鄭秀平 盧麗花 李鑫靜

【摘要】 目的：探究胃鏡下活體組織檢查、外科手術(shù)病理檢查在胃癌內(nèi)的診斷價值。方法：選取2020年1月—2021年12月龍巖市第一醫(yī)院收治的329例疑似胃癌患者，對所有患者均施以胃鏡下活體組織檢查與外科手術(shù)病理檢查，對比兩者診斷胃癌的效能。結(jié)果：329例疑似胃癌患者，經(jīng)外科手術(shù)病理檢查共檢出324例胃癌，胃鏡下活體組織檢查共檢出319例胃癌，兩者診斷檢出率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。以外科手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，Kappa檢驗顯示，胃鏡下活體組織檢查同“金標(biāo)準(zhǔn)”具有中等的一致性（Kappa=0.524，P=0.000）。兩者檢查各胃癌組織類型的檢出率相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；胃鏡下活體組織檢查彌漫浸潤型及分化型胃癌檢出率均低于“金標(biāo)準(zhǔn)”，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外科手術(shù)病理檢查在胃癌檢查中效果更為顯著，而胃鏡下活體組織檢查創(chuàng)傷性更小，對于胃癌病變的積極預(yù)防與有效治療意義重大，可作為術(shù)前檢測胃癌的初診方法。

【關(guān)鍵詞】 胃癌 病理檢查 彌漫浸潤性病變

Comparison of the Diagnostic Application Value of Gastroscopy Live Tissue Examination and Surgical Pathological Examination for Gastric Cancer/ZHENG Xiuping， LU Lihua， LI Xinjing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -174

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of live tissue examination under gastroscopy and surgical pathological examination in gastric cancer. Method： From January 2020 to December 2021， 329 patients with suspected gastric cancer admitted to Longyan First Hospital were selected， all patients were subjected to live tissue examination under gastroscopy and surgical pathological examination， and the efficacy of both in the diagnosis of gastric cancer was compared. Result： Out of 329 suspected gastric cancer patients， a total of 324 gastric cancer cases were detected through surgical pathological examination， and 319 gastric cancer cases were detected through gastroscopy live tissue examination， there was no statistically significant difference in the diagnostic detection rate between the two methods （P>0.05）. Using surgical pathological examination as the "gold standard"， Kappa test showed moderate consistency between live tissue examination under gastroscopy and the "gold standard" （Kappa=0.524， P=0.000）. The detection rates of each type of gastric cancer tissue examined by both methods were similar， the differences were not statistically significant （P>0.05）; the detection rate of diffuse infiltrative and differentiated gastric cancer under gastroscopy were lower than those the "gold standard"， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Surgical pathological examination is more effective in gastric cancer examination， while live tissue examination under gastroscopy is less invasive， it is of great significance for the active prevention and effective treatment of gastric cancer lesions， and can be used as a primary diagnostic method for preoperative detection of gastric cancer.

[Key words] Gastric cancer Pathological examination Diffuse infiltrating lesion

First-author's address： Longyan First Hospital， Fujian Province， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.038

胃癌屬于臨床多發(fā)的惡性腫瘤，近年，由于居民飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，該病的發(fā)病人數(shù)不斷增長^[1-2]。胃癌發(fā)病期患者的5年存活率大概為20%，嚴重威脅著居民的身心安全^[3]。胃癌起病隱匿，發(fā)病早期常缺乏明顯癥狀，容易延誤病情，嚴重影響患者預(yù)后^[4-5]。因此，早期對胃癌行準(zhǔn)確診斷，并對施以積極且個體化的治療，對控制患者病情進展及改善預(yù)后至關(guān)重要。目前，臨床診斷胃癌的手段較多，如外科手術(shù)病理檢查、CT檢查、胃液檢查等，其中以外科手術(shù)病理檢查為檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”^[6]。近些年，伴隨醫(yī)學(xué)手段的快速進步，胃鏡下活體組織檢查逐漸運用于胃癌檢查。但臨床關(guān)于胃鏡下活體組織檢查與外科手術(shù)病理檢查孰能夠更有效地診斷出胃癌的研究報道較為缺乏?；诖耍狙芯刻骄勘容^兩種檢查手段在胃癌內(nèi)的診斷價值，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月龍巖市第一人民醫(yī)院收治的329例疑似胃癌患者（經(jīng)早期胃癌三項、血清腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)與大便常規(guī)檢查為疑似胃癌的患者）為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有上腹痛、體重下降等表現(xiàn)；具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾??；合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常；意識障礙，難以進行正常交流；合并嚴重的腦器質(zhì)性疾病；存在嚴重的臟器損傷；合并傳染性疾??；對本試驗所用檢查方法無法耐受；存在全身性感染；伴有血液系統(tǒng)病癥；存在酒精、藥物依賴史。所有患者中男203例，女126例；年齡41～75歲，平均（60.69±2.34）歲；體重指數(shù)18.4～27.3 kg/m²，平均（25.36±0.79）kg/m²?；颊邔Ρ驹囼炛ぃ易栽负炇鹬橥鈺?。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

首先在患者術(shù)前行胃鏡下活體組織檢查，之后行手術(shù)外科病理檢查。（1）胃鏡下活體組織檢查：隆起型，首先將隆起處去除，取病灶基底四周及頂部分黏膜組織；黏膜下病變，取黏膜中央凹陷部位組織；每次取病灶中央6～10塊黏膜組織，標(biāo)本收集結(jié)束后，即刻送檢。（2）外科手術(shù)病理檢查：對全部患者均施以手術(shù)治療，于手術(shù)過程中取其病灶送檢；若病灶最長徑在1.0 cm之上，則取典型部位的組織送檢；若病灶的最長徑在1.0 cm及以下，則取所有病灶送檢。標(biāo)本采集完畢后對其行固定、石蠟包埋、染色、鏡檢。所有檢測操作均嚴格依據(jù)無菌操作原則，且檢查操作均由本院同一名存在豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行，由此確保檢查結(jié)果的可靠性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩種檢查手段檢查胃癌的效果：探究胃鏡下活體組織檢查、外科手術(shù)病理檢查胃癌檢出情況。（2）兩種檢查方式對胃癌組織類型的檢查結(jié)果對比：包括印戒細胞癌、腺癌、其他類型檢出情況。（3）兩種檢查方式對胃癌病型的檢查結(jié)果對比：主要包含腫塊型、彌漫浸潤型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型。（4）兩種檢查手段檢查胃癌分化程度的效果：對比兩種方式檢查分化型的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率（%）表達，以χ²檢驗；一致性以Kappa檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段檢查胃癌的效果

329例疑似胃癌患者，經(jīng)外科手術(shù)病理檢查共檢出324例胃癌，胃鏡下活體組織檢查共檢出319例胃癌，兩者診斷檢出率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；以外科手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，Kappa檢驗顯示，胃鏡下活體組織檢查同“金標(biāo)準(zhǔn)”具有中等的一致性（Kappa=0.524，P=0.000）。見表1。

2.2 兩種檢查方式對胃癌組織類型的檢查結(jié)果對比

兩者檢查各胃癌組織類型的檢出率相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩種檢查方式對胃癌病型的檢查結(jié)果對比

在胃癌病型方面，胃鏡下活體組織檢查彌漫浸潤型病變檢出率低于“金標(biāo)準(zhǔn)”，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩種檢查手段檢查胃癌分化程度的效果

在胃癌分化程度方面，胃鏡下活體組織檢查分化型胃癌檢出率為72.10%（230/319），低于“金標(biāo)準(zhǔn)”的82.72%（268/324），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=10.372，P=0.001）。

3 討論

胃癌為多發(fā)的惡性腫瘤之一，40～70歲人群是該病的高發(fā)群體，且男性多于女性^[7-8]。近年，因各種致癌因素的增加，導(dǎo)致該病的患病人數(shù)有所增加^[9-10]。現(xiàn)階段，臨床并未徹底了解該病的確切病因，往往認為是多種因素相互作用的結(jié)果^[11-12]。胃癌患病早期缺乏明顯表現(xiàn)，容易錯失最佳治療時機，不利于預(yù)后^[13-14]。對于早期胃癌而言，術(shù)后的5年生存率能夠達到90%以上，而對于晚期胃癌而言，即便行積極的治療后，其5年生存率不足30%^[15-16]。因此，探尋一快速有效的胃癌診斷方式，于早期準(zhǔn)確診斷出胃癌，并施行針對性的治療措施，對于控制患者病情，改善其預(yù)后至關(guān)重要^[17-18]。

目前，臨床檢查胃癌的措施較多，包括外科手術(shù)病理檢查、胃鏡下活體組織檢查、CT檢查等。外科手術(shù)病理檢查屬于目前臨床診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是指于病灶或疑似病灶內(nèi)收集樣本，并送到病理科檢測的措施，于顯微鏡下能夠全范圍的了解樣本的細胞學(xué)特點，因而在胃癌的診斷中具有較高的診斷效能^[19]。伴隨內(nèi)鏡手段的快速進步與應(yīng)用，胃鏡下活體組織檢查逐漸運用于胃癌檢查內(nèi)。而因內(nèi)鏡窄寬成像新興技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)師可通過胃鏡檢查的彩色屏幕觀察患者病灶內(nèi)的具體情況，進而有效的診斷出胃癌。但外科手術(shù)病理檢查與胃鏡下活體組織檢查孰優(yōu)孰劣，臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還需進一步探究。本研究結(jié)果顯示，329例疑似胃癌患者，經(jīng)外科手術(shù)病理檢查共檢出324例胃癌，胃鏡下活體組織檢查共檢出319例胃癌，兩者診斷檢出率相比無差異；以外科手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，Kappa檢驗顯示，胃鏡下活體組織檢查同“金標(biāo)準(zhǔn)”具有中等的一致性（Kappa=0.524，P=0.000）；在胃癌組織類型檢查方面，兩者檢查各胃癌組織類型的檢出率相當(dāng)，由此表明，外科手術(shù)病理檢查能夠更有效檢查出胃癌，而胃鏡下活體組織檢查存在同外科手術(shù)病理檢查相似的檢查效果。本研究還結(jié)果顯示，胃鏡下活體組織檢查彌漫浸潤型病變及分化型胃癌檢出率低于“金標(biāo)準(zhǔn)”，表明外科手術(shù)病理檢查更能夠精準(zhǔn)檢查出胃癌患者的病型與分化程度。主要是由于胃鏡下活體組織檢查在采集標(biāo)本上具有一定的局限，所收集樣本量較少，難以采集完全胃部的病變組織，導(dǎo)致誤診與漏診情況發(fā)生^[20-21]。因此，臨床需對這一情況予以高度重視，對于疑似胃癌患者，在取材時，需盡量選擇3塊以上病變組織，盡可能地提升胃鏡下活體組織檢查的準(zhǔn)確性。

綜上所述，外科手術(shù)病理檢查在胃癌的診斷中效果更為顯著，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。而胃鏡下活體組織檢查與外科手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性較好，雖然其診斷效果較弱，但可作為術(shù)前胃癌診斷的初診方式，并聯(lián)合手術(shù)病理檢查以最大限度地提升胃癌的診斷效能，臨床可依據(jù)實際情況進行兩者的聯(lián)合運用。

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（收稿日期：2023-03-30） （本文編輯：白雅茹）

①福建省龍巖市第一醫(yī)院 福建 龍巖 364000

通信作者：盧麗花