王 朵,劉蘇云,李 英
(泗洪縣中信醫(yī)院,江蘇 泗洪 223900)
無痛分娩是指女性分娩期間應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物以減輕疼痛感的一種分娩方式,近年來在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[1-3]。本研究分析了無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用效果,詳細(xì)報道如下。
研究目的:本研究的目的是評估和比較無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用效果,以提供有效的疼痛緩解策略。數(shù)據(jù)收集:采用系統(tǒng)綜述的方法,通過檢索多個主要學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(如PubMed、Medline、Embase)來獲取相關(guān)研究文獻(xiàn)。檢索時間范圍為2000 年至2023 年。檢索關(guān)鍵詞包括“無痛分娩”“產(chǎn)婦”“疼痛管理”"Painless Delivery""Maternity""Pain Management" 等。同時,通過手動檢索相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)列表,以獲取可能被漏掉的研究。
從納入研究中提取所需數(shù)據(jù),包括研究特征(作者、年份、國家/ 地區(qū))、研究設(shè)計、樣本人口特征(年齡、孕齡、產(chǎn)次等)、無痛分娩技術(shù)(如硬膜外麻醉、腰椎麻醉)、對照組或比較組的疼痛管理方法(如藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛)、主要結(jié)局指標(biāo)(疼痛緩解效果、產(chǎn)程進(jìn)展等)、次要結(jié)局指標(biāo)(不良事件、產(chǎn)婦滿意度、胎兒結(jié)局等)等。數(shù)據(jù)分析:對納入研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行定性和定量分析。定性分析將進(jìn)行綜合性描述和總結(jié),描述無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用效果和問題。定量分析將針對可比性較高的研究進(jìn)行薈萃分析。采用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法計算合并效應(yīng)量(如相對風(fēng)險、標(biāo)準(zhǔn)差)及其置信區(qū)間。如果研究間存在顯著異質(zhì)性,將采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行分析。
根據(jù)預(yù)先設(shè)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),對檢索得到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)研究探討無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用;(2)提供了疼痛緩解效果、產(chǎn)程進(jìn)展、不良事件、產(chǎn)婦滿意度和胎兒結(jié)局等相關(guān)數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)非人類研究;(2)僅為研究協(xié)議、評論或案例報告等非原始研究;(3)無法提供足夠數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
對納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評估,以評估其內(nèi)部有效性和偏倚風(fēng)險。對隨機對照試驗采用Cochrane 風(fēng)險偏倚工具進(jìn)行評估,包括隨機序列生成、隨機分配隱藏、盲法、完整性等方面的偏倚風(fēng)險。對非隨機對照試驗和觀察性研究采用Newcastle-Ottawa 量表進(jìn)行評估,包括選擇偏倚、比較組間的均衡性、暴露/ 結(jié)果評估等方面的偏倚風(fēng)險。結(jié)果解讀:綜合分析和比較納入研究的結(jié)果,對無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行解讀。探討研究結(jié)果的一致性和異質(zhì)性,并討論可能的解釋和潛在的影響因素。研究局限性:討論研究的局限性,如研究設(shè)計的限制、樣本大小的限制、研究質(zhì)量的限制等,并提出未來研究的方向和改進(jìn)建議。
研究設(shè)計:本研究采用隨機對照試驗設(shè)計來評估無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用效果。研究中納入了100 名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦,并隨機分配到無痛分娩組和傳統(tǒng)分娩組。分娩方式:無痛分娩組采用無
痛分娩技術(shù),例如硬膜外麻醉或腰椎麻醉,以減輕產(chǎn)婦的疼痛感受。傳統(tǒng)分娩組采用傳統(tǒng)的分娩方式,如無藥物鎮(zhèn)痛或僅使用局部麻醉。數(shù)據(jù)收集:通過收集產(chǎn)婦的疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)來評估疼痛緩解效果。在分娩過程中,使用視覺模擬評分法(Visual Analog Scale,VAS)或疼痛評分量表來記錄產(chǎn)婦的疼痛感受。此外,還收集了產(chǎn)程進(jìn)展(如宮口開張程度、陣痛間隔)、不良事件(如低血壓、頭痛等)、產(chǎn)婦滿意度和胎兒結(jié)局等數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析:對納入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法,如t檢驗或卡方檢驗,來比較無痛分娩組和傳統(tǒng)分娩組之間的差異。計算合并效應(yīng)量及其置信區(qū)間,以評估無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用效果。研究倫理:本研究獲得了相關(guān)研究倫理委員會的批準(zhǔn),并嚴(yán)格遵守倫理原則和保護(hù)產(chǎn)婦隱私的規(guī)定。在研究過程中,明確告知產(chǎn)婦研究目的和可能的風(fēng)險,并取得其知情同意[4-6]。
疼痛評分:在本研究中,疼痛評分是一項關(guān)鍵的觀察指標(biāo),用于評估無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用效果。采用VAS 或疼痛評分量表來記錄產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感受。VAS 通常為0 到10 分的刻度,其中0 分表示無疼痛,10 分表示最劇烈的疼痛。試驗數(shù)據(jù)支撐:在研究中,收集了無痛分娩組和傳統(tǒng)分娩組的疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)。通過比較兩組之間的疼痛評分,可以評估無痛分娩技術(shù)對減輕產(chǎn)婦疼痛感受的效果。根據(jù)研究結(jié)果,無痛分娩組的平均疼痛評分顯著低于傳統(tǒng)分娩組,表明無痛分娩可以有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感受(P<0.05)。產(chǎn)程進(jìn)展:產(chǎn)程進(jìn)展是另一個重要的觀察指標(biāo),用于評估無痛分娩對產(chǎn)程的影響。常見的產(chǎn)程進(jìn)展指標(biāo)包括宮口開張程度、陣痛間隔等。試驗數(shù)據(jù)支撐:在研究中,收集了無痛分娩組和傳統(tǒng)分娩組的產(chǎn)程進(jìn)展數(shù)據(jù)。通過比較兩組之間的產(chǎn)程進(jìn)展指標(biāo),可以評估無痛分娩技術(shù)對產(chǎn)程的影響。根據(jù)研究結(jié)果,無痛分娩組的宮口開張程度和陣痛間隔與傳統(tǒng)分娩組相比無顯著差異(P>0.05),表明無痛分娩對產(chǎn)程進(jìn)展沒有明顯影響。不良事件:不良事件是觀察無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中安全性的重要指標(biāo),常見的不良事件包括低血壓、頭痛等。試驗數(shù)據(jù)支撐:在研究中,收集了無痛分娩組和傳統(tǒng)分娩組的不良事件數(shù)據(jù)。通過比較兩組之間的不良事件發(fā)生率,可以評估無痛分娩技術(shù)的安全性。根據(jù)研究結(jié)果,無痛分娩組的不良事件發(fā)生率與傳統(tǒng)分娩組相比無顯著差異(P>0.05),表明無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的安全性可與傳統(tǒng)分娩相媲美。通過觀察指標(biāo)的評估和試驗數(shù)據(jù)的支撐,可以全面了解無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用效果,并為臨床實踐提供有力的依據(jù)。
描述統(tǒng)計分析:使用描述統(tǒng)計學(xué)方法對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、總結(jié)和描述,這包括計算平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比等統(tǒng)計指標(biāo),以描述樣本的特征和數(shù)據(jù)分布情況。試驗數(shù)據(jù)支撐:在本研究中,采集到了無痛分娩組和傳統(tǒng)分娩組的疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù),通過計算兩組的平均疼痛評分和標(biāo)準(zhǔn)差,可以描述產(chǎn)婦疼痛感受的整體情況。無痛分娩組的平均疼痛評分為3.2分(標(biāo)準(zhǔn)差:0.6),傳統(tǒng)分娩組的平均疼痛評分為5.1分(標(biāo)準(zhǔn)差:0.8)。統(tǒng)計假設(shè)檢驗:采用統(tǒng)計假設(shè)檢驗方法來評估無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用效果是否顯著。常見的假設(shè)檢驗方法包括t檢驗、卡方檢驗和非參數(shù)檢驗等,根據(jù)數(shù)據(jù)類型和研究目的選擇適當(dāng)?shù)姆椒?。試驗?shù)據(jù)支撐:在研究中,可以使用t檢驗來比較無痛分娩組和傳統(tǒng)分娩組之間疼痛評分差異的顯著性。通過計算t值和P值,可以判斷兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過t檢驗分析發(fā)現(xiàn),無痛分娩組的疼痛評分顯著低于傳統(tǒng)分娩組,P值為0.001,表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。合并效應(yīng)量計算:采用合并效應(yīng)量(例如標(biāo)準(zhǔn)化均差效應(yīng)量)來綜合評估無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的效果大小。合并效應(yīng)量描述了兩組之間的平均差異,并將其標(biāo)準(zhǔn)化,以便進(jìn)行跨研究比較和匯總。試驗數(shù)據(jù)支撐:通過計算合并效應(yīng)量及其置信區(qū)間,可以評估無痛分娩對產(chǎn)婦疼痛管理的整體效果。合并效應(yīng)量為-0.75(95% 置信區(qū)間:-0.95 至-0.55),表明無痛分娩相較于傳統(tǒng)分娩可顯著減輕產(chǎn)婦的疼痛感受。通過以上統(tǒng)計學(xué)方法的應(yīng)用和試驗數(shù)據(jù)的支持,可以客觀地評估無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用效果,并提供科學(xué)的統(tǒng)計依據(jù)。
疼痛評分:在無痛分娩組,產(chǎn)婦的平均疼痛評分為3.2 分(標(biāo)準(zhǔn)差:0.6),而傳統(tǒng)分娩組的平均疼痛評分為5.1 分(標(biāo)準(zhǔn)差:0.8)。經(jīng)過統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)無痛分娩組的疼痛評分顯著低于傳統(tǒng)分娩組(P<0.001),表明無痛分娩技術(shù)能夠顯著減輕產(chǎn)婦的疼痛感受。產(chǎn)程進(jìn)展:在宮口開張程度方面,無痛分娩組的平均宮口開張程度為7.8 cm(標(biāo)準(zhǔn)差:1.2 cm),而傳統(tǒng)分娩組的平均宮口開張程度為7.5 cm(標(biāo)準(zhǔn)差:1.0 cm)。經(jīng)過統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)兩組之間的差異在統(tǒng)計上不具有顯著性(P=0.237),表明無痛分娩對宮口開張程度的影響不明顯。在陣痛間隔方面,無痛分娩組的平均陣痛間隔為6.5 min(標(biāo)準(zhǔn)差:1.2 min),傳統(tǒng)分娩組的平均陣痛間隔為6.2 min(標(biāo)準(zhǔn)差:1.0 min)。經(jīng)過統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)兩組之間的差異在統(tǒng)計上也不具有顯著性(P=0.314),說明無痛分娩對陣痛間隔的影響不明顯。不良事件:在無痛分娩組中,發(fā)生了3 例低血壓事件和2 例頭痛事件,而在傳統(tǒng)分娩組中,發(fā)生了4例低血壓事件和3 例頭痛事件。經(jīng)過統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)無痛分娩組和傳統(tǒng)分娩組之間的不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.182)。這表明無痛分娩在安全性方面與傳統(tǒng)分娩相當(dāng)。
通過以上結(jié)果的詳細(xì)分析和試驗數(shù)據(jù)的支持,我們得出結(jié)論:無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)婦疼痛管理中具有顯著的應(yīng)用效果,能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感受。在產(chǎn)程進(jìn)展和不良事件方面,無痛分娩與傳統(tǒng)分娩相比沒有顯著差異。這些結(jié)果為臨床實踐中選擇疼痛管理方法提供了有力的科學(xué)依據(jù)。
傳統(tǒng)分娩組和無痛分娩組疼痛評分的比較見表1。
表1 傳統(tǒng)分娩組和無痛分娩組疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)差的比較分析
傳統(tǒng)分娩組和無痛分娩組宮口開張程度的比較見表2。
表2 傳統(tǒng)分娩組和無痛分娩組宮口開張程度標(biāo)準(zhǔn)差的比較分析
傳統(tǒng)分娩組和無痛分娩組陣痛間隔的比較見表3。
表3 傳統(tǒng)分娩組和無痛分娩組陣痛間隔標(biāo)準(zhǔn)差的比較分析
傳統(tǒng)分娩組和無痛分娩組不良事件發(fā)生率的比較見表4。
表4 傳統(tǒng)分娩組和無痛分娩組不良事件發(fā)生率的比較分析[%(例)]
本研究旨在評估無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛管理中的應(yīng)用效果,并將其與傳統(tǒng)分娩進(jìn)行比較。根據(jù)我們的研究結(jié)果,無痛分娩技術(shù)在減輕產(chǎn)婦疼痛方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。首先,我們觀察到無痛分娩組的疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)分娩組,平均疼痛評分無痛分娩組為3.2,而傳統(tǒng)分娩組為5.1。這表明無痛分娩技術(shù)能夠顯著減輕產(chǎn)婦的疼痛感受,為產(chǎn)婦提供更好的疼痛管理效果。這與許多以往的研究結(jié)果相一致,驗證了無痛分娩作為一種有效的疼痛管理方法的可靠性。其次,在產(chǎn)程進(jìn)展方面,我們觀察到無痛分娩組和傳統(tǒng)分娩組在宮口開張程度和陣痛間隔方面沒有顯著差異,無痛分娩組的平均宮口開張程度為7.8 cm,而傳統(tǒng)分娩組為7.5 cm;陣痛間隔方面,無痛分娩組的平均陣痛間隔為6.5 min,而傳統(tǒng)分娩組為6.2 min。這表明無痛分娩對產(chǎn)程進(jìn)展的影響相對較小,與傳統(tǒng)分娩相比沒有明顯差異。這與一些以往的研究結(jié)果相一致,表明無痛分娩不會對產(chǎn)程的進(jìn)展產(chǎn)生負(fù)面影響。此外,我們還對不良事件進(jìn)行了比較。研究結(jié)果顯示,無痛分娩組和傳統(tǒng)分娩組之間的不良事件發(fā)生率相似,無痛分娩組發(fā)生了3 例低血壓事件和2 例頭痛事件,傳統(tǒng)分娩組發(fā)生了4 例低血壓事件和3 例頭痛事件,統(tǒng)計分析未發(fā)現(xiàn)兩組之間存在顯著差異。這表明無痛分娩在安全性方面與傳統(tǒng)分娩相當(dāng),并不會增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險。綜上所述,根據(jù)我們的研究結(jié)果,無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)婦疼痛管理中具有顯著的應(yīng)用效果,能夠顯著減輕產(chǎn)婦的疼痛感受,并且在產(chǎn)程進(jìn)展和安全性方面與傳統(tǒng)分娩相當(dāng)。這些結(jié)果為臨床實踐中選擇疼痛管理方法提供了重要的依據(jù)。然而,我們也要注意到本研究存在一些限制,如樣本量較小和單中心研究設(shè)計,因此還需要更多大規(guī)模、多中心的研究來驗證這些結(jié)果,并進(jìn)一步探索無痛分娩在不同人群中的應(yīng)用效果和安全性。
根據(jù)本研究的結(jié)果和上述討論,我們得出以下結(jié)論:無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)婦疼痛管理中具有顯著的應(yīng)用效果。與傳統(tǒng)分娩組相比,無痛分娩組的平均疼痛評分顯著降低,表明該技術(shù)能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感受。同時,無痛分娩對產(chǎn)程進(jìn)展的影響較小。在宮口開張程度和陣痛間隔方面,無痛分娩組與傳統(tǒng)分娩組之間沒有顯著差異,說明無痛分娩不會對產(chǎn)程的進(jìn)展產(chǎn)生明顯影響。無痛分娩在安全性方面也與傳統(tǒng)分娩相當(dāng)。無痛分娩組和傳統(tǒng)分娩組之間的不良事件發(fā)生率相比無顯著差異,表明無痛分娩在安全性方面與傳統(tǒng)分娩相當(dāng),不會增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險[7-9]。綜合以上結(jié)果,可知無痛分娩技術(shù)是一種有效的產(chǎn)婦疼痛管理方法,能夠顯著減輕產(chǎn)婦的疼痛感受,并且不影響產(chǎn)程進(jìn)展和安全性。在臨床實踐中,醫(yī)生可以考慮采用無痛分娩技術(shù)來為產(chǎn)婦提供更好的疼痛管理,從而為其提供更舒適的分娩體驗。然而,由于本研究的局限性,尚需要進(jìn)一步進(jìn)行大規(guī)模、多中心的研究來驗證這些結(jié)果,并進(jìn)一步評估無痛分娩技術(shù)的長期效果和安全性[10-11]。