性率較高。本研究結(jié)果顯示, 超聲引導(dǎo)組一次性定位成功率、一次性活檢成功率均明顯高于CT 引導(dǎo)組, 超聲引導(dǎo)組患者檢查操作時(shí)間短于CT 引導(dǎo)組(P<0.05)。表明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部周?chē)湍[塊的診斷能夠提高一次性定位成功率、一次性活檢成功率, 且操作簡(jiǎn)便, 能有效縮短檢查操作時(shí)間。本研究結(jié)果顯示, 超聲引導(dǎo)組診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT 引導(dǎo)組, 超聲引導(dǎo)組惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT 引導(dǎo)組(P<0.05)。表明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)鑒別診斷肺部周?chē)湍[塊的準(zhǔn)確率高于CT 引導(dǎo), 但是存在8.43%患者存在誤診或漏診,可能是因?yàn)榇┐痰讲≡顗乃绤^(qū)組織所致, 導(dǎo)致病理無(wú)法診斷, 可借助超聲增強(qiáng)造影準(zhǔn)確區(qū)分病灶壞死區(qū)與活性區(qū), 避免準(zhǔn)確區(qū)分病灶壞死區(qū)與活性區(qū), 實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的穿刺活檢。

本研究結(jié)果顯示, 超聲引導(dǎo)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.23%, 明顯低于CT 引導(dǎo)組的18.06%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示兩種經(jīng)皮肺穿刺活檢方法均會(huì)出現(xiàn)咯血、氣胸、胸腔出血、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥, 但超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率更低, 具有更好安全性, 與文獻(xiàn)［11,12］研究相符, 但風(fēng)險(xiǎn)仍然是可控的。臨床醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防意識(shí), 提高穿刺技術(shù),對(duì)于直徑<1.5 cm 的病灶, 可使用超聲造影以更好地顯示病灶邊界, 在針尖進(jìn)入病灶前發(fā)射, 避免穿刺針貫穿病灶, 從而減少氣胸的發(fā)生。預(yù)防胸膜反應(yīng)應(yīng)在局部麻醉時(shí)逐層充分麻醉, 尤其是在臟層胸膜處的充分麻醉。術(shù)前應(yīng)用超聲仔細(xì)觀察病灶內(nèi)及周?chē)难┣闆r,并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行可視化操作穿刺, 從而有效避開(kāi)大血管, 減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部周?chē)湍[塊的診斷效能優(yōu)于CT,具有檢出率高、穿刺并發(fā)癥少, 是一種操作簡(jiǎn)單、穿刺成功率高、創(chuàng)傷小、安全性高的微創(chuàng)介入檢查手段, 可作為肺部周?chē)湍[塊首選的臨床診斷方法。