胡梅芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

功能性便秘是指無器質(zhì)性的原因，無異常的腸道結(jié)構(gòu)、無異常的腸道代謝，排除腸易激綜合征的一種慢性便秘。孕婦易發(fā)生功能性便秘,臨床上主要表現(xiàn)為排便頻次明顯減少，排便時存在排便不盡和排便困難的情況，且糞塊堅硬等[1]。嚴(yán)重的便秘癥狀得不到及時有效的護(hù)理干預(yù)，會影響孕婦正常的盆底功能，更會對孕婦分娩過程和整個孕產(chǎn)期產(chǎn)生不良影響 。本院產(chǎn)科產(chǎn)前病房護(hù)理中，針對便秘的孕婦采取積極的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)合并中醫(yī)藥療法取得顯著成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床選取2021年6月1日~2022年3月31日收治的24 例便秘孕婦，設(shè)為對照組，年齡30.21±2.57 歲，孕周27.85±3.86 周。選取2022 年4 月1 日~2022 年12 月30 日收治的24 例便秘孕婦，設(shè)為觀察組，年齡29.33±2.58歲，孕周28.35±3.33周。共計選取患者48 例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著性差異。孕婦功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）排便困難的占比≥25%；（2）干硬便和球狀糞便占比≥25%；（3）排便時直腸和肛門有梗阻感占比≥25%；（4）排便時需手法幫助占比≥25%；（5）每周排便1~2 次。滿足以上條件≥2 項(xiàng)就確定為功能性便秘。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住產(chǎn)前病區(qū)時存在便秘，給予常規(guī)治療和護(hù)理后，仍未排便的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因器質(zhì)性排便障礙以及藥物等導(dǎo)致的便秘；（2）存在消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取產(chǎn)科產(chǎn)前一般護(hù)理和便秘護(hù)理常規(guī) 便秘護(hù)理要點(diǎn)包括飲食宣教，講解定時排便習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服、開塞露小劑量灌腸、蜂蜜栓軟化大便等治療；產(chǎn)前一般護(hù)理要點(diǎn)包括體位與活動，飲食，吸氧，測量宮高、腹圍和體重，監(jiān)測生命體征、胎心胎動，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理，用藥護(hù)理，健康教育等措施。

1.2.2 觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理合并中醫(yī)療法 措施如下：（1）護(hù)理評估：重新評估孕婦目前的運(yùn)動情況，飲食情況，排便習(xí)慣，評估孕婦的心理情況，孕婦對自身身體狀況和排便情況的認(rèn)知。（2）心理支持，取得配合：孕婦便秘問題可以是多種因素導(dǎo)致的，便秘除了造成孕婦生理上的痛苦，還會造成孕婦心理上的焦慮，擔(dān)心胎兒的健康。此時，護(hù)理人員給予孕婦能接受的宣教方式：首先解除孕婦的心理顧慮，介紹成功案例，增加孕婦信心，同時指導(dǎo)家屬給予家庭支持，使孕婦維持良好的心情；個性化的介紹其便秘的原因和下一步提供的治療護(hù)理方案，取得孕婦和家屬的理解和配合。（3）個體化治療護(hù)理措施：中醫(yī)科會診，針對不同孕婦的體質(zhì)，辯證分型，結(jié)合臨床癥候，制定個體化中醫(yī)湯劑服用；制定個性化科學(xué)的飲食、飲水計劃，并指導(dǎo)家屬或孕婦記錄進(jìn)食、飲水的時間、種類和量，針對孕婦的實(shí)際配合情況再進(jìn)行追蹤指導(dǎo)；制定個性化的運(yùn)動計劃：臥床保胎孕婦給予床上上下肢的主動和被動運(yùn)動，雙手握500ml 礦泉水做上舉和擴(kuò)胸等上肢運(yùn)動，下肢進(jìn)行踝泵運(yùn)動和伸縮腿運(yùn)動等，病情允許適當(dāng)增加翻身活動；可下床活動的孕婦，無運(yùn)動禁忌癥者，講解妊娠期運(yùn)動的必要性和好處，指導(dǎo)妊娠期運(yùn)動體操，增加活動時間和活動量，運(yùn)動前、中、后使用Borg 感知運(yùn)動強(qiáng)度度量表評估孕婦情況，確保孕婦安全；優(yōu)化排便護(hù)理：記錄排便的時間、大便的性狀和量，指導(dǎo)臥床孕婦床上正確排便的方法；與孕婦共同制定規(guī)律的排便時間，無論是否有便意到時間要試著排便；當(dāng)有便意時，要立即嘗試排便，不可拖延忍耐，便后做好清潔，開窗通風(fēng)。

1.3 評價采用羅馬Ⅳ便秘評估標(biāo)準(zhǔn)[3]便秘的6大癥狀：排便困難、大便干硬、排便不盡感、排便時肛門直腸梗阻感、輔助排便（手法幫助）和排便次數(shù)減少。便秘癥狀及療效評估表[4]，每項(xiàng)為0 ~3 分；排便時間＜ 1 0 min/次、10 ~15 min/次、15 ~25 min/次、> 25 min/次 分別賦予0 分、2 分、2 分、 3 分；大便性狀：稀水樣便、泥漿狀便、軟團(tuán)塊便、軟香腸便為0 分，干硬香腸便為1 分，硬團(tuán)塊狀便為2 分，分離式硬團(tuán)狀便為3 分 ；排便次數(shù)1~2 次/日為0 分、 3~4 次/日為1 分、4~5次/日為2 分、> 5 次/日為 3 分；排便困難、腹脹、下墜感等癥狀，無為0 分、偶爾為1 分、時有為2 分、頻繁為3 分，總得分越高提示便秘情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將收集的48例數(shù)據(jù)資料，利用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組孕婦便秘癥狀及療效評估表評分比較

3 討論

妊娠期婦女的生理解剖結(jié)構(gòu)會隨著胎兒的發(fā)育、子宮的增大而發(fā)生改變，子宮增大會壓迫孕婦腹腔臟器和血管，影響肛腸血流循環(huán)和蠕動；升高的雌孕激素抑制了孕婦腸道的蠕動和收縮，導(dǎo)致其成為便秘的高發(fā)人群[5]。有研究表明，妊娠期便秘發(fā)生率高達(dá) 1 6.1 8%~40%[6]，誘發(fā)的腹痛、腹脹、早產(chǎn)等癥狀，嚴(yán)重影響母嬰健康。臨床上多數(shù)孕婦便秘的原因不明確，孕婦功能性便秘的原因有待進(jìn)一步研究，孕婦常在發(fā)生便秘且情況較嚴(yán)重后才會尋求醫(yī)護(hù)幫助。臨床上普遍采取的醫(yī)療護(hù)理措施是口頭健康指導(dǎo)，如按時排便、飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動等，如以上措施實(shí)施后便秘不能緩解，則指導(dǎo)使用滲透性瀉藥乳果糖，效果仍欠佳者，醫(yī)囑會根據(jù)個體情況選擇使用小劑量開塞露灌腸。雖然最終能排出糞便，但孕婦常有排便不盡感，身心不適，心情不佳。因此開展一種新型的妊娠期孕婦便秘管理方法非常有必要。系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施首先是評估孕婦的排便情況和心理情況，對存在的問題提供個性化治療和護(hù)理措施，增加中醫(yī)湯劑治療便秘，與孕婦和家屬共同制訂飲食、運(yùn)動計劃，并持續(xù)關(guān)注評價排便情況。整個護(hù)理過程使孕婦倍感重視和溫暖，積極配合治療和護(hù)理，使原本羞于表達(dá)的便秘問題愿意與醫(yī)護(hù)人員交流和溝通，更加有利于正常排便的建立和恢復(fù)。

中醫(yī)療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組成部分在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，服用個體化中醫(yī)湯劑可以有效改善孕婦的胃腸道癥狀，促進(jìn)孕婦胃腸道的蠕動，增加腸道的收縮力，有效避免糞便干結(jié)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)各項(xiàng)治療護(hù)理措施的聯(lián)動[7]，個性化的健康指導(dǎo)可以改變患者及家屬的知識結(jié)構(gòu)，重視孕期便秘的預(yù)防,改變一些不良的生活習(xí)慣、生活方式，提升孕婦妊娠期預(yù)防便秘自我管理的能力。優(yōu)質(zhì)護(hù)理合并中醫(yī)療法應(yīng)用在妊娠期孕婦便秘中取得了滿意的效果，研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理合并中醫(yī)療法有效改善了孕婦大便性狀和便秘癥狀，試驗(yàn)組孕婦每次排便時間和每日排便頻率明顯低于對照組，試驗(yàn)組孕婦腹脹、排便不盡下墜等癥狀明顯低于對照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理合并中醫(yī)療法減少了妊娠期孕婦便秘的發(fā)生率，有效緩解了孕婦焦慮緊張的負(fù)性情緒[8]，提升了孕婦妊娠期的生活質(zhì)量，有效保障了母嬰安全,值得臨床推廣。當(dāng)然，孕婦功能性便秘臨床護(hù)理還有很多可以做細(xì)做優(yōu)的方面，有待進(jìn)一步完善。