李崗

近年來(lái), 隨著生活水平的提升, 人們對(duì)美的追求逐漸上升, 面部整形術(shù)成為人們獲得美好形象、提升自身自信的一種方式［1］。由于面部整形術(shù)的特殊性, 手術(shù)麻醉方式及用藥值得關(guān)注與研究。臨床醫(yī)學(xué)治療中,常規(guī)麻醉方式為氣管插管麻醉, 這種麻醉方式效果較好［2］。部分面部整形術(shù)患者需要對(duì)面部進(jìn)行瘢痕修復(fù)、口唇矯正及面部形面的修復(fù), 而插管會(huì)較大影響手術(shù)操作和術(shù)后效果。且面部整形術(shù)患者普遍年輕, 對(duì)麻醉的舒適度有一定要求, 因此選擇合適的麻醉方式和用藥, 對(duì)面部整形術(shù)的成功與否至關(guān)重要［3,4］。故本院特于2019 年1 月～2022 年12 月甄選出86 例行面部整形術(shù)治療的患者, 評(píng)估低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在面部整形術(shù)中的麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便擷取2019 年1 月～2022 年12 月本院行面部整形術(shù)治療的86 例患者給予平行對(duì)照研究, 基于隨機(jī)分組序列分為對(duì)照組與觀察組, 各43 例。對(duì)照組男12 例, 女31 例；年齡20～39 歲, 平均年齡(24.87±4.52)歲。觀察組男11 例, 女32 例；年齡19～40 歲, 平均年齡(25.03±4.65)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。研究初成立專(zhuān)項(xiàng)研究小組, 特委任組內(nèi)責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者及其家屬予以積極溝通, 詳細(xì)詮釋涵蓋治療(干預(yù))過(guò)程、目的、預(yù)期效果等研究?jī)?nèi)容?；趯?duì)象自愿原則簽訂同意書(shū), 且研究?jī)?nèi)容也申報(bào)于院內(nèi)(醫(yī)學(xué)倫理會(huì))審核。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部整形術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②臨床病歷完整清晰；③身體健康狀況良好,無(wú)其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定或健康狀況不佳者；②不愿參與本次研究者；③除面部整形術(shù)外近期參與其他大型整形手術(shù)者。

1.3 方法 ①準(zhǔn)備工作：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉知識(shí)宣傳、常規(guī)護(hù)理及心理疏導(dǎo)。②術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)入手術(shù)室后, 患者均采取仰臥位持續(xù)吸氧, 同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及血氧飽和度等生命體征。③麻醉工作：觀察組予以低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉,具體如下：靜脈泵注0.8 μg/kg 的右美托咪定15 min,之后緩慢靜脈推注1 μg/kg 的瑞芬太尼與2 mg/kg 的丙泊酚予以麻醉誘導(dǎo)。待患者平穩(wěn)入睡后, 微量泵持續(xù)泵注0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼+丙泊酚4 mg/(kg·h)+右美托咪定0.5 μg/(kg·h)術(shù)中維持麻醉狀態(tài), 術(shù)中密切觀察監(jiān)護(hù)患者的自主呼吸、血壓、心率等生命體征,若患者術(shù)中麻醉有減淺情況(備好搶救設(shè)備及藥品),推注適量麻醉藥, 維持麻醉深度。待手術(shù)順利結(jié)束后立即停止藥物注射。對(duì)照組給予常規(guī)麻醉及用藥, 用藥為丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼復(fù)合麻醉。操作方式同觀察組, 右美托咪定換成生理鹽水。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。①麻醉相關(guān)指標(biāo)包括蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)時(shí)間、清醒時(shí)間及麻藥總用量。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓與心率。③不良反應(yīng)包括譫妄、蘇醒躁動(dòng)、惡心嘔吐3 項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)時(shí)間及清醒時(shí)間均短于對(duì)照組, 麻醉總用量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間(min) 術(shù)后躁動(dòng)時(shí)間(min) 清醒時(shí)間(min) 麻藥總用量(ml)對(duì)照組 43 8.91±1.89 5.27±1.56 11.02±2.03 10.15±2.51觀察組 43 5.08±1.66a 2.33±1.05a 6.76±1.74a 7.04±1.45a t 9.984 10.252 10.448 7.035 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)前, 兩組平均動(dòng)脈壓、心率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后, 觀察組平均動(dòng)脈壓及心率均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 兩組手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組手術(shù)后對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 心率(次/min)對(duì)照組 43 手術(shù)前 91.69±2.33 95.21±3.63手術(shù)后 96.72±2.46 102.57±3.89觀察組 43 手術(shù)前 91.72±2.34 95.18±3.65手術(shù)后 90.83±2.31a 94.68±3.21a t組間手術(shù)前 -0.060 0.038 P組間手術(shù)前 0.953 0.970 t組間手術(shù)后 11.445 10.259 P組間手術(shù)后 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組的20.93%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

近年來(lái), 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高, 人們對(duì)美的追求逐步提升, 越來(lái)越多年輕人, 甚至中年群體開(kāi)始想方設(shè)法改變自己的外貌形態(tài), 使自己看上去更加年輕美麗或更加帥氣靚麗［5］。人們選擇合適的方式對(duì)自己的外部形象進(jìn)行調(diào)整, 于是面部整形術(shù)成為人們的最佳選擇。隨著人們對(duì)美的追求, 面部整形術(shù)數(shù)量的增加, 面部整形術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)麻醉越來(lái)越受到學(xué)界的關(guān)注。選擇合適有效的麻醉方式及用藥, 對(duì)面部整形術(shù)十分重要［6］。手術(shù)過(guò)程需保證患者處于良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀況, 且面部整形需采用無(wú)插管的麻醉方式, 既需要保證鎮(zhèn)痛效果, 又需要密切關(guān)注對(duì)患者的麻醉效果。因此, 本文致力于對(duì)面部整形術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

右美托咪定主要成分是腎上腺素受體激動(dòng)劑(α2受體激動(dòng)劑), 多用在輕中度麻醉, 右美托咪定也可用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛, 例如應(yīng)用在結(jié)腸鏡檢查期間。研究表明, 右美托咪定用于機(jī)械通氣成人鎮(zhèn)靜可能會(huì)縮短拔管時(shí)間和重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)住院時(shí)間［7］, 也可用作其他鎮(zhèn)靜劑的輔助劑, 如苯二氮 類(lèi)藥物、阿片類(lèi)藥物及常用藥物丙泊酚, 以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用, 并通過(guò)減少對(duì)其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑的需求幫助維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。右美托咪定也可用于兒童的手術(shù)麻醉。減少譫妄, 不造成呼吸抑制是其優(yōu)點(diǎn), 但當(dāng)右美托咪定單獨(dú)作為鎮(zhèn)靜劑使用會(huì)被言語(yǔ)和觸覺(jué)喚醒［8］。作為一種α2受體激動(dòng)劑, 其和α1受體激動(dòng)劑不同, 可以發(fā)揮降壓作用, 緩解人的緊張情緒。應(yīng)用于臨床手術(shù)中還可以減少其他麻醉藥的使用量及帶來(lái)的不良反應(yīng), 且使用后患者的生命體征比較平穩(wěn), 但應(yīng)用速度過(guò)快、劑量過(guò)大, 容易引起血壓降低、心率減慢等不良反應(yīng), 所以在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率, 對(duì)并發(fā)癥及時(shí)處理［9］。

瑞芬太尼為μ 型阿片受體激動(dòng)劑, 該藥物起效快、效果較強(qiáng)。瑞芬太尼進(jìn)入人體內(nèi)1 min 左右, 可以幫助人體迅速達(dá)到血腦平衡。進(jìn)入組織和血液中會(huì)迅速被水解, 因此起效快, 但維持時(shí)間較短。因瑞芬太尼有可能引起呼吸抑制, 因此在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制瑞芬太尼的攝入劑量。標(biāo)準(zhǔn)的攝入劑量, 在1 min 內(nèi)注射完畢就不會(huì)引起血漿組胺濃度的過(guò)分升高［10］。該藥物的代謝對(duì)人體也較為友好, 其代謝過(guò)程不受腎肝功能的影響,也不受性別、體重、年齡的影響。其主要通過(guò)血漿和組織中的非特異性酯酶水解代謝, 且由于該藥品的代謝影響較小, 術(shù)后產(chǎn)生的不良影響也較小。相比于傳統(tǒng)麻醉藥物, 該藥物在體內(nèi)無(wú)積蓄, 故患者手術(shù)后產(chǎn)生血壓異常和惡心嘔吐的不良反應(yīng)較輕［11］。

將右美托咪定、丙泊酚及瑞芬太尼三種藥物聯(lián)合使用可以快速起到誘導(dǎo)麻醉的作用, 同時(shí)在使用中控制劑量, 采取低劑量維持的麻醉效果, 可以減輕大量麻醉藥物, 減少患者術(shù)中呼吸系統(tǒng)及血壓的不良影響［12］,最大程度減少手術(shù)期間患者產(chǎn)生的體動(dòng)、躁動(dòng)、呼吸抑制等。本次研究結(jié)果提示, 觀察組蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)時(shí)間及清醒時(shí)間均短于對(duì)照組, 麻醉總用量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)前, 兩組平均動(dòng)脈壓、心率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后, 觀察組平均動(dòng)脈壓及心率均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組的20.93%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果充分證明該復(fù)合麻醉方式的效果理想。

綜上所述, 面部整形術(shù)中運(yùn)用低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉效果優(yōu)異, 術(shù)中能進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果, 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 減輕患者術(shù)后不良反應(yīng), 故該方法具有顯著的臨床推廣價(jià)值。