崔津源 王豐慧
[關(guān)鍵詞] 角化棘皮瘤;burow楔形皮瓣;耳屏
[中圖分類號] R622+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1004-4949(2024)02-0186-02
角化棘皮瘤(keratoacanthoma,KA)是一種瘤體主要由棘細(xì)胞組成,一般生長較為迅速的腫瘤,好發(fā)于面、頸及軀干等紫外線暴露部位,其中面部是具特征性的暴露部位,其形態(tài)結(jié)構(gòu)特征直接影響著他人視覺印象和患者本人的心理狀態(tài)[1,2]。角化棘皮瘤的臨床表現(xiàn)主要為皮膚損害,組織病理學(xué)上與鱗狀細(xì)胞癌極為相似,大部分患者前來就診時(shí)瘤體生長已較大,在分類、流行病學(xué)、診斷、預(yù)后和治療方面仍存在爭議[3]。既往臨床治療角化棘皮瘤的方式以手術(shù)切除較為常見,本研究報(bào)道1例耳屏前角化棘皮瘤應(yīng)用burow楔形皮瓣治療,探究其療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 病例資料 患者,女,53歲,因“右耳屏前腫物伴瘙癢3月余”于2022年12月就診于平度市人民醫(yī)院整形美容科?;颊?月前無明顯誘因及外傷因素突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳屏前生長一肉色皮膚腫物,見圖1?;颊咦允雠几叙W不適,自行抗炎,并用無花果汁反復(fù)涂抹,外用維A酸軟膏治療,治療效果欠佳。自覺生長迅速,在家屬陪同下前來就診。既往體健。體格檢查:一般情況良好,腫物約1.4 cm×1.2 cm,邊界清楚,中央破潰,邊緣角化過度,形態(tài)呈類圓形?;颊邿o出血傾向及全身癥狀。取一小部分腫物送病理示角化棘皮瘤,遂建議患者行burow楔形皮瓣進(jìn)行手術(shù)切除。
1.2 治療方法 術(shù)前標(biāo)記好手術(shù)范圍,標(biāo)記的范圍需要將病灶完全切除,保證病理報(bào)告切緣及基地均無瘤細(xì)胞。繼續(xù)設(shè)計(jì)burow楔形推進(jìn)皮瓣的位置,輔助切口線平行于右耳縱軸,經(jīng)耳屏前到耳垂下將切口線隱藏于耳垂下及耳垂后。手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉范圍充分,沿標(biāo)記范圍完整切除腫物再次送病理化驗(yàn)。沿輔助線切開皮膚,進(jìn)行皮瓣剝離,削減耳垂下區(qū)的貓耳畸形所需切除的耳垂下轉(zhuǎn)角三角形皮瓣不易確定,可根據(jù)皮瓣剝離后在張力不大或無張力情況下提拉皮瓣,閉合創(chuàng)面再進(jìn)行去除。在閉合圓形缺損時(shí),可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?。徹底止血后,進(jìn)行分層縫合,見圖2。常規(guī)加壓包扎,制動(dòng),定期換藥,7~9 d后拆線。
1.3 結(jié)果 術(shù)后患者創(chuàng)面恢復(fù)良好,無壞死、感染、滲血等并發(fā)癥,面部無畸形,無張力,切口周圍皮膚于正常皮膚顏色質(zhì)地?zé)o異。隨訪半年,瘢痕不明顯,無色沉,腫瘤無復(fù)發(fā),見圖3。
角化棘皮瘤是一種低度惡性的皮膚腫瘤,病因尚不確切,易感性基因、紫外線照射、化學(xué)誘導(dǎo)物、病毒感染、外傷和免疫抑制可能交互起作用[4,5]。臨床上多以手術(shù)切除治療為主,但術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能,為避免復(fù)發(fā)需確保切除范圍適宜或行mohs手術(shù)切除[6]。切除范圍往往需超過瘤體的邊界,因皮膚縫合是將皮膚對合,以促進(jìn)皮膚生長,若無足夠的皮膚冗余,會導(dǎo)致縫合困難,張力過大,造成皮瓣壞死,進(jìn)一步影響患者的愈合時(shí)間及愈合體驗(yàn)。陳澤凱等[7]研究認(rèn)為,面部直徑小于1 cm的腫物圓形切除后,依靠創(chuàng)緣自然收縮關(guān)閉創(chuàng)面,無需縫合,瘢痕小,操作方便。但面部是具特征性的暴露部位,耳部較固定,不能被牽拉導(dǎo)致不對稱,耳部形態(tài)結(jié)構(gòu)特征較直接影響著旁人視覺印象及患者的心理狀態(tài),若簡單的閉合將導(dǎo)致張力過大,或使周圍結(jié)構(gòu)永久變形[8]。局部轉(zhuǎn)移皮瓣作為符合審美要求的一種重建方法,面部皮膚軟組織缺損修復(fù)常用的皮瓣有A-T皮瓣、菱形皮瓣、風(fēng)箏皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣等[9-11]。burow楔形推進(jìn)皮瓣首次應(yīng)用于19世紀(jì),其優(yōu)勢在于具備寬大的蒂及良好的血供[12,13]。組織缺損修復(fù)方法應(yīng)遵循由簡單到復(fù)雜的原則,根據(jù)全身及局部缺損情況,靈活選擇皮瓣修復(fù)[14]。
本案例患者腫瘤位于耳屏前,皮膚冗余并不多,這時(shí)選用burow楔形皮瓣能夠很好地解決縫合及瘢痕的問題。皮瓣的優(yōu)點(diǎn)也在于擁有足夠大的蒂供給皮瓣血運(yùn),可覆蓋較大的創(chuàng)面,保證無張力縫合。此外,輔助切口線從耳屏前走行,尾側(cè)隱藏與耳垂下,順應(yīng)皮膚紋理,瘢痕較不明顯,既能保證手術(shù)成功率,又能最大程度減輕術(shù)后瘢痕。然而,面對深部缺損,burow楔形皮瓣對于恢復(fù)原有體積和輪廓的效果有限,若移植在無血管床軟骨或骨上將導(dǎo)致移植失敗[15]。針對面部體表腫物切除后遺留巨大缺損情況,可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇皮瓣,力求尋找缺損與修復(fù)的和諧的平衡點(diǎn)。在耳屏前、發(fā)際線及鼻唇溝等特殊部位行burow楔形推進(jìn)皮瓣能夠獲得滿意的效果。
綜上所述,burow楔形皮瓣治療耳屏前角化棘皮瘤是一種安全有效的方法,值得臨床應(yīng)用。
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收稿日期:2023-12-12 編輯:扶田