王孝林，馬永華，何渝煦

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；

2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院·云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

1 中醫(yī)芳香療法

1.1 定義

芳香療法，是指將具有芳香氣味的藥物、食物通過制劑工藝制成一定劑型，并運(yùn)用于人體，以發(fā)揮防病治病、養(yǎng)生保健的一種重要方法。而中醫(yī)芳香療法是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治的基礎(chǔ)上，以芳香的中藥材如艾葉、丁香、蘇合香等通過相應(yīng)的炮制后，通過內(nèi)服、外治于機(jī)體以發(fā)揮調(diào)治機(jī)體陰陽、臟腑的失衡作用的一種治療方法［1］。

1.2 歷史沿革

中醫(yī)芳香療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，源于華夏數(shù)千年廣大人民群眾豐富的生活實(shí)踐和歷朝歷代醫(yī)家的醫(yī)療實(shí)踐，其起于先秦，長(zhǎng)于隋唐，盛于宋明，歸于清代，是中華文化歷史長(zhǎng)河中的一塊璀璨的瑰寶［2］。中醫(yī)芳香療法，目前可知最早在殷商時(shí)代［3］，其甲骨文中有“燎”“香”“鬯”（即現(xiàn)代芳香酒）“熏燎、艾蒸”等文字記載。《詩經(jīng)》曰“彼采蕭兮……彼采艾兮”，記錄采集蕭、艾等香藥的記載；周代出現(xiàn)佩戴香囊、沐蘭以湯的習(xí)俗；至漢代，曾有人用丁香、百部等藥物制成香囊以預(yù)防“傳尸疰病”；到芳香療法鼎盛的隋唐、宋明時(shí)期，形成用芳香藥物制成療病方和香品，以達(dá)到防病治病、陶冶情操的傳統(tǒng)熏香與品香文化，且留有記載，如孫思邈的《千金要方》中，載有佩“繹囊”“避疫氣，令人不染”，又如宋代《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》中均有以香藥命名之方劑。至清朝時(shí)期，香文化已經(jīng)逐漸從官家向民間百姓傳播開來，這為近現(xiàn)代中醫(yī)芳香療法的發(fā)展和普及起到了至關(guān)重要的作用［4-5］。

1.3 運(yùn)用方法

中醫(yī)文化寶庫豐富璀璨，中醫(yī)芳香療法的運(yùn)用方法亦多種多樣，內(nèi)服外治均有。中醫(yī)芳香療法的內(nèi)治法主要是由芳香藥材經(jīng)辨證組方而成的中藥湯劑、丸劑、藥酒等，如芳香開竅劑蘇合香丸［6-7］、舒緩情緒的開心散［8］、避穢解毒的端午雄黃酒［9］等。而外治法目前應(yīng)用、研究最多的是吸入療法和透皮吸收療法［10］，具體包括香囊、藥枕、按摩、沐浴、水蒸熏香等［11］，前者是指以中藥材所散發(fā)的香氣分子為藥引，通過嗅神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦并調(diào)動(dòng)與美好記憶的聯(lián)系，使肌肉松弛、情緒舒緩，從而更好地使身心放松，提高睡眠質(zhì)量等；后者指通過按摩、沐浴使芳香物質(zhì)在很短的時(shí)間內(nèi)通過肌膚作用于血液、肌肉等組織以達(dá)防病治病作用的一種方式。

1.4 作用及其機(jī)制

中醫(yī)芳香療法，多采用性味芳香的藥材，如沉香、檀香、玫瑰、丁香，從中醫(yī)藥性理論而言，芳香藥材［12］多具有行氣化滯解郁、醒脾化濕、開竅醒神、祛寒避穢等功效，在疾病診治，乃至民風(fēng)民俗、調(diào)神怡志等方面發(fā)揮著重要作用［13］。

近年來，多位教授將中醫(yī)芳香療法運(yùn)用于多種疾病的治療中，并取得良好療效，這在一定程度證實(shí)了中醫(yī)芳香療法的療效。如于作盈教授［14］應(yīng)用芳香通絡(luò)飲診治消渴病心?。挥袑W(xué)者［15］應(yīng)用厚樸花、木槿花等花藥來治療情志性脾胃??；有學(xué)者用芳香藥材組成開心散以治療情緒疾??；臨床上越來越多的重癥昏迷采用由芳香藥組成的安宮牛黃丸及醒腦靜注射液以開竅醒神［16-17］；每年端午，廣大百姓都習(xí)慣用雄黃酒以避穢解毒、芳香藥物驅(qū)趕蚊蟲等。一定程度證實(shí)了中醫(yī)芳香療法在各類疾病的診治中發(fā)揮著重要作用。

現(xiàn)代藥理研究表明，芳香藥物具有助眠，提神醒腦、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、美容、婦科保健、抑癌等作用，在各類疾病的診治及日常生活中發(fā)揮著不可或缺的作用［18-26］。目前西醫(yī)主要有兩種假說［10］（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說、大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說）來解釋以上作用機(jī)制，兩種學(xué)說都是通過大腦不同結(jié)構(gòu)對(duì)嗅覺刺激做出大反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)相應(yīng)神經(jīng)和功能以發(fā)揮助眠、抗焦慮等作用。但目前兩種假說均尚未得到有力證實(shí)，仍需進(jìn)一步研究。

1.5 發(fā)展

目前，中醫(yī)芳香療法在治療失眠、焦慮、疼痛等疾病的治療中有一定優(yōu)勢(shì)［2］，如副作用小、便捷等，使其應(yīng)用范圍越來越廣，但中醫(yī)芳香療法仍在不斷地完善與發(fā)展，加之我國(guó)芳香中藥材資源豐富，現(xiàn)代提取工藝的不斷發(fā)展，為我國(guó)日后進(jìn)行新的芳香產(chǎn)品的開發(fā)和進(jìn)一步的臨床應(yīng)用提供了契機(jī)。

2 不寐病

不寐?。?7］，中醫(yī)術(shù)語，是一種受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、心理壓力等影響其發(fā)病率在日漸升高的全球性疾?。?8-29］，與西醫(yī)學(xué)中的睡眠障礙相對(duì)應(yīng)，指因疾病、環(huán)境、心理等原因引發(fā)的睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、眠淺、易醒、早醒、睡眠時(shí)長(zhǎng)短、醒后疲倦乏力等，進(jìn)而導(dǎo)致情緒障礙、認(rèn)知功能下降等不良損害［30］，亦是心腦血管病以及糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的一種臨床疾病。有研究［31］顯示，我國(guó)乃至全球每年近1/3的人口存在不寐病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

針對(duì)不寐，中、西醫(yī)各顯十八般武藝，西醫(yī)采用鎮(zhèn)靜催眠藥、催眠術(shù)等，雖然起效快，但是其副作用大，如容易成癮、癥狀反跳并會(huì)降低機(jī)體反應(yīng)及記憶力等。而中醫(yī)在不寐病的治療上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［32］，認(rèn)為不寐多由邪擾心神或心神失養(yǎng)所致，以調(diào)整臟腑陰陽為總治則，具體情況辨證論治，予個(gè)體化的治療，具體以口服具有改善失眠癥狀的中藥和食物，如蓮子、靈芝、銀耳、酸棗仁湯等；按壓和針刺神門穴、安眠穴等，拔罐或者艾灸、耳穴埋針等［33-34］；佩戴香囊、熏香、藥枕、中藥泡澡等外治法［35］；八段錦、太極拳等功法鍛煉［36］等，都可以在不同程度上改善患者的不寐癥狀且副作用較小。

3 中醫(yī)芳香療法在不寐病中的應(yīng)用

華夏幾千年，許多醫(yī)家將中醫(yī)芳香療法應(yīng)用于不寐病中并取得良好療效，且便捷、副作用小，具體包括口服中藥湯劑、佩戴香囊、水蒸熏香、藥枕、中藥泡澡等。

3.1 理論依據(jù)

整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的兩大特點(diǎn)。首先，在整體觀念指導(dǎo)下，中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體是一個(gè)以五臟為中心，全身臟腑組織經(jīng)絡(luò)相互溝通聯(lián)絡(luò)的有機(jī)整體。中醫(yī)有“鼻竅通腦”之說［37］，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》曰“鼻在面中，主一身之血運(yùn)，而鼻孔為肺之竅，其氣上通于腦，下行于肺”，《醫(yī)林改錯(cuò)》《辨證錄》中亦有相關(guān)記載。此外，心主藏神，《景岳全書》言：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！笨梢娭髟咨顒?dòng)的神在睡眠中發(fā)揮重要作用。腦為元神之府，精髓之海，心為神之體，腦為神之用，故心腦相通也［38］。由上述理論可知，不寐的病位在心，鼻與心腦相通［39］，故可將芳香藥材進(jìn)行炮制后，通過洗浴、香薰等方式作用于腦竅，以發(fā)揮調(diào)和陰陽、寧心安神的作用來改善患者的不寐癥狀。其次，在辨證論治用藥方面［39］，吳師機(jī)在《理瀹駢文》中描述“內(nèi)外治殊途同歸之旨，乃道之大原也”，亦直言“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法爾”。芳香藥材治療不寐，無論內(nèi)治法還是外治法均是通過辨證論治來組方選藥。如外傷或久病氣滯血瘀所致的元神受擾、心神不寧，可在鎮(zhèn)靜安神的同時(shí)，選用行氣活血的芳香藥材，如檀香等，年老久病氣血衰少所致心神失養(yǎng)之不寐，可在補(bǔ)益氣血的同時(shí)加用首烏藤、合歡皮等行氣芳香藥材等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也通過研究發(fā)現(xiàn)一種可能是芳香療法作用于不寐的機(jī)制［10］，即芳香藥材中的芳香分子可特異性地與嗅感覺神經(jīng)元上G-蛋白耦聯(lián)受體結(jié)合后，引出嗅覺感受器電位，由嗅感覺神經(jīng)元傳遞至嗅球，嗅球又將信號(hào)通過嗅束投射到初級(jí)嗅皮質(zhì)，再由初級(jí)嗅皮質(zhì)投射到新皮質(zhì)、眶額皮質(zhì)等嗅覺的次級(jí)皮質(zhì)中心，從而影響睡眠的覺醒機(jī)制，且大多數(shù)芳香類藥物均能起到刺激中樞神經(jīng)，加快神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的平衡，對(duì)頑固性不寐有明顯的改善和治療作用［40］?？傊?，無論中醫(yī)還是西醫(yī)角度，芳香藥材都能通過一定作用機(jī)制作用于人體，發(fā)揮安神等作用，從而改善患者的不寐癥狀。

3.2 臨床研究實(shí)例

臨床工作中，醫(yī)護(hù)博采眾長(zhǎng)，采用不同的方式來改善不同疾病狀態(tài)下的不寐癥狀，其中不乏聯(lián)合芳香療法的實(shí)例。董慈等［41］進(jìn)行了關(guān)于芳香療法對(duì)軀體疾病相關(guān)性失眠患者療效的Meta分析，發(fā)現(xiàn)芳香療法可以改善軀體疾病相關(guān)性不寐的癥狀。齊海燕等［42］在大腸癌圍手術(shù)期患者的枕頭邊上滴芳香精油從而改善患者的睡眠質(zhì)量。韓國(guó)Hwang 等［43］對(duì)韓國(guó)21 世紀(jì)初有關(guān)芳香療法的相關(guān)實(shí)驗(yàn)整理分析，發(fā)現(xiàn)芳香療法能改善患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)發(fā)現(xiàn)芳香療法療效優(yōu)于推拿治療。有研究［44-45］對(duì)腦梗后失眠患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果中醫(yī)芳香療法聯(lián)合西藥治療可減少西藥的使用及更好地改善患者的失眠癥狀。張晗羚等［4］通過觀察中醫(yī)芳香療法干預(yù)失眠大鼠的睡眠潛伏期、時(shí)間及5-HT 等多種神經(jīng)遞質(zhì)的變化，在一定程度證明吸入芳香藥物可以改善不寐、緩解情緒。佘海燕［46］通過吸嗅芳香精油干預(yù)老年患者的不寐，發(fā)現(xiàn)使用芳香精油的老年患者睡眠及焦慮抑郁評(píng)分顯著降低。

4 總結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)、生活方式及觀念的改變，人們已經(jīng)意識(shí)到要從身心兩方面關(guān)注并解決日益普遍的不寐問題。中醫(yī)芳香療法因其療效佳、副作用少、便捷等優(yōu)勢(shì)，逐漸被越來越多的人接受，這也為不寐病的治療增添一種更優(yōu)的選擇。