謝 婷 尚昱志 李陳玲

1.柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000；3.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000

壯醫(yī)認(rèn)為龍路、火路是人體氣血運(yùn)行路線，龍路、火路功能正常，氣血運(yùn)行暢通，氣血協(xié)調(diào)平衡，天、地、人三氣同步，天氣主降、地氣主升、人氣主和，人體處于健康狀態(tài)。壯醫(yī)外治法是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用藥物或非藥物方法從體外進(jìn)行治療，作用在人體的龍路、火路，在體表形成的網(wǎng)結(jié)，疏通兩路之瘀滯，祛毒外出，調(diào)整氣血平衡，恢復(fù)天、地、人同步運(yùn)行，達(dá)到防病、治病的目的[1-2]。痹病(發(fā)旺)主要表現(xiàn)為筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等不適，腰痛(核尹)、頸椎病(活邀尹)、肩周炎(旁巴尹)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(滾克)、膝骨關(guān)節(jié)炎(駱芡)等疾病均屬“發(fā)旺”范疇。壯醫(yī)外治法治療發(fā)旺(痹病)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，主要外治方法有壯醫(yī)經(jīng)筋療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、壯醫(yī)針挑療法、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫(yī)火針、壯醫(yī)藥物竹罐療法等[3]。本文從中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2013年1月至今相關(guān)壯醫(yī)外治治療發(fā)旺(痹病)的臨床研究相關(guān)文獻(xiàn)，檢索詞為“壯醫(yī)”“壯醫(yī)治療”“壯醫(yī)and臨床觀察”等，經(jīng)課題者人工閱讀檢索的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以便進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用壯醫(yī)外治療法。

1 腰痛(核尹)

腰痛(核尹)主要是以腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出等腰部疼痛為主的病癥，是由于龍路或火路阻滯不通而引起的，以腰部的一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主的一種疾病，病因病機(jī)主要有體虛氣弱、跌撲外傷瘀血阻滯、外感邪毒等[4]。壯醫(yī)外治法在治療腰痛方面頗具特色。

谷振飛等[5]觀察壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法在治療腰椎間盤(pán)突出癥80例，治療組以壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法作為干預(yù)，對(duì)照組以常規(guī)針刺進(jìn)行治療，McGill評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)兩組治療前后的臨床癥狀和體征，壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥不管是在改善癥狀方面還是在提高整體療效方面，均比常規(guī)針刺法有優(yōu)勢(shì)。王粵湘等[6]觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)腰肌勞損和活動(dòng)度康復(fù)100例，于治療前后進(jìn)行腰部疼痛的評(píng)分和腰部活動(dòng)度的評(píng)分及療效比較。治療15次后，腰部疼痛和腰部活動(dòng)度的評(píng)分與治療前對(duì)比，均有明顯下降，結(jié)果顯示，壯醫(yī)經(jīng)筋療法可明顯緩解腰肌勞損癥狀和改善腰部活動(dòng)狀況。梁樹(shù)勇等[7]觀察壯醫(yī)經(jīng)筋法治療腰背肌筋膜炎90例，治療組運(yùn)用經(jīng)筋療法；對(duì)照組采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，經(jīng)治療，治療組的總有效率為93.33%，對(duì)照組為71.11%，經(jīng)筋療法在對(duì)腰背肌筋膜炎的治療上，臨床效果較明顯，值得肯定。唐漢慶等[8]比較壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛與藥物治療的療效差異，治療組采用藥線點(diǎn)灸足三里，配合針挑療法挑刺陽(yáng)陵泉、環(huán)跳穴，對(duì)照組口服止痛藥物治療，連續(xù)2個(gè)療程后，根據(jù)疼痛評(píng)分得出，治療組總有效率為88.6%，對(duì)照組為57.1%，壯醫(yī)藥線灸結(jié)合針挑療法減分幅度比較大，對(duì)治療坐骨神經(jīng)痛的效果優(yōu)于普通止痛藥物。梁子茂等[9]觀察壯醫(yī)火針結(jié)合拔罐對(duì)腰骶肌筋膜炎的臨床療效，將160例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各80例，壯醫(yī)火針結(jié)合拔罐療法作為治療組，常規(guī)針刺聯(lián)合拔罐作為對(duì)照組，療程結(jié)束后，壯醫(yī)火針結(jié)合拔罐療法治愈26例，顯效22例，有效18例，無(wú)效14例，總有效達(dá)82.50%，對(duì)照組有效率68.75%。結(jié)果顯示，壯醫(yī)火針結(jié)合拔罐與常規(guī)針刺配合拔罐比較，臨床效果更明顯?？紫轱w等[10]研究壯醫(yī)藥物竹罐療法對(duì)160例腰肌勞損的臨床效果，此療法綜合了藥物、燙療、拔罐三重功效，具有溫通血脈、消腫止痛、化瘀散結(jié)、行氣活血的功效，分別治療1～3個(gè)月，總有效率95.63%，結(jié)果顯示，藥罐療法具有疏通三道兩路、祛寒止痛的作用。黃柏鑫等[11]研究壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療慢性腰肌勞損的臨床療效，對(duì)照組采用常規(guī)針灸、推拿、拔罐治療，治療組采用蓮花針拔罐治療，治療期間，避免勞累及重體力勞動(dòng)。經(jīng)治療2個(gè)療程后，本研究結(jié)果表明，治療組總有效率93.18%，對(duì)照組總有效率為78.57%，蓮花針拔罐法對(duì)慢性腰肌勞損有較好的臨床效果，值得臨床推廣。王鳳德等[12]通過(guò)研究壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋手法結(jié)合經(jīng)筋火針消結(jié)法治療腰椎間盤(pán)突出患者105例；對(duì)照組予傳統(tǒng)手法結(jié)合傳統(tǒng)針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥患者105例，隔天治療1次，7次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程后，觀察兩組的臨床療效，治療組總有效率95.9%，對(duì)照組為85.4%，差異有顯著性意義(P<0.05)，且治療組比對(duì)照組緩解疼痛明顯。

2 頸椎病(活邀尹)

頸椎病(活邀尹)主要是以頸椎的骨關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)及其周圍軟組織損傷、退變?yōu)橹鞯牟“Y，多因機(jī)體正氣虛損、外感風(fēng)寒濕邪、筋骨勞倦、氣血凝滯所致[13]。

王鳳德等[14]觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，對(duì)照組和治療組各40例，對(duì)照組采用頸復(fù)康沖劑治療；治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療，分別治療1個(gè)療程后，用20分法量表評(píng)分和VAS評(píng)分觀察患者治療前后的情況，治療組有效率92.1%。結(jié)果顯示，壯醫(yī)經(jīng)筋法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果顯著。周衡等[15]觀察壯醫(yī)蓮花針逐瘀拔罐法治療頸椎病，將200例分為治療組和對(duì)照組，治療組采用蓮花針拔罐法。取穴：項(xiàng)棱穴 (雙側(cè))、龍脊穴、壯醫(yī)夾脊穴 (雙側(cè))、肩井穴 (雙側(cè))，阿是穴，先用蓮花針叩刺，后在扣刺部位拔罐；對(duì)照組使用普通針刺的治療，常規(guī)取穴，用平補(bǔ)平瀉手法。經(jīng)治療后，治療組的有效率達(dá)93%，較對(duì)照組(79%)有顯著性差異。張?jiān)频萚16]選取頸型頸椎病患者120例，觀察組60例患者選取風(fēng)池穴、頸4～7夾脊穴、大椎穴、天柱穴、后溪穴、肩井穴等進(jìn)行淺刺治療，對(duì)照組60例予牽引方法治療，均治療2周后，觀察組頸痛下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張儀美等[17]觀察壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法治療頸椎病，治療組50例予壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法(經(jīng)筋推拿手法加壯醫(yī)火針刺法加拔罐)；對(duì)照組50例予常規(guī)針刺治療，5次為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程后，通過(guò)對(duì)比視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分及治療前后疼痛程度、疼痛范圍、壓痛點(diǎn)數(shù)量、活動(dòng)受限、總體癥狀評(píng)分及臨床有效率，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法是一種治療頸型頸椎病的有效方法。黎文杰等[18]通過(guò)觀察壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病患者30例的臨床療效，治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療，先進(jìn)行查找病灶，然后取2%利多卡因局部麻醉，三棱針刺破病灶點(diǎn)表皮，然后挑起病灶點(diǎn)局部的皮下纖維組織并挑斷、挑凈；對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療，取池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)等穴位，常規(guī)針刺穴位后留針30 min，治療10次后，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為73.3%，壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病能有效減輕癥狀。

3 肩周炎(旁巴尹)

肩周炎(旁巴尹)主要是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直的臨床綜合征，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性炎性病變，多因肩部受涼、過(guò)度勞累、慢性勞損或習(xí)慣性偏側(cè)臥使肩部氣滯血瘀，不通則痛而致[19]。

黃愛(ài)貴等[20]觀察壯醫(yī)火針聯(lián)合拔罐對(duì)肩周炎治療60例，使用火針針刺患肩阿是穴，出針后在針刺部位拔罐，治療1個(gè)療程后，總有效率達(dá)96.7%，壯醫(yī)火針結(jié)合拔罐治療肩周炎，操作簡(jiǎn)單，療效率高，在臨床的應(yīng)用中值得推廣。林雨果等[21]觀察壯醫(yī)火針配合壯藥熱敷對(duì)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床治療效果，治療組采用壯醫(yī)火針聯(lián)合壯藥熱敷，穴取肩髃、曲池、肩前、肩貞、臂臑、肩井、阿是穴等；對(duì)照組采用曲安耐德局部封閉治療，治療4周后，結(jié)果顯示，治療組的總有效率達(dá)97.5%，對(duì)照組為67.5%，治療組與曲安奈德局部封閉治療對(duì)比，效果更好。王鳳德等[22]通過(guò)觀察壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法治療肩周炎臨床療效，將100例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各50例，治療組予壯醫(yī)經(jīng)筋療法，先循筋查灶及手法消灶緩解局部疼痛，接著在查灶點(diǎn)施以火針加拔罐治療；對(duì)照組予傳統(tǒng)手法結(jié)合溫針聯(lián)合拔罐，用、揉手法按肩部各肌群，重點(diǎn)在肩井、天宗、云門(mén)、肩貞等穴位，然后在該穴位上進(jìn)行溫針聯(lián)合拔罐治療，均治療10次后，對(duì)比兩組的臨床療效為，治療組有效率96%，對(duì)照組有效率82%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。石孟云等[23]對(duì)壯醫(yī)針挑配合火針治療肩周炎的療效進(jìn)行觀察，將60例單側(cè)肩周炎隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組予常規(guī)針刺，取肩三針(肩髎、肩髃、肩前)配合阿是穴進(jìn)行針刺；治療組予壯醫(yī)針挑配合火針治療，針挑取穴：肩前、肩髃穴、肩髎穴、患部反應(yīng)穴(壓痛點(diǎn))、患側(cè)足三里穴下3寸左右脛骨外側(cè)的反應(yīng)穴(壓痛點(diǎn))；火針取穴：阿是穴(壓痛點(diǎn)和異常肌肉組織)。兩組均治療14次后，觀察視覺(jué)模擬評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分、臨床療效，治療組肩關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)范圍、日常生活能力及肩關(guān)節(jié)肌力均較對(duì)照組同療程改善顯著(P<0.05)，治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(滾克)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(滾克)是一種原因不明以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，其發(fā)病亦與毒和虛密切相關(guān)，由于正氣虧虛，又或情志失調(diào)，龍路、火路運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，致病邪毒乘虛侵犯人體，留滯筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)之間，阻滯龍路、火路，影響三道兩路不通，使天、地、人三氣同步被打破而發(fā)病[24]。

韋南山等[25]觀察壯醫(yī)針挑療法配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻癥，將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各36例，對(duì)照組采用壯醫(yī)針挑療法；治療組采用壯醫(yī)針挑療法配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。兩組治療后，根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分可知，均較前顯著改善，治療組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹積分低于單獨(dú)給予壯醫(yī)針挑療法，治療組治療后CRP、ESR結(jié)果均低于針挑療法(P<0.05)，SF-36生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，壯醫(yī)針挑的基礎(chǔ)上加上關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉綜合治療，有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛及功能，可明顯提高生活的質(zhì)量。卓秋玉等[26]研究壯醫(yī)藥物竹罐療法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，治療組采用壯醫(yī)藥物竹罐配合雙氯芬酸鈉腸溶膠囊治療，對(duì)照組單純給予止痛藥治療，14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后。結(jié)果顯示，治療組治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀恢復(fù)快，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。楊文芳等[27]通過(guò)觀察壯醫(yī)火針療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，選取89例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中45例患者為治療組予壯醫(yī)火針療法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療；44例患者為對(duì)照組單獨(dú)予壯醫(yī)火針療法，記錄兩組治療前后晨僵時(shí)間、雙手握拳力度、關(guān)節(jié)腫脹情況及關(guān)節(jié)疼痛情況等臨床體征變化，記錄免疫球蛋白-G(IgG)、免疫球蛋白-A(IgA)、免疫球蛋白-M(IgM)及類風(fēng)濕因子(RF)等血清免疫功能變化情況，結(jié)果顯示治療后治療組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畏寒、晨僵等中醫(yī)證候積分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可有效改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥候，促進(jìn)其免疫功能的恢復(fù)。黃安等[28]對(duì)壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法配合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行分析，選取168例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各84例，對(duì)照組予甲氨蝶呤片7.5 mg口服，每周1次，柳氮磺吡啶腸溶片100 mg口服，每天2次，硫酸羥氯喹片20 mg口服，每天2次，美洛昔康片15 mg口服，每天1次；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加壯醫(yī)熱敏探穴針刺法治療，以上治療均2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周后，觀察組總有效率為85.19%，高于對(duì)照組的70.73%，壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效滿意。

5 膝骨關(guān)節(jié)炎(駱芡)

膝骨關(guān)節(jié)炎(駱芡)是一種慢性病，隨著年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、軟骨變性，關(guān)節(jié)間隙變窄，進(jìn)而出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)性疾病，壯醫(yī)認(rèn)為該病是由于受到寒毒、濕毒侵害，三道兩路不通暢，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，使膝關(guān)節(jié)失去氣血濡養(yǎng)而出現(xiàn)疼痛及功能受限等癥狀而發(fā)病[29]。

李金溢等[30]觀察壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，治療組50例予壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法；對(duì)照組50例予玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射治療，記錄兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬量表，結(jié)果顯示，兩組疼痛視覺(jué)模擬量表均較前降低，治療組較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張?jiān)频萚31]通過(guò)觀察壯醫(yī)淺刺針?lè)ㄖ委熛ス顷P(guān)節(jié)炎的臨床療效，將120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用對(duì)照組采取常規(guī)推拿治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)聯(lián)合壯醫(yī)淺刺針?lè)ㄖ委?，針刺取穴為：百?huì)、臍環(huán)(心，肝，脾，腎)、膝彎(患側(cè))、膝關(guān)(患側(cè))、水泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，治療20 d后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組(56.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，壯醫(yī)淺刺針?lè)ㄖ委熛ス顷P(guān)節(jié)炎臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

6 小結(jié)

壯醫(yī)藥學(xué)是壯族人民在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，它是中醫(yī)藥寶庫(kù)的重要組成部分，也是民族文化的重要方面。近年來(lái)，壯醫(yī)外治法治療發(fā)旺(痹病)副作用小、應(yīng)用廣泛，對(duì)發(fā)旺(痹病)的治療有效率高。其中壯醫(yī)經(jīng)筋療法及壯醫(yī)針?lè)ㄖ委煈?yīng)用較為廣泛，對(duì)于腰痛(核尹)、頸椎病(活邀尹)、肩周炎(旁巴尹)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(滾克)、膝骨關(guān)節(jié)炎(駱芡)等均有良好的臨床療效。

壯醫(yī)藥起步較晚，理論體系與中醫(yī)藥相比較尚在發(fā)展中。壯醫(yī)外治在臨床應(yīng)用的范圍雖然廣泛，但仍處于初級(jí)階段，壯醫(yī)外治法治療發(fā)旺(痹病)的研究報(bào)道局限于臨床觀察或臨床個(gè)案，缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段及作用機(jī)制研究，這也是民族醫(yī)藥發(fā)展遲緩原因之一。發(fā)旺(痹病)療效標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，大部分壯醫(yī)治療方法都是口耳相傳或經(jīng)驗(yàn)傳承方式為主，缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化的診療過(guò)程，文獻(xiàn)質(zhì)量較低，相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的規(guī)范化仍需要做出更多的努力。因此，在今后壯醫(yī)外治法治療發(fā)旺(痹病)的研究中，需對(duì)壯醫(yī)藥的傳統(tǒng)技法進(jìn)行保護(hù)與挖掘整理，為壯醫(yī)藥治療發(fā)旺(痹病)探尋更多的理論支持，以更好地完善各壯醫(yī)藥理論體系，讓相關(guān)的壯醫(yī)技法不斷進(jìn)行傳承，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行廣泛深入研究，完善相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化的診療經(jīng)過(guò)，例如臨床觀察的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估患者療效的標(biāo)準(zhǔn)等[32]，從而為臨床治療發(fā)旺(痹病)提供更好的新思路，更有利于在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。