全芬 謝宇成

脛腓骨骨折在秋冬季節(jié)十分常見［1］, 也是急診外科就診的高發(fā)疾病之一。脛腓骨骨折后會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、局部移位等情況, 其治療方式以手術切開內固定為主。手術需要的麻醉方式常以椎管內麻醉為主, 由于椎管內麻醉阻滯平面較高, 因此對脛腓骨骨折患者的血流灌注程度以及術后恢復情況造成較大影響,間接增加了手術的風險［2］。因此對于麻醉藥物的選擇十分重要, 右美托咪定能通過α2腎上腺素能受體增加抑制神經(jīng)元的興奮性［3］, 是近年來臨床常選擇的脛腓骨骨折麻醉用藥［4］。因此, 本次實驗對右美托咪定鎮(zhèn)靜麻醉在急診脛腓骨骨折手術中的應用效果及安全性進行觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年12 月在本院急診行脛腓骨骨折手術的患者70 例作為研究對象,將其隨機分為觀察組及對照組, 每組35 例。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：①未接受長期止痛藥治療者；②無麻醉禁忌證者；③同意本次實驗者。排除標準：①對麻醉藥物過敏者；②伴有嚴重心、肺、腎功能障礙者；③妊娠及哺乳期婦女。

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別男女觀察組 35 63.11±8.10 22 13對照組 35 63.06±8.64 17 18 t/χ2 0.025 1.447 P 0.980 0.229

1.2 方法 所有患者均由同一位手術醫(yī)生實施治療。在進入手術室后需要進行麻醉, 并在上肢建立靜脈通道, 觀察組給予25 μg 右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20143195, 規(guī)格：1 ml∶0.1 mg),用生理鹽水稀釋至5 ml 進行靜脈鎮(zhèn)靜麻醉, 均于手術前20 min 開始泵注, 泵注時間為10 min。對照組給予舒芬太尼［宜昌人福藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20054171, 規(guī)格：1ml∶50 μg(以舒芬太尼計)］聯(lián)合硬膜外麻醉, 3 μg/kg 舒芬太尼以150 ml 生理鹽水稀釋后靜脈泵注, 藥物泵注速度控制在3 ml/h。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者不同時間(術后上泵即刻及術后30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h)、狀態(tài)(靜息、運動狀態(tài))的VAS 評分,分值為0～10 分, 其中0 表示無疼痛, 10 表示最大疼痛。②拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評分、拔管時嗆咳評分。鎮(zhèn)靜評分：采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分表對鎮(zhèn)靜程度進行評定, 1 分：躁動焦慮狀態(tài)；2 分：較為安靜, 能配合醫(yī)護人員；3 分：淺睡眠狀態(tài), 對刺激有反應；4 分：深睡眠狀態(tài), 大聲指令有反應, 輕聲指令無反應；5 分：嗜睡狀態(tài)對大聲指令仍反應遲鈍；6 分：嗜睡狀態(tài), 無任何反應。嗆咳評分:1 分：無嗆咳；2 分：1～2 次嗆咳；3 分：3～4 次嗆咳；4 分：>5 次嗆咳。③不良反應發(fā)生情況, 不良反應包括惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間、狀態(tài)的VAS 評分比較 觀察組患者術后30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 以及靜息、運動狀態(tài)的VAS 評分分別為(5.26±1.12)、(5.00±0.73)、(5.49±1.15)、(5.74±1.52)、(7.26±0.85)、(5.23±0.84)、(4.29±0.83)、(4.00±0.73)、(2.51±0.51)、(2.23±0.43)、(2.77±0.84)分, 均低于對照組的(6.71±1.32)、(6.29±0.83)、(5.97±0.71)、(6.46±0.85)、(8.03±0.71)、(6.49±0.51)、(4.80±1.08)、(4.51±0.51)、(3.26±0.44)、(3.03±0.71)、(3.54±1.12)分,差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間、狀態(tài)的VAS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者不同時間、狀態(tài)的VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組同時間段比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術后上泵即刻 術后30 min 術后1 h 術后2 h 術后3 h 術后6 h觀察組 40 3.74±1.52 5.26±1.12a 5.00±0.73a 5.49±1.15a 5.74±1.52a 7.26±0.85a對照組 40 3.46±1.12 6.71±1.32 6.29±0.83 5.97±0.71 6.46±0.85 8.03±0.71 t 0.938 -5.297 -7.381 -2.246 -2.615 -4.397 P 0.351 0.000 0.000 0.028 0.011 0.000組別 例數(shù) 術后12 h 術后24 h 術后36 h 術后48 h 靜息狀態(tài) 運動狀態(tài)觀察組 40 5.23±0.84a 4.29±0.83a 4.00±0.73a 2.51±0.51a 2.23±0.43a 2.77±0.84a對照組 40 6.49±0.51 4.80±1.08 4.51±0.51 3.26±0.44 3.03±0.71 3.54±1.12 t-8.109 -3.715 -3.622 -7.042 -6.096 -3.479 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評分、拔管時嗆咳評分比較 觀察組患者拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評分(4.29±0.75)分、拔管時嗆咳評分(2.37±0.97)分低于對照組的(4.91±0.70)、(2.83±0.79)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評分、拔管時嗆咳評分比較( ±s, 分)

表3 兩組拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評分、拔管時嗆咳評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評分 拔管時嗆咳評分觀察組 40 4.29±0.75a 2.37±0.97a對照組 40 4.91±0.70 2.83±0.79 t-3.822 -2.326 P 0.000 0.023

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制發(fā)生率分別為2.5%、5.0%、7.5%、5.0%, 均低于對照組的37.5%、40.0%、30.0%、40.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

脛腓骨骨折通常需要通過X 線檢查確診, 在急診的就診率居高不下。通常該疾病在X 線下表現(xiàn)為［5］：骨皮質斷裂, 脛腓骨出現(xiàn)不同程度的裂痕及成角、移位等, 跌倒、交通事故、高處墜落等為其常見發(fā)病原因, 對患者的生活自理能力及生活質量均造成不同程度的影響。手術脛腓骨骨折的主要治療方式, 手術通常選擇逐層切開組織進行內固定治療。通常手術會造成體內炎性因子大量釋放, 不利于患者術后的恢復［6］。因此, 選擇合適的麻醉用藥對于減少患者住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率是十分必要的。

脛腓骨骨折手術通常選擇全身麻醉, 全身麻醉藥物的選擇應當遵循維持穩(wěn)定血流動力, 呼吸平穩(wěn), 完全止痛, 無不良反應, 乃至具有良好順行性遺忘作用的藥物［7］。由于全身麻醉氣管插管的作用, 引起對深部肌肉刺激, 使交感腎上腺素增加, 進而導致兒茶酚胺大量釋放入血, 炎癥因子增強, 進而引起患者血壓升高、心率加快、心肌缺血情況發(fā)生。右美托咪定作為腎上腺素受體阻滯劑, 能夠減輕α2受體與藍斑核結合, 進而發(fā)揮穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［8-12］。本次實驗中, 觀察組患者術后30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 以及靜息、運動狀態(tài)的VAS 評分均低于對照組, 差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者拔管后5 min 鎮(zhèn)靜評分(4.29±0.75)分、拔管時嗆咳評分(2.37±0.97)分低于對照組的(4.91±0.70)、(2.83±0.79)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明右美托咪定在鎮(zhèn)靜基礎上能夠具有穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛作用,且作用時間長久、穩(wěn)定, 同時維持血液動力學平穩(wěn), 無明顯呼吸抑制。觀察組惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制發(fā)生率分別為2.5%、5.0%、7.5%、5.0%, 均低于對照組的37.5%、40.0%、30.0%、40.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明右美托咪定術后的不良反應較少,為脛腓骨折內固定首選用藥。

綜上所述, 右美托咪定對于急診脛腓骨骨折手術安全性高, 手術效果良好, 不良反應少, 值得臨床推薦應用。