兩種梅毒抗體檢測方法在梅毒早期診斷中的應用

才瑩

作為一種由梅毒螺旋體引起的傳播性性疾病, 梅毒可以對身體所有器官造成侵犯, 并產(chǎn)生不同癥狀和特點［1,2］。臨床中對于梅毒的分期分為三期, 其中一期為輕度, 二期為中度, 三期則為重度晚期［3,4］。梅毒患者早期出現(xiàn)的癥狀包括皮膚黏膜的破損, 后續(xù)隨著病情的發(fā)展和擴散, 病情會逐漸加重, 三期梅毒不但會侵犯患者的皮膚和黏膜, 還會對患者體內(nèi)臟器產(chǎn)生破壞, 例如損害患者心臟及神經(jīng)中樞系統(tǒng), 甚至威脅到患者的生命安全［5,6］。性接觸是梅毒的主要傳染途徑, 感染后患者會出現(xiàn)急性皮膚感染、生殖器感染, 并威脅脊髓、侵犯神經(jīng)及心血管等。若在懷孕期間感染梅毒還會導致流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒降生后攜帶梅毒等, 影響新生兒質(zhì)量［7,8］。隨著時代發(fā)展和進步, 大眾思想和行為逐漸開放, 梅毒發(fā)病率逐漸走高,數(shù)據(jù)調(diào)查顯示, 患者在感染梅毒后預后較差, 因此需及時診斷, 并采取有效的措施進行治療, 延緩疾病發(fā)展［9,10］。接受梅毒抗體檢測屬于目前主要篩查手段,確診后及時治療可以降低危險性, 提升預后效果。因為梅毒螺旋體培養(yǎng)存在一定困難, 為了進一步提升檢測結(jié)果的準確性, 需要合理的檢測方式。文章分析了本中心2018 年1 月～2022 年12 月接收的梅毒患者和健康體檢者檢測樣本接受不同檢測方式的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2022 年12 月本市鐵西區(qū)看守所羈押人員和社會閑散人員117 例并經(jīng)螺旋體明膠顆粒凝集試驗為梅毒陽性, 患者中男性85 例,女性32 例；年齡29～76 歲, 平均年齡(52.76±7.94)歲。另選擇健康體檢者113 例, 體檢者中男性80 例, 女性33 例；年齡30～78 歲, 平均年齡(54.05±8.03)歲。

1.2 方法 所有患者均接受梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗和甲苯胺紅不加熱血清試驗, 梅毒陽性患者和健康體檢者應在清晨保持空腹狀態(tài)下接受靜脈抽血3 ml,抽血結(jié)束對血樣進行離心分離, 保持轉(zhuǎn)速為300 r/min,醫(yī)用檢測自動旋轉(zhuǎn)振蕩儀來自姜堰市天力醫(yī)療器械有限公司, 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗試劑來自于日本富士瑞必歐株式會社, 甲苯胺紅不加熱血清試驗接受來自日本富士瑞必歐株式會社試劑, 整個檢測過程應始終按照檢測要求和檢測標準實施。梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗需要處于室溫下, 將100、25、25、25 μl 標本稀釋液分別滴入微量反應板的第1、2、3、4 孔內(nèi), 并在第1 孔內(nèi)加入25 μl 待檢血清, 然后用移液器以2n的方式從第1 孔稀釋至第4 孔, 并將未致敏粒子25 μl 與致敏粒子25 μl 滴入第3、4 孔, 使用的微量振蕩器混合振蕩30 s, 蓋上蓋子, 在室溫下放置2 h后, 觀察結(jié)果。甲苯胺紅不加熱血清試驗需要在室溫下,對U 型板中稀釋血清加致敏, 未致敏明膠顆粒應在孵育120 min 后觀察。若檢驗結(jié)果為陽性, 則需進行重復測試。

1.3 觀察指標 以梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗結(jié)果為金標準, 統(tǒng)計分析甲苯胺紅不加熱血清試驗的檢查結(jié)果及診斷敏感性和特異性。

2 結(jié)果

2.1 甲苯胺紅不加熱血清試驗的檢查結(jié)果分析 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗檢出陽性117 例, 陰性113 例。以梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗結(jié)果為金標準, 甲苯胺紅不加熱血清試驗檢出陽性患者99 例、占比43.04%, 陰性患者131 例、占比56.96%。見表1。

表1 甲苯胺紅不加熱血清試驗的檢查結(jié)果分析(n)

2.2 診斷敏感性和特異性 以梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗結(jié)果為金標準, 甲苯胺紅不加熱血清試驗的診斷敏感性、特異性分別為84.62%(99/117)和100.00%(113/113)。

3 討論

梅毒是蒼白螺旋體所導致的慢性、系統(tǒng)性傳播疾病, 該疾病的傳播方式分為性接觸傳播、母嬰傳播和血液傳播［11,12］。梅毒在臨床上分為多個階段, 一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳, 二期梅毒表現(xiàn)為梅毒疹, 三期梅毒則會使全身器官受到損害, 表現(xiàn)為神經(jīng)梅毒、骨梅毒和梅毒瘤等［13,14］。一旦發(fā)現(xiàn)梅毒需及時篩查并治療,梅毒病程>2 年的患者均處于晚期, 治療效果較差［15］。先天梅毒患者應在2 歲前治療, 避免發(fā)展為晚期先天梅毒。數(shù)據(jù)調(diào)查表示, 我國近幾年梅毒發(fā)病率逐漸上升, 且潛伏梅毒和先天梅毒患者數(shù)量也在逐漸上升, 針對梅毒后續(xù)治療的復雜程度和預后情況, 應盡早診斷并治療［16,17］。

梅毒患者皮膚黏膜中含有梅毒螺旋體, 在性接觸過程中若存在皮膚和黏膜破損就會感染, 而血液傳染較少［18］。在感染后早期梅毒患者屬于重點傳染源, 患者會在感染后14～21 d 出現(xiàn)癥狀, 主要表現(xiàn)為硬下疳和淋巴結(jié)腫大。硬下疳具有較強的傳染性, 若采取治療措施會在半個月左右消失, 若沒有治療措施會在1 個月左右自愈, 雖然硬下疳消失, 但仍存在傳染性［19,20］。母嬰傳播主要是由患有梅毒的產(chǎn)婦傳染給胎兒, 如果產(chǎn)婦為早期梅毒患者, 那么胎兒患有梅毒的幾率極高。作為常規(guī)篩查手段, 梅毒抗體檢測可以及時發(fā)現(xiàn)梅毒并進行治療, 改善患者預后。

梅毒血清學試驗方式較多, 其中甲苯胺紅不加熱血清試驗屬于快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗, 能夠篩查梅毒, 而梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗可以進行感染確證［21,22］。患者在感染梅毒后會出現(xiàn)梅毒螺旋體抗體免疫球蛋白(Ig)M, 病情不斷發(fā)展會產(chǎn)生IgG 并不斷上升。若患者接受治療, 那么IgM 會消失, 但IgG 仍存在。IgM 抗體無法通過胎盤, 若嬰兒出現(xiàn)IgM 陽性, 那么表示胎兒已經(jīng)被感染, 因此對于嬰兒來說接受IgM抗體檢測有著較好的效果［23,24］。甲苯胺紅不加熱血清試驗可以有效篩查梅毒患者, 但對于梅毒患者來說, 接受篩查時, 存在一定的漏診或誤診風險, 例如患者存在急性發(fā)熱性傳染病、處于妊娠階段的時候, 會增加誤診風險, 因此甲苯胺紅不加熱血清試驗用于初篩可以獲得較好效果［25］。梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗敏感性和特異性較高, 檢測速度較快, 但因為該檢測方式成本過高, 對其臨床大量使用產(chǎn)生了限制。

本次檢測結(jié)果顯示, 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗檢出陽性117 例, 陰性113 例。以梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗結(jié)果為金標準, 甲苯胺紅不加熱血清試驗檢出陽性患者99 例、占比43.04%, 陰性患者131 例、占比56.96%, 診斷敏感性、特異性分別為84.62%(99/117)和100.00%(113/113)。

綜上所述, 近幾年梅毒發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢, 作為高傳染性疾病, 可以通過母體、血液、性接觸傳播,危害性較高, 因此對于該疾病需要盡早篩查, 盡早治療, 提升治療安全性, 保證患者生活質(zhì)量。梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗和甲苯胺紅不加熱血清試驗均可以進行梅毒篩查, 其中梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗的敏感性更好, 診斷效能更高, 但其費用更高, 操作復雜,而甲苯胺紅不加熱血清試驗可以作用于梅毒篩查, 因此兩種檢測方式可以結(jié)合使用或針對實際情況選擇檢測方式。