陳素凱 吳敏

胃腫瘤是常見的消化系統(tǒng)腫瘤疾病, 對患者的危害較大, 尤其是惡性胃腫瘤, 具有發(fā)病率高、預后較差、致死率較高等臨床特征［1］。患者在發(fā)病早期進行手術(shù)治療, 是改善其預后的關(guān)鍵。目前, 手術(shù)治療是臨床公認的胃腫瘤有效治療手段, 隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟, 使得胃腫瘤的手術(shù)治療水平得到了不斷提升, 但如何在治療疾病的基礎(chǔ)上進一步降低創(chuàng)傷程度, 加快患者的恢復, 成為了臨床關(guān)注的重點問題。加速康復外科護理理念的提出, 為解決上述問題提供了可行途徑［2-4］。本文就快速康復外科護理在胃腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果進行了分析, 結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年 2 月～ 2022 年 2 月本院88 例胃腫瘤手術(shù)患者, 以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各44 例。觀察組患者男 28 例, 女16 例；年齡 34～82 歲, 平均年齡(58.43±8.22)歲。對照組患者男26 例, 女 18 例；年齡 35～84 歲, 平均年齡(59.14±8.52)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準：①確診為胃腫瘤；②年齡≥18 歲；③具備手術(shù)指征, 自愿進行手術(shù)治療；④簽署了《知情同意書》。排除標準：①合并手術(shù)禁忌證；②合并有嚴重的心、肝、腎等功能障礙疾?。?］；③合并精神疾病、意識障礙［3］；④無法配合研究。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理, 觀察組患者實施快速康復外科護理, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①環(huán)境護理：首先改善病房環(huán)境,保持病房內(nèi)干凈整潔、舒適, 適當增加綠植等裝飾, 增添病房生機。每張病床均增設(shè)隔簾, 保護患者隱私。保持病房內(nèi)空氣清新, 溫濕度處于體感舒適范圍。②認知干預：加強認知干預, 借助播放視頻、圖文宣傳、床旁宣教等方式, 向患者介紹胃腫瘤手術(shù)的基本知識,并著重向患者介紹當前臨床上的一些優(yōu)勢療法, 讓其更加了解手術(shù)治療, 也對手術(shù)治療更有信心。③心理護理：指導患者家屬多關(guān)心患者, 術(shù)前多陪伴在患者身邊, 多傾聽患者的主訴, 給予其安慰和鼓勵, 以此幫助患者調(diào)節(jié)情緒, 為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。④術(shù)前指導：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查, 指導患者掌握床上排尿方法, 預防術(shù)后尿路感染；指導患者掌握正確的咳嗽方法, 積極預防術(shù)后肺部感染、肺不張［4］；指導并監(jiān)督患者術(shù)前1 d 晚保持清淡飲食, 晚22:00 后禁食、禁飲, 術(shù)前晚睡前給予甘油灌腸劑灌腸1 次, 術(shù)晨單純進行補液。

1.2.2 術(shù)后護理 ①體位護理：術(shù)后去枕平臥位至少保持6 h, 如果患者因為麻醉影響尚未清醒, 則在去枕平臥期間要將頭偏向一側(cè), 避免口腔分泌物回流引起窒息。術(shù)后6 h, 待患者病情穩(wěn)定, 則可改為半臥位進行休息。②體溫護理：加強患者術(shù)后的體溫護理, 保持其體溫在合理范圍。首先術(shù)后要將病房溫度提前調(diào)節(jié)到25～27℃, 當患者回到病房后要及時用毛毯、被子覆蓋身體, 加強保暖, 但需要注意避免對手術(shù)切口產(chǎn)生壓迫。在此基礎(chǔ)上, 術(shù)后每隔1 h 對患者測量1 次體溫, 一旦發(fā)現(xiàn)體溫降低, 要及時加強保暖工作, 必要時可使用加熱毯, 積極預防發(fā)生低體溫。③促胃腸道功能恢復：采取食欲刺激法刺激患者的食欲, 促進其胃腸道蠕動, 從而促使其胃腸功能能夠在短時間內(nèi)得到恢復。a.視覺刺激：患者術(shù)后在餐前30 min 播放一些美食視頻, 美食的選擇要結(jié)合患者的飲食偏好, 播放30 min/次, 播放3 次/d；b.嗅覺刺激：在患者床邊擺放其喜好的食物、水果, 讓其散發(fā)出的氣味刺激患者的食欲；c.味覺刺激：術(shù)后可讓患者口含維生素C 片,100 mg/次, 3 次/d；同時可指導患者間斷性咀嚼口香糖, 5 min/次, 2 次/d；d.聽覺刺激：為患者播放一些美食解說, 15 min/次, 2 次/d。④飲食護理：在患者術(shù)后待腸鳴音恢復, 拔除胃管后, 可進行嘗試進食, 首先少量多次給予溫開水, 如無不適則可給予少量流質(zhì)食物, 然后逐漸恢復飲食。流質(zhì)食物可選擇米湯、肉湯等,首次進食量以20～40 ml 為宜, 此后可逐漸增加進食量,并過渡到半流質(zhì)食物, 增加飲食中蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的比例。待患者基本恢復正常飲食后, 要指導其合理補充營養(yǎng), 禁止進食辛辣、刺激、油膩等食物,并且要采取少量多次的方式進食, 充分咀嚼食物, 促進消化吸收。⑤早期活動：患者術(shù)后麻醉清醒回到病房后即可開展床上運動, 例如肢體屈伸、床上翻身等, 并逐漸過渡到坐立、下床活動。從床邊活動開始, 逐漸擴大到病房內(nèi)活動, 直到病區(qū)內(nèi)活動, 不斷擴大活動范圍, 逐漸增加活動時間和活動次數(shù)。在患者活動期間叮囑家屬陪同, 一旦在活動過程中出現(xiàn)不適癥狀, 則要立即停止。⑥鎮(zhèn)痛干預：患者術(shù)后給予個體化鎮(zhèn)痛管理,最大程度上幫助患者達到無痛狀態(tài)。對于輕度疼痛患者以分散注意力法為主進行鎮(zhèn)痛, 同時提升患者舒適度；分散注意力法可以根據(jù)患者的具體情況及需求選擇聽音樂、看電視、讀書、聊天、冥想等方法, 提升舒適度則主要是通過改變體位, 提升環(huán)境舒適度為主。對于重度疼痛患者, 如果通過分散注意力法和提升舒適度仍然無法獲得有效的鎮(zhèn)痛效果, 則可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛, 并按需選擇給藥方式。⑦心理護理：手術(shù)后要第一時間與患者進行溝通, 告知其手術(shù)治療的情況, 讓患者安心進行術(shù)后休養(yǎng)；根據(jù)患者的性格特征、經(jīng)濟情況、認知能力對其開展具有針對性的心理疏導,指導患者掌握術(shù)后注意事項, 自我護理保健方法, 讓其能夠更加從容的應(yīng)對術(shù)后康復；在此基礎(chǔ)上向患者介紹預期恢復效果及恢復周期, 讓患者做到心中有數(shù), 減輕其焦慮程度。向患者介紹本科室以往的成功手術(shù)病例, 幫助患者提升治療信心, 堅定其康復意志, 幫助患者順利過渡術(shù)后恢復期。

1.3 觀察指標及判定標準 ①術(shù)后恢復情況：統(tǒng)計患者術(shù)后胃管留置時間、排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間等, 以此評估術(shù)后康復效果。②術(shù)后疼痛程度：應(yīng)用NRS 對患者術(shù)后不同階段的疼痛程度進行評估, 主要評估時間點包括出手術(shù)室時及術(shù)后4、12、24、48 h 時, NRS 評分范圍 0～10 分, 疼痛程度與得分呈正比［5］。③并發(fā)癥：統(tǒng)計患者消化道瘺、肺部感染、下肢深靜脈血栓等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復情況比較 觀察組患者胃管留置時間、排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復情況比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 胃管留置時間(d) 排氣時間(h) 進食時間(h) 下床活動時間(d) 住院時間(d)觀察組 44 2.33±0.86a 34.28±4.13a 27.39±2.53a 1.77±0.31a 10.28±1.03a對照組 44 4.00±1.25 43.63±4.72 42.63±6.36 2.11±0.47 15.03±1.14 t 7.301 9.889 14.769 4.006 20.508 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 出手術(shù)室時, 兩組患者NRS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后4、12、24、48 h 時, 觀察組患者NRS 評分均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后NRS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)后NRS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 出手術(shù)室時 術(shù)后 4 h 術(shù)后 12 h 術(shù)后 24 h 術(shù)后 48 h觀察組 44 3.76±0.58 1.98±0.43a 1.42±0.25a 0.75±0.11a 0.41±0.08a對照組 44 3.80±0.62 2.95±0.62 2.37±0.48 1.46±0.24 0.96±0.18 t 0.313 8.528 11.644 17.839 18.521 P 0.755 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.82%顯著低于對照組的22.73%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

手術(shù)是當前臨床胃腫瘤的首選治療方法, 隨著臨床手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為了胃腫瘤的首選手術(shù)療法。隨著胃腫瘤手術(shù)治療方式的變革, 傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療期間所沿用的護理模式已不再適用［6］。且隨著近年來醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變, 患者對術(shù)后快速康復的需求, 使得臨床對當前胃腫瘤手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理模式給予了高度的重視。

快速康復外科護理最早源自于丹麥, 是一種多學科合作下的護理模式, 其目的在于通過圍手術(shù)期的一系列干預手段降低患者整個手術(shù)治療期間的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)程度, 使患者術(shù)后器官、組織功能在最短時間內(nèi)得到有效恢復, 從而縮短術(shù)后康復時間［7］。快速康復外科護理歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展, 到目前其實施效果已經(jīng)獲得了臨床的一致認可, 在外科臨床護理中表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢?？焖倏祻屯饪谱o理發(fā)展至今, 逐漸形成了以術(shù)后促進患者早期進食及早期下床活動為核心內(nèi)容, 旨在縮短術(shù)后康復時間的一項圍手術(shù)期護理方案［8］?？焖倏祻屯饪谱o理的應(yīng)用為胃腫瘤手術(shù)治療期間的護理問題提供了有效的方案。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者胃管留置時間、排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后4、12、24、48 h 時, 觀察組患者NRS 評分均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明胃腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期開展快速康復外科護理可獲得顯著的效果, 不僅能夠明顯縮短患者的術(shù)后恢復時間, 同時利于減輕術(shù)后疼痛程度, 且減少并發(fā)癥。這主要是由于快速康復外科護理屬于循證護理的范疇, 具有科學的實施流程, 在護理期間基于科學的循證證據(jù), 對現(xiàn)有圍手術(shù)期護理措施進行完善和優(yōu)化, 使其更加科學, 更符合快速康復的要求, 從而達到減輕手術(shù)治療對機體帶來的不利影響, 促進機體器官、組織功能快速恢復的目的［9-12］。

綜上所述, 快速康復外科護理能夠顯著提升胃腫瘤患者圍手術(shù)期護理質(zhì)量, 從而減輕其術(shù)后疼痛程度,降低其并發(fā)癥發(fā)生率, 從而縮短其術(shù)后康復時間。