基于行為階段轉(zhuǎn)變理論模型的個體化訪視對產(chǎn)后尿潴留患者盆底肌鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響

廖 倩

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000

產(chǎn)后尿潴留指陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h 排尿少或無法自主排尿，尿殘余量＞100 mL。統(tǒng)計資料顯示，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率達(dá)12%［1］。產(chǎn)后尿潴留不利于宮縮，會造成產(chǎn)后出血，且產(chǎn)后泌尿道感染風(fēng)險升高，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，婦產(chǎn)科護(hù)理人員會把此類患者作為護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)。導(dǎo)尿管排尿是處理產(chǎn)后尿潴留的重要方法，雖可有效解決尿潴留，但插管較為痛苦，影響其生活質(zhì)量［2］。因此，需對產(chǎn)后尿潴留患者實施有效干預(yù)，以改善其生活質(zhì)量。行為階段轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）是依據(jù)患者健康需要及行為階段，對不同階段患者施行恰當(dāng)?shù)男袨檗D(zhuǎn)變策略，促使其行為改變。TTM 的個體化訪視是根據(jù)TTM 理論指導(dǎo)其行為轉(zhuǎn)變，通過對患者個性化訪視，促使患者積極配合護(hù)理鍛煉，加快患者康復(fù)進(jìn)程［3］。TTM 的個體化訪視在產(chǎn)后尿潴留患者護(hù)理中的應(yīng)用研究較少，護(hù)理干預(yù)后具體效果有待探討?；诖?，本研究以樣本醫(yī)院產(chǎn)后尿潴留患者為研究對象，探究TTM的個體化訪視對患者患者盆底肌鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年6 月樣本 醫(yī)院收治的110 例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，按照入院時間分組，每組各55 例。對照組患者年齡21～39 歲，平均年齡（30.12±4.36）歲；孕周36～41 周，平均（38.45±0.84）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；新生兒體質(zhì)量2 280～4 395 g，平均體質(zhì)量（3 337.50±421.73）g；學(xué)歷：小學(xué)及以下4 例，初中27例，高中18例，大學(xué)及以上6例。TTM組患者年齡21～40歲，平均年齡（30.39±4.52）歲；孕周35～41周，平均（38.21±0.70）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；新生兒體質(zhì)量2 324～4 436 g，平均體質(zhì)量（3 378.13±405.69）g；學(xué)歷：小學(xué)及以下4例，初中26例，高中19例，大學(xué)及以上6 例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量、學(xué)歷等基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠，足月，自然分娩；（2）診斷為產(chǎn)后尿潴留；（3）經(jīng)B 超檢查確診；（4）留置導(dǎo)尿管；（5）病歷資料完整，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前有生殖系統(tǒng)感染、盆腔器官脫垂、尿失禁等病史；（2）伴有妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期并發(fā)癥；（3）伴有認(rèn)知功能障礙、精神疾病，不能獨(dú)立配合完成研究；（4）伴有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、重要臟器功能異常；（5）既往接受過相關(guān)治療。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，出院后做縮肛運(yùn)動、盆底功能鍛煉、陰道啞鈴操等。告訴患者小腹按摩或用熱水袋熱敷，促進(jìn)排尿，還可聽水流或口哨聲，加快排尿。對因尿潴留產(chǎn)生焦慮情緒者，告知患者尿潴留不會對其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，通過一定干預(yù)措施可有效緩解尿潴留，消除患者緊張情緒，指導(dǎo)患者采用合適體位排尿，用碘棉球擦洗會陰，保持會陰潔凈，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。

TTM組在對照組基礎(chǔ)上實施TTM的個體化訪視，具體如下：（1）前意向階段。院前對產(chǎn)后尿潴留患者以語言、宣傳冊、圖畫、視頻等方式講解產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因、表現(xiàn)、促進(jìn)排尿方法、自我護(hù)理方法等，說明不良生活習(xí)慣對疾病治療的危害及盆底肌鍛煉等干預(yù)措施對促進(jìn)排尿的作用等，強(qiáng)化患者對產(chǎn)后尿潴留的認(rèn)識，產(chǎn)生行為改變的動機(jī)，增強(qiáng)治療信心。（2）意向階段。出院1 周后通過上門、電話、視頻等方式進(jìn)行訪視，此時患者可能有意向進(jìn)行盆底肌鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施，但無具體計劃，進(jìn)行正性引導(dǎo)，多次訪視時進(jìn)行積極地心理暗示，讓家屬對患者進(jìn)行勸導(dǎo)支持，反復(fù)說明盆底肌鍛煉等對加快排尿的好處，強(qiáng)化患者鍛煉動機(jī)。（3）準(zhǔn)備階段。訪視時與患者共同制定個體化護(hù)理鍛煉計劃，包括盆底肌鍛煉、飲食控制、會陰護(hù)理等，指導(dǎo)患者寫治療日記，并向家屬承諾改變不良行為，積極進(jìn)行自我護(hù)理鍛煉，加快尿排出。（4）行動階段。訪視時對患者執(zhí)行情況進(jìn)行詢問，囑咐患者嚴(yán)格按照護(hù)理鍛煉計劃進(jìn)行，每日進(jìn)行盆底肌鍛煉，臀部上提，收縮盆底肌5 s，放松，再收縮盆底肌5 s，放松，10次為1 組，3～5 組/d；做臥式鍛煉，平臥，臀部在床邊處，雙腿伸直懸空，雙手抓床沿，雙腿并攏緩慢上舉，向上半身靠攏，雙腿與身軀垂直時，雙手扶雙腿，使其接近腹部，再緩慢恢復(fù)原位，10 次為1 組，3～5 組/d；做呼吸運(yùn)動，平臥，雙手平放于腹部，呼氣時腹部肌肉放松，吸氣時腹部肌肉收縮，10 次為1 組，3～5 組/d；做胎頭運(yùn)動，平臥，呼氣時下巴向胸部靠攏，吸氣時下巴向上抬，10 次為1 組，3～5 組/d。共鍛煉6 周。每日飲水至少2 000 mL，以清淡、高纖維、高蛋白、易消化食物為主，如小米粥、瘦肉、水果、青菜等，禁食辛辣刺激食物。會陰處用熱蒸汽熏蒸，或用50 ℃熱水盆浴，浸泡外陰。（5）維持階段。通過上門訪視或微信視頻訪視等方式，監(jiān)督患者積極鍛煉、自我護(hù)理，了解患者日常情況，對患者遇到的問題積極指導(dǎo)、糾正，指導(dǎo)家屬時常監(jiān)督患者行為，幫助患者戒除不良行為。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者膀胱復(fù)常時間、2 h 排尿量、住院時間，膀胱復(fù)常：排尿時無異感，排尿量正常。（2）自制盆底肌鍛煉依從性問卷評價對比兩組鍛煉情況，完全依從：每日按照鍛煉計劃進(jìn)行盆底肌鍛煉活動，次數(shù)符合要求，動作到位；基本依從：每日進(jìn)行盆底肌鍛煉活動，鍛煉次數(shù)偶爾不足，動作基本到位；不依從：偶爾進(jìn)行盆底肌鍛煉活動，鍛煉次數(shù)嚴(yán)重不足，動作不符合要求?？傄缽穆剩剑ㄍ耆缽?基本依從）/總例數(shù)×100%。（3）采用簡明健康狀況量表（SF-36）評分評價對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量［4］，包括生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化，滿分100 分，評分越低，生活質(zhì)量越差。（4）采用護(hù)理滿意度評估量表評估對比兩組患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)理專業(yè)度、服務(wù)態(tài)度、親和力、耐心程度等，總分40 分。十分滿意：37～40 分；滿意：33～36 分；較滿意：25～32 分；不滿意：0～24 分?？倽M意度=（十分滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱復(fù)常時間、2 h排尿量、住院時間情況

護(hù)理后，TTM 組膀胱復(fù)常時間、住院時間較對照組短，2 h 排尿量較對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膀胱復(fù)常時間、2 h排尿量、住院時間情況（±s）

表1 兩組患者膀胱復(fù)常時間、2 h排尿量、住院時間情況（±s）

組別TTM組（n=55）對照組（n=55）t值P值膀胱復(fù)常時間（h）6.13±1.25 8.49±1.57-8.721＜0.001 2 h排尿量（mL）355.83±50.67 231.49±34.18 15.087＜0.001住院時間（d）5.41±1.03 8.27±1.44-11.980＜0.001

2.2 兩組患者盆底肌鍛煉依從性情況

護(hù)理后，TTM組盆底肌鍛煉總依從率（96.36%）較對照組（81.82%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底肌鍛煉依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分情況

護(hù)理前，兩組患者生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，TTM 組生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分情況（±s） 分

時間護(hù)理前TTM組（n=55）對照組（n=55）t值P值護(hù)理后TTM組（n=55）對照組（n=55）t值P值生理功能身體疼痛精神健康健康變化64.38±7.62 65.44±7.47-0.737 0.463 63.15±7.70 64.03±7.56-0.605 0.547 65.87±7.39 66.59±7.61-0.503 0.616 62.27±7.84 63.10±7.72-0.559 0.577 92.16±4.75 86.34±5.08 6.206＜0.001 94.48±4.27 90.03±4.69 5.203＜0.001 93.62±4.59 87.13±4.85 7.208＜0.001 92.84±4.86 88.12±5.33 4.853＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

護(hù)理后，TTM 組護(hù)理總滿意度（94.55%）較對照組（80.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是由于分娩時子宮對膀胱、盆腔神經(jīng)叢造成嚴(yán)重壓迫，膀胱肌充血、腫脹，引起膀胱肌麻痹，膀胱肌收縮力下降，導(dǎo)致尿液無法正常排出［5］。此外，產(chǎn)后盆腔壓力急速降低，對膀胱充盈敏感性減弱，陰道高度擴(kuò)展造成膀胱、尿道損傷，也可引起尿潴留［6-7］。產(chǎn)后尿潴留會給患者帶來疼痛，不利于子宮收縮，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險，并可能引起泌尿系感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［8］。因此，需要實施有效護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者尿排空，改善患者生活質(zhì)量。

盆底肌鍛煉是防治尿潴留的重要方法，可促進(jìn)逼尿肌收縮，增強(qiáng)控尿功能［9］。但常規(guī)護(hù)理對盆底肌鍛煉重視程度不足，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法有效認(rèn)識盆底肌鍛煉的重要作用，鍛煉依從性較差，影響尿排空。用TTM理論認(rèn)為人的行為變化是具有連續(xù)性的，行為變化分為不同的階段，包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段，各階段應(yīng)采取相應(yīng)的行為轉(zhuǎn)變策略，促使行為發(fā)生轉(zhuǎn)變并維持下去［10］。研究［11］發(fā)現(xiàn)，TTM 個體化教育指導(dǎo)門診2型糖尿病患者，可顯著控制血糖，提高自我健康效能。本研究TTM 組對患者實施TTM 的個體化訪視，是以TTM 理論為指導(dǎo)，對產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行個體化訪視，通過訪視對患者進(jìn)行指導(dǎo)，促使患者行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，為疾病治愈提供助力。本研究結(jié)果顯示，TTM 組膀胱復(fù)常時間、2 h 排尿量、住院時間較對照組短，盆底肌鍛煉總依從率96.36%較對照組81.82%高，提示產(chǎn)后尿潴留患者實施TTM 的個體化訪視，可加快患者排尿正常，增強(qiáng)患者盆底肌鍛煉依從性。產(chǎn)后尿潴留患者初期可能對盆底肌鍛煉、飲食控制、會陰護(hù)理等不了解，無法認(rèn)識到各項護(hù)理措施對尿潴留緩解的重要作用，存在多種不利于排尿的習(xí)慣［12］。在對各位患者進(jìn)行訪視時，通過對各項護(hù)理措施認(rèn)真講解，詳細(xì)闡述各項措施的積極作用，有利于增強(qiáng)患者對盆底肌鍛煉等措施的信心。個體化護(hù)理鍛煉計劃可確?；颊甙凑沼媱澱J(rèn)真完成鍛煉護(hù)理任務(wù)，促使各項措施真正發(fā)揮作用，促進(jìn)尿液排出［13］。通過訪視認(rèn)真監(jiān)督檢查患者是否按照計劃進(jìn)行鍛煉護(hù)理，完成每日鍛煉任務(wù)，并堅持下去，促進(jìn)尿排空，改善尿潴留情況，緩解尿潴留癥狀，提高其生活質(zhì)量。研究［14］顯示，基于行為轉(zhuǎn)變階段模型的干預(yù)策略能夠有效改善高血壓患者的服藥行為，幫助更多患者進(jìn)入服藥行為的行動維持期，進(jìn)而降低血壓。王麗等［15］研究發(fā)現(xiàn)，基于跨理論模型的個體化訪視護(hù)理形式能顯著提高婦女產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉的依從性，促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)，顯著提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本研究還顯示，護(hù)理后TTM 組生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化評分較對照組高，護(hù)理總滿意度（94.55%）較對照組（80.00%）高，說明產(chǎn)后尿潴留患者實施TTM的個體化訪視，可改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留患者實施TTM 的個體化訪視，可促進(jìn)患者排尿正常，增強(qiáng)其盆底肌鍛煉依從性，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。