章雅婷，熊莉莉

高血壓腦出血(HICH)是危害人類健康的常見急危重癥，其起病急、進展快且致殘率、病死率較高。發(fā)病后通常行外科開顱術清除血腫，達到止血的目的。術后患者大腦認知功能、肢體功能均會出現(xiàn)不同程度損傷，導致失去自理能力，降低其生活質量和社會功能[1-2]。自我感受負擔(SPB)指個體的疾病和照護需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔憂，易產(chǎn)生抑郁、內(nèi)疚、痛苦、負擔感等多種不良情緒，高水平的自我負擔感受會影響患者術后治療依從性，影響康復進程[3-4]。而自我感受負擔重者多無臨床癥狀，常會被臨床醫(yī)生低估或忽視，也未能引起研究者的重視[5-6]。目前國內(nèi)外對自我感受負擔的研究多集中于癌癥晚期等終末期患者，對HICH 術后患者的關注較少。因此，本研究針對HICH 術后患者的自我感受負擔進行深入研究，調(diào)查其自我感受負擔現(xiàn)狀，并對其影響因素進行研究，以提高醫(yī)務工作者和家屬的認知度和重視度，為我國HICH 術后自我感受負擔管理模式的構建提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019 年5 月至2021 年5 月入住江西省某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科的200 例HICH 術后患者為研究對象。

1.2 選取標準 納入標準：經(jīng)CT 或MRI 影像檢查確診為腦出血；既往存在高血壓病史；均行手術清除血腫，且術后1 個月內(nèi)；年齡18～70 歲；意識清楚；對本研究知情同意。排除標準：急危重癥患者；合并惡性腫瘤；精神障礙；重要臟器功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括患者文化程度、性別、婚史、年齡、職業(yè)狀況、付費方式、患病時間、家庭年收入、心理狀況、對病情的了解情況、生活自理能力以及主要照顧者職業(yè)狀況、性別、與患者的關系等內(nèi)容。②自我感受負擔量表(SPBS)[7]：條目共計10 個。包括身體負擔(條目3 個)、經(jīng)濟負擔(條目2 個)、情感負擔(條目5 個)，采用Likert5 級評分法，每個條目1～5分，各條目相加得分越高表明自我感受負擔越重，分值≥40 分為重度自我感受負擔，0～39 分為中度，20～29 分為輕度，19 分為無自我感受負擔。③心理痛苦溫度計(DT)：采用由Roth 等[8]編制的DT 測定患者的心理狀況，無痛苦～極度痛苦分別計0～10 分。得分≥4 分時提示需接受進一步的心理評估和治療。

1.3.2 研究方法 問卷由經(jīng)過培訓的研究人員向被調(diào)查者講解本研究的目的、填寫注意事項，采用統(tǒng)一的指導語言講解。若被調(diào)查者因身體、疾病、文化程度、視力等影響答卷時，由研究者逐項閱讀及詢問，代填寫。所有問卷當場回收并復核。本次共發(fā)放210 份調(diào)查問卷，200 份有效問卷，有效回收率為95.24%。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率[n(%)]表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，自我感受負擔的影響因素用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料 本研究共調(diào)查HICH 術后患者200 例，年齡20～70 歲，平均年齡(50±9)歲，見表1。

表1 患者一般資料(n=200)

2.2 患者自我感受負擔狀況 200 例患者均存在自我感受負擔的情況，其中，無自我感受負擔患者11 例(5.50%)，輕度患者25 例(12.5%)，中度患者63 例(31.50%)，重度患者101 例(50.5%)。SPB平均得分為(36.23±6.29)分。其中，患者覺得自己是個負擔得分(4.07±0.91)分，擔心對我的照顧需要很多錢得分(3.90±0.98)分，擔心照顧者的健康狀況得分(3.70±1.08)分，見表2。

表2 患者自我感受負擔狀況[n=200，(±s)]單位：分

表2 患者自我感受負擔狀況[n=200，(±s)]單位：分

注：SPBS=自我感受負擔量表。

條目擔心對我的照顧需要很多錢擔心照顧者過于勞累擔心照顧者做太多的事情擔心給照顧者添太多的麻煩擔心照顧者的健康狀況覺得自己是個負擔我把事情變的復雜擔心照顧者所提供的照顧已經(jīng)超出他們的能力范圍對我所提出的要求感到內(nèi)疚擔心照顧者不能應付照顧我的需求SPBS 總分評分3.90±0.98 3.60±1.20 3.63±1.16 3.58±1.07 3.70±1.08 4.07±0.91 3.44±1.25 3.42±1.20中位數(shù)(M)最小值最大值四分位數(shù)間距(Q75～Q25)3.49±1.19 3.42±1.12 36.23±6.29 4444443344 1111111111 5555555555 40.00 17 44 22212211118

2.3 患者自我感受負擔和社會人口學資料的關系 卡方檢驗表明，HICH 術后患者的自我感受負擔在家庭年收入、照顧者與患者的關系、DT評分上，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相比之下，家庭年收入＜10 萬元、主要照顧者為配偶、子女、父母和DT 評分≥4 分的患者自我感受負擔較重，見表3。

表3 患者自我感受負擔和社會人口學資料的關系

2.4 影響患者自我感受負擔的多因素分析 以高血壓術后患者自我感受負擔情況為因變量，以可能影響自我感受負擔狀況的各因素為自變量，建立二元Logistic 回歸分析模型，結果提示，患者家庭年收入、主要照顧者與患者關系、DT評分對其自我感受負擔有明顯影響。其中，家庭年收入＜10 萬元、主要照顧者與患者關系為配偶、子女、父母和DT 評分≥4 分是影響自我感受負擔的獨立危險因素(P＜0.05)，見表4。

表4 患者自我感受負擔影響因素的Logistic 回歸分析(n=200)

3 討論

3.1 HICH 術后患者自我感受負擔較重 本研究結果顯示，HICH 術后患者SPBS 得分為(36.23±6.29)分，提示中重度水平。①患者覺得自己是個負擔得分(4.07±0.91)分，患者術后自身角色的轉換，需要依賴于他人來照顧的顧慮，且擔心因疾病原因成為家人負擔、累贅，心理負擔較大。②擔心對我的照顧需要很多錢(3.90±0.98)分，提示患者的自我感受負擔水平與經(jīng)濟負擔呈正相關。HICH 患者術后會出現(xiàn)程度不一的肢體偏癱，術后需長期實施不間斷的康復鍛煉，所需費用較高，雖社會醫(yī)療保險政策能緩解部分經(jīng)濟壓力，但大部分家庭難以承擔[9-10]。③擔心照顧者的健康狀況均分(3.70±1.08)分，可能是因HICH 患者術后自理能力下降，主要照顧者需耗費大量時間照顧患者，工作勢必會受到影響，長期的照護壓力及工作壓力可能會對其健康狀況造成影響，患者易產(chǎn)生自責、內(nèi)疚情緒，加重心理負擔。

3.2 自我感受負擔影響因素分析

3.2.1 家庭收入狀況 患者家庭年收入＜10 萬元的自我感受負擔更重。雖我國的醫(yī)療保險制度已有大幅度改善，HICH 患者術后自理能力下降且需長期康復鍛煉，所需費用較高，家庭收入低者會因擔心拖累家人而產(chǎn)生巨大的心理壓力，加上疾病原因導致生活自理能力下降無法工作，日常生活需家人照顧，影響家庭經(jīng)濟收入，易出現(xiàn)強烈的負罪感、內(nèi)疚感，而加重自我感受負擔[11-12]。另外，自費患者76 例，自我感受負擔率為98.68%，醫(yī)?；颊?24 例，自我感受負擔率為91.94%，自費患者的自我感受負擔率要遠高于公費醫(yī)療和醫(yī)療保險的患者，這與自費患者的經(jīng)濟負擔較高有關。盡管各種醫(yī)療保險也在日趨完善，但依然存在“看病難、看病貴”的問題，許多的自費藥品與項目得不到報銷。

3.2.2 主要照顧者與患者關系 本研究中200例HICH 術后患者的主要照顧者與患者關系為配偶和子女的患者，自我感受負擔發(fā)生率顯著高于主要照顧者與患者關系為父母和其他的患者。其中照顧者為配偶的例數(shù)為129 例，自我感受負擔率為95.35%，照顧者為子女的例數(shù)為25例，自我感受負擔率為96.00%，照顧者為父母的例數(shù)為39 例，自我感受負擔率為94.87%。大多數(shù)家庭的照顧者要面對照顧患者及工作者雙重角色的權衡和沖突。因為要照顧患者而引起工作或者生活上的雙重壓力，引起自我感受負擔[13-14]。因此，護理人員應當將患者及照顧者作為一個整體實施護理，為照顧者提供支持與幫助，做好健康宣教與心理輔導，降低患者的自我感受負擔。

3.2.3 DT 評分 DT 評分≥4 分是影響自我感受負擔的獨立危險因素，這與國內(nèi)研究[15]一致。HICH 患者術后日常生活能力降低者勞動能力不足，限制社會活動，對照顧者需求較大，因擔心拖累照顧者而產(chǎn)生內(nèi)疚感，長期飽受生理與精神折磨，易出現(xiàn)心理痛苦，而加重自我感受負擔[15-16]。因此，應加強專科護理人員人文關懷理念的培訓，加強心理咨詢與溝通，鼓勵家屬給予患者關懷與鼓勵，尊重并滿足其各種合理需求，減輕其心理負擔。

4 小結

HICH 術后自我感受負擔較重，家庭年收入＜10 萬元、主要照顧者與患者關系為配偶、子女、父母和DT 評分≥4 分是影響自我感受負擔的獨立危險因素。應高度重視患者收入狀況、照顧者與患者的關系、心理狀況，做為護理者要時刻關注患者的病情變化及心理活動，及時給予心理疏導及人文關懷，提高其疾病承受能力、心理適應能力，以降低患者的自我感受負擔。