陳瑩瑩,陳國連,趙翠松,張小芳,葉將霞,王昕云,趙志瑩,姚 靜

在人口老齡化時代背景下,隨著健康中國戰(zhàn)略的實施,人們對全生命周期的醫(yī)療服務、居家養(yǎng)老和護理服務需求日益增長,醫(yī)療護理服務逐漸從醫(yī)院延伸到家庭和社會。為探索新的護理服務模式,緩解護理供需矛盾,2019年國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳提出《“互聯網+護理服務”試點工作方案》[1],我國“網約護士”相繼在各地出現。網約護士是指本醫(yī)療機構注冊的具有5年以上臨床護理工作經驗和護師以上技術職稱的護士,以“線上申請、線下服務”的模式為主,為出院病人、高齡、失能或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務。任何新興事物在其發(fā)展過程中總會遇到各種問題,而對于“網約護士”這一新興提供護理服務的群體,目前的發(fā)展也面臨著諸多問題。目前我國網約護士的發(fā)展正處于探索階段,為規(guī)范并促進其發(fā)展,提高“互聯網+護理服務”質量,本文就網約護士崗位勝任力的現狀和研究進展綜述如下。

1 網約護士的實施背景

1.1 我國人口老齡化、慢性病人數逐年增加

2019年年底統(tǒng)計結果顯示,我國60歲以上人口總數為2.54億,占人口總數的18.1%,65歲及以上人口為1.76億,占12.6%,人口老齡化程度不斷加深。與此同時,需要護理照顧的失能、失智老年人不斷增多,統(tǒng)計數據顯示我國失能、部分失能老年人口總數約4 063萬[2],隨著人口老齡化的加劇,慢性病病人不斷增多,我國《老年社會追蹤調查》顯示,慢性病老年人中有75%患有心臟病、高血壓、高血脂等疾病[3-4]。這些人群對于專業(yè)的醫(yī)療、護理、康復、服務有著龐大而剛性的需求。

1.2 我國護理資源缺乏且配置不均衡問題較為突出

根據世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2015年世界衛(wèi)生統(tǒng)計》,全球平均每萬人口護士數(包括助產士)為28.6人,而中國每萬人口護士數(包括助產士)僅為16.6人,與歐洲、美洲等發(fā)達地區(qū)差距較大[5]。此外,我國護理人員配置存在明顯的區(qū)域差異,人員配置不均衡,東部地區(qū)的指標高于中部和西部地區(qū)[6]。護理人員總量和人員結構的不合理配置會增加現有人員的工作量和工作壓力,從而在一定程度上影響護理服務的質量和效率。

1.3 網約護士是創(chuàng)新護理服務模式的探索

隨著“互聯網+”在各行各業(yè)的興起,以云計算、大數據、物聯網等信息技術為支撐,傳統(tǒng)醫(yī)療模式不斷創(chuàng)新[7],很多帶病生存的老年人對上門護理服務需求激增。然而,此類服務的供給側顯然不那么充裕。為緩解供需矛盾,2017年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會提出《智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動計劃》方案,倡導通過互聯網等信息技術手段把科技成果運用到養(yǎng)老事業(yè)中,促進養(yǎng)老服務更加智能、便捷[8]。2019年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《“互聯網+護理服務”試點工作的通知》及2020年頒布的《關于進一步推進“互聯網+護理服務”試點工作的通知》[9],正式從國家層面將“互聯網”和“護理服務”相結合,將醫(yī)療資源最大化利用,為老百姓帶來便捷式就醫(yī)體驗,網約護士由此誕生,提供上門護理服務的護士人數不斷增加?！熬W約護士”服務模式便是在“互聯網+”戰(zhàn)略和共享經濟的大背景下創(chuàng)新護理服務模式、解決護理供需矛盾的有益探索。

2 國外“互聯網+護理”發(fā)展現狀

上門護理服務在國外發(fā)展較早,體制較成熟。在美國,最早的護士上門服務機構建于1983年——紐約探訪護士服務(Visiting Nurse Service in New York,VNSNY)[10],1999年美國護士協會(American Nurse Association,ANA)正式將以信息技術為基礎的遠程護理納入護理實踐標準?，F階段,美國已有超過17萬上門護理服務機構[11],大約有760萬用戶使用過上門醫(yī)療應用程序(APP)平臺,病人通過互聯網平臺就能得到優(yōu)質、便捷的護理服務[12]。在美國,上門服務護士主要分為注冊護士和健康護工,因此對兩者的要求不同。前者必須通過常規(guī)途徑獲得護理文憑,有相關的工作經驗,接受定期培訓;后者必須經過州衛(wèi)生局培訓并獲得執(zhí)照,才能成為家庭醫(yī)護機構的上門護工。家庭醫(yī)護機構會對上門護士的準入條件進行嚴格把關,在提供服務過程中會采取監(jiān)督措施,監(jiān)督其考勤、工作記錄、病的反饋等,且國家層面通過各種規(guī)定持續(xù)規(guī)范家庭醫(yī)護機構和上門護士的服務標準[11]。日本在2000年為應對人口老齡化開始實施長期護理保險制度[13],上門護理服務得到大力發(fā)展。日本醫(yī)院主要通過護理訪問網站預約上門護理服務[14]。澳大利亞1992年開始發(fā)展社區(qū)居家護理服務[15],上門服務護士以社區(qū)護士為主,社區(qū)護理專業(yè)細化,其崗位勝任力要求各專業(yè)護士均接受了高中畢業(yè)后3年本科教育,部分護士甚至接受碩士教育[16]。

3 國內“互聯網+護理”發(fā)展現狀

2019年國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳提出《“互聯網+護理服務”試點工作的通知》[1],之后我國“網約護士”相繼出現?！盎ヂ摼W+護理服務”雖起步晚,但廣泛應用于病人出院后的延續(xù)護理服務。有研究表明,全國共有網約護士類平臺20余個,約一半的平臺可在全國不同地區(qū)使用且平臺提供的服務內容較廣,包括基本的上門護理和就醫(yī)陪護,其中上門護理涉及基礎護理、母嬰護理、養(yǎng)老護理、中醫(yī)護理等;就醫(yī)陪護包括護士陪診和住院護理[17]。此外,網約護理多涉及?？谱o理,如針對乳腺癌化療病人的延續(xù)護理服務。黃艷芳等[18]利用自主研發(fā)的“延續(xù)護理APP”完成了對乳腺癌病人術后化療間歇期的隨訪;楊高潔等[19]基于醫(yī)養(yǎng)結合機構開發(fā)“互聯網+居家照護”信息平臺,應用于老年居家照護實踐;李紅葉等[20]構建了“互聯網+”信息平臺,對產褥期初產婦出院后進行延續(xù)性居家護理服務,收到良好的效果。趙紅等[21]借助醫(yī)療手機應用程序和傷口造口護理門診,構建“互聯網+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體傷口造口智慧護理服務模式,為傷口造口病人提供便捷優(yōu)質的護理服務。因此,在我國“互聯網+護理”服務雖然起步晚,但發(fā)展勢頭足,應用在各個?？频难永m(xù)護理服務中的研究較多,但關于提供此項護理服務的護士主體的相關研究較少。

4 我國網約護士發(fā)展面臨諸多問題

隨著健康中國戰(zhàn)略的實施,“互聯網+”技術的發(fā)展以及人們對高質量護理服務需求的增多,“互聯網+護理”服務應運而生,“網約護士”便成為打通專業(yè)康復醫(yī)療服務、臨床護理服務向社區(qū)和居家康復護理延伸“最后一公里”的有力擔當者,網約護士服務因此得到了廣大民眾和專家學者的廣泛關注,同時也受到了質疑,如網約護士服務的醫(yī)療風險、便捷性、規(guī)范性、護理人員技術水平及服務態(tài)度、上門護士的人身安全、信息安全等問題都制約著網約護理的開展[22]。

4.1 網約護士人力不足

我國臨床護理人力資源短缺,護士護理工作強度大[5]。研究表明,網約護理的開展多依賴于三級甲等醫(yī)院的護士[23],且臨床一線護士多為女性,她們多是利用自身下班后的休息時間兼職完成網約護理服務,然而不可忽視的是她們在家庭中的角色至關重要,下班之后的家庭事務也占據了多數的休息時間,導致她們從事“互聯網+護理”服務有心無力[24]。王麗婷等[25]的研究中提到,部分受訪者認為網約接單出診增加工作負荷,使護士上班疲憊。因此,網約護士人力不足的情況在增加護士疲乏感的同時,削弱其工作積極性,不利于良性循環(huán)的形成,也不利于護士為病人提供安全、有益的護理,對“互聯網+護理”服務的發(fā)展極為不利。

4.2 網約護士崗位評價指標未統(tǒng)一,護士水平參差不齊

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》指出,建立“以需求為導向,以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度,發(fā)展?？谱o士隊伍,提高專科護理水平[26]?！皪徫粍偃瘟Α敝笓卧摴ぷ魅蝿账匦璧闹R、技能、特質等各個方面能力的總和[27],護理崗位勝任力不僅是護士最根本、最核心的能力體現,更是臨床護理工作質量的重要保障[28]。查閱文獻發(fā)現,國內關于網約護士崗位勝任力的研究少見,究其原因可能是網約護士的發(fā)展處于起步階段,其崗位勝任力需要在實踐研究中逐步總結形成。但國內仍有少數學者對網約護士服務評價指標和核心能力進行了研究,如姜茂敏等[29]用德爾菲專家咨詢法實施了2輪函詢,構建了包含“服務態(tài)度、服務環(huán)境、服務水平、服務內容”4個方面內容的網約護士服務滿意度評價指標體系,以指導和規(guī)范網約護士上門提供服務的全流程。魏曉凡等[30]利用現象學研究法,歸納分析出網約護士的核心能力主要體現在居家護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協調能力、管理能力、法律倫理實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力6個維度。周玉玲[31]雖然利用德爾菲專家咨詢法構建了網約護士勝任力評價指標,但受研究時間限制,尚未進行實證且未推廣應用,其適用性有待進一步研究。因此,目前國內尚缺乏對網約護士崗位勝任力系統(tǒng)、科學的評價指標和評估工具,每個醫(yī)院對網約護士的準入有自己的評價及考核標準,導致網約護士護理服務水平參差不齊。后續(xù)應結合我國國情,開展對網約護士崗位評價指標的構建及應用研究,以促進網約護士護理服務的同質化。

4.3 網約護士安全問題值得關注

研究表明,醫(yī)療環(huán)境對醫(yī)療服務質量有重要影響[32]。何杏芳等[33]對625名護士開展“互聯網+護理”服務意愿調查,其中90.3%的護士對“互聯網+護理”服務的職業(yè)安全及人身安全表示擔憂。王麗婷等[25]對9名從事網約護理服務的護士進行了深度的訪談,結果發(fā)現護士認為在非醫(yī)療場所進行護理操作的重要挑戰(zhàn)主要來自自身安全保障和護理風險控制兩方面。由于網約護士的護理地點在非醫(yī)院場所,缺乏了主場優(yōu)勢[34],陌生的家庭環(huán)境會給初次上門的護士造成心理負擔。因此,建議醫(yī)療機構嚴格審批下單的病人端信息,優(yōu)先考慮為在院有就診記錄的病人開展網約護理服務,同時為上門服務的護士配備一鍵報警系統(tǒng)或要求2名護士一起上門,以消除護士對自身安全問題的顧慮。此外,網約護士還面臨著護理人群復雜、護理方式的特殊性,護士在居家護理期間面對一些復雜的問題時往往力不從心,缺乏組織、團隊支持,并且當遇到突發(fā)狀況時,由于護士沒有處方權,一定程度上對護理服務內容的決策有所限制,存在執(zhí)業(yè)安全問題[35]。研究表明,護士在網約護理期間遇到緊急情況,迅速獲得來自團隊的支持,開通綠色通道,申請遠程多學科團隊合作,可以避免不良結果,有利于給網約護士創(chuàng)造良好安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境[36-37]。網約護士的安全問題非一方之力能解決,需要社會、政府完善網約護理管理和監(jiān)督體系,發(fā)展和健全網絡安全相關法規(guī),方能為網約護士的安全、網約護理服務的發(fā)展保駕護航。

5 小結

在人口老齡化和“互聯網+”快速發(fā)展的時代背景下,“互聯網+護理”服務是解決護理供需矛盾的有益探索。相對國外“互聯網+護理”成熟的運營體制,我國的“互聯網+護理”仍處于探索階段,雖起步晚,但勢頭足,應用廣泛;同時不可忽略的是網約護士人力不足、崗位評價指標未統(tǒng)一、服務水平參差不齊、安全問題等都是制約其發(fā)展的重要問題,需要個人、社會、政府共同努力,形成良好的合作機制,完善相關配套政策,切實保障各方權益,方能促進“互聯網+護理”服務向好發(fā)展。