陳阿香

T2DM 屬于臨床常見的內(nèi)分泌代謝疾病, 以中老年為主要患病群體?；颊邫C體長期處于高血糖狀態(tài)會對腦部神經(jīng)造成損傷, 進而導致其認知功能受到影響, 嚴重時會誘發(fā)癡呆等神經(jīng)疾病, 導致患者日常生活活動能力降低, 長此以往, 會直接影響患者的生活質量［1］。經(jīng)相關研究表明［2,3］, T2DM 是誘發(fā)認知功能障礙的獨立危險因素, 因此, 對該疾病患者進行積極的預防性訓練干預至關重要。以往臨床工作重點多局限于對患者病情的管控, 缺乏對其認知功能的重視［4］。強化認知訓練是通過科學的、系統(tǒng)化的認知功能訓練方案對神經(jīng)功能進行刺激, 進而改善記憶功能受損以及認知功能障礙情況［5］。現(xiàn)為探究強化認知訓練對T2DM 認知功能障礙和日常生活活動能力的影響, 特選取2018 年7 月～2020 年7 月本院參與家庭醫(yī)生簽約團隊管理的80 例T2DM 患者進行總結對比, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2018 年7 月～2020 年7 月本院80 例參與家庭醫(yī)生簽約團隊管理的T2DM 合并認知功能障礙患者, 以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各40 例。對照組患者男22 例, 女18 例；年齡45～86 歲, 平均年齡(64.92±8.02)歲；病程1～13 年,平均病程(6.73±2.38)年。觀察組患者男21例, 女19例；年齡45～88 歲, 平均年齡(65.01±8.05)歲；病程1～14 年,平均病程(6.79±2.71)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會, 在其批準下開展。參與研究的患者均對本研究同意。

納入標準：①與中國 2 型糖尿病防治指南(2007版)中該疾病的診斷標準相符；②臨床資料完整者；③簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)［6］總分≤26 分者；④具備良好溝通能力者。排除標準：①合并精神疾病史者；②存在精神類藥物濫用者；③合并中樞系統(tǒng)疾病者；④合并甲狀腺類疾病者［7］；⑤存在軀體功能障礙者；⑥合并視覺、聽覺障礙者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療, 即遵醫(yī)囑皮下注射胰島素或口服降糖藥。對照組患者接受常規(guī)飲食指導、運動指導、用藥咨詢、認知訓練等基礎干預。觀察組患者在對照組基礎上增加強化認知訓練, 具體如下：①分類聯(lián)想鍛煉：將生活中常見物品名字印在卡片上, 讓患者對卡片上的物品類別進行區(qū)分, 物品種類由簡單向復雜逐漸增加；②注意力鍛煉：對患者進行視覺刺激或聽覺刺激訓練, 讓其探尋不同圖像中相同或不同的地方, 或讓患者在諸多的數(shù)字或字母中尋找指定的符號或電話號碼等；③圖像記憶訓練：為患者提供不同的圖片, 在規(guī)定時間內(nèi)讓患者記住圖片中的內(nèi)容, 將圖片拿走, 再讓其描述圖片中的內(nèi)容, 并給予圖像記憶訓練；④計算力訓練：可通過模擬商場購物等方式讓患者進行加減累計的計算訓練；⑤想象能力訓練：通過拼圖游戲對患者的想象能力進行訓練,圖案的選擇由簡單向復雜逐漸過渡。所有患者均接受3 個月的訓練。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 訓練效果 以MMSE 評分改善率為訓練效果的判定依據(jù), 量表滿分30 分, 包括計算力以及注意力、記憶力、定向力、語言能力以及回憶能力等內(nèi)容, 認知功能與評分成正比。顯效：MMSE 評分升高>70%；有效：MMSE 評分升高40%～70%；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率［8］。

1.3.2 訓練前后認知功能障礙改善情況 以WAIS、MOCA 與HDS 評分作為評定依據(jù)。WAIS 量表滿分100 分, 包括知覺組織能力、記憶能力與注意能力、言語理解能力, 分值越高代表智力越佳；MOCA 滿分30 分, 包括時間與地點定向力、執(zhí)行功能、計算力、記憶功能、注意力、語言功能, 分值越高代表認知損害度越低；HDS 滿分32.5 分, 包括物體銘記命名回憶、計算、常識、記憶功能、定向力5 項, 分別對應題目數(shù)為2 題、1 題、2 題、4 題、2 題, 分值越高代表認知功能越好［9］。

1.3.3 訓練前后日常生活活動能力改善情況 ADL及FAQ 評分作為評定依據(jù)。ADL 評分滿分100 分, 分值越高代表日常生活能力越好；FAQ 評分滿分10 分,分值越高代表日常生活活動能力越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練效果對比 觀察組患者訓練總有效率97.50%高于對照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組訓練效果對比［n(%)］

2.2 兩組訓練前后認知功能障礙改善情況對比 訓練前, 兩組患者WAIS、MOCA、HDS 評分對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練后, 觀察組患者WAIS、MOCA、HDS 評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組訓練前后認知功能障礙改善情況對比( ±s, 分)

表2 兩組訓練前后認知功能障礙改善情況對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) WAIS 評分 MOCA 評分 HDS 評分訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后對照組 40 77.82±4.29 83.29±5.32 19.19±1.92 22.98±2.37 22.01±2.33 24.28±2.76觀察組 40 77.93±4.33 90.55±5.65a 19.24±1.95 26.87±2.98a 22.04±2.29 29.87±3.01a t 0.114 5.917 0.116 6.462 0.058 8.657 P 0.909 0.000 0.908 0.000 0.954 0.000

2.3 兩組訓練前后日常生活活動能力改善情況對比訓練前, 兩組患者ADL、FAQ 評分對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練后, 觀察組患者ADL 評分高于對照組, FAQ 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組訓練前后日常生活活動能力改善情況對比( ±s, 分)

表3 兩組訓練前后日常生活活動能力改善情況對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) ADL 評分 FAQ 評分訓練前 訓練后 訓練前 訓練后對照組 40 59.98±2.87 76.67±2.54 7.92±0.54 7.01±0.37觀察組 40 60.01±2.91 82.11±2.38a 7.95±0.59 6.11±0.35a t 0.046 9.884 0.237 8.696 P 0.963 0.000 0.813 0.000

3 討論

受近年來飲食結構的改變以及社會整體步入老齡化等多因素影響, T2DM 患病率逐年遞增, 且患病群體逐漸趨于年輕化［10］。隨著臨床對該疾病的關注度增加,發(fā)現(xiàn)該疾病不僅會對心腦血管以及臟器功能造成影響,還會對患者的認知功能造成損傷［11］?，F(xiàn)已有相關研究證實［12,13］, 與同齡群體相比, T2DM 患者認知功能要差于健康者, 以額葉執(zhí)行能力變差、學習能力降低、注意力以及記憶力衰退、推理能力降低為主要臨床表現(xiàn)。并由學者提出, 該疾病會誘發(fā)阿爾海默癥, 對于患有其他血管性癡呆的患者會使其認知功能受損速度增加。該疾病造成患者認知功能變差的因素較多, 主要是由于機體長期處于高血糖狀態(tài)會導致腦血管受損,進而造成基底局部性缺陷梗死及結節(jié)區(qū)彌散性梗死的發(fā)生, 造成額葉以及皮層下纖維受損, 引發(fā)認知功能受到影響［14］。為了改善此種情況, 除了對T2DM 患者進行積極對癥治療外, 對其開展認知訓練至關重要。

本研究結果顯示, 觀察組患者訓練總有效率97.50%高于對照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。訓練前, 兩組患者WAIS、MOCA、HDS 評分對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練后, 觀察組患者WAIS 評分(90.55±5.65)分、MOCA 評分(26.87±2.98)分、HDS 評分(29.87±3.01)分均高于對照組的(83.29±5.32)、(22.98±2.37)、(24.28±2.76)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。訓練前, 兩組患者ADL、FAQ評分對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練后, 觀察組患者ADL評分(82.11±2.38)分高于對照組的(76.67±2.54)分, FAQ 評分(6.11±0.35)分均低于對照組的(7.01±0.37)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此提示, 強化認知訓練可有效促進患者認知功能障礙的改善以及日常生活活動能力的提高。這與郭愛萍等［15］發(fā)表的《強化認知訓練在改善2 型糖尿病患者認知功能障礙和日常生活活動能力中的作用》中相應觀點一致, 證實了本研究結果的可靠性。對其進行原因分析,提高神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性以及代償性是目前臨床對認知功能障礙患者的主要治療方案, 而強化認知訓練的開展是對患者觸覺、聽覺、視覺等方面利用物體、顏色、聲音等多方面進行刺激, 使顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度得以提高, 進而增強神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性以及反應度。強化認知訓練的實施能夠使大腦的可塑性得到改善, 神經(jīng)發(fā)生強化, 刺激新的神經(jīng)通路生成, 激活閑置神經(jīng)網(wǎng)絡, 產(chǎn)生乙酰膽堿, 對神經(jīng)前體細胞進行刺激, 使其能夠分化和增殖為新的神經(jīng)元, 使其強化運動的協(xié)調(diào)、整合、控制能力。強化認知訓練的開展對微細血管、膠質細胞及腦神經(jīng)元的微結構有修復效果, 能夠使神經(jīng)營養(yǎng)因子得以更好的表達, 改善腦功能, 促進認知功能的提高；同時, 其還具有修復血-腦脊液屏障的效果, 使顱內(nèi)海馬突觸的可塑性增強, 對大腦功能的衰退有抑制和預防效果。

綜上所述, T2DM 患者接受強化認知訓練后認知功能得到顯著改善效果, 日?；顒幽芰σ搽S之提高, 值得在臨床推廣應用。