雷火灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫的效果

徐維,瞿艷,瞿曉密,施海丹,陳桂蘭,尹玲玲,朱云燕（江蘇省南通市中醫(yī)院,江蘇 南通 226000）

腎性水腫是各種腎臟疾病發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)的臨床癥狀之一，發(fā)病初期表現(xiàn)為眼瞼部水腫，然后發(fā)展到足踝部、下肢，隨之發(fā)展為全身性水腫。嚴(yán)重的水鈉潴留易引發(fā)患者心功能衰竭、急性肺水腫、胃腸道水腫等危重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。歷代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為水腫病機(jī)主要是脾腎陽(yáng)虛，如《諸病源候論》云：水病者，由腎脾俱虛故也。中醫(yī)認(rèn)為，腎主水液代謝，脾運(yùn)化水濕，脾腎兩臟陽(yáng)氣虛損，水液代謝和排泄功能失常，故水氣盈溢，停聚體內(nèi)，泛濫于肌膚而致水腫[2]。目前，臨床西醫(yī)主要以補(bǔ)充白蛋白、使用利尿劑等綜合治療，雖初期效果明顯，但長(zhǎng)期或大劑量使用利尿劑會(huì)進(jìn)一步加重腎小管損傷，加速腎臟損傷。近年來(lái)中醫(yī)藥事業(yè)逐步發(fā)展，研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)療法作為臨床廣泛應(yīng)用的治療手段，在改善水腫方面起到積極作用。鑒于此，本研究將雷火灸和中藥穴位貼敷應(yīng)用于脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫患者治療中，探討其臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月我院收治的86例腎性水腫患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎性水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均為脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫[6]；依從性較好，能配合研究者；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血透治療者；對(duì)本研究所用草藥過(guò)敏者；合并嚴(yán)重心血管疾病、全身感染性疾病等病癥者；同時(shí)參與其他研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，即對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療，0.9%氯化鈉注射液100ml/次加腎康注射液60ml/次靜脈滴注，1次/d。指導(dǎo)患者限制水、鈉的攝入，低鹽、低脂、低蛋白飲食。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施雷火灸聯(lián)合中藥穴位貼敷。方法：選取穴位進(jìn)行雷火灸，結(jié)束后即予以中藥穴位貼敷。選穴：雙側(cè)脾俞、腎俞、神闕、氣海、關(guān)元、中極、水分。施灸順序，先灸上部，再灸下部，先灸陽(yáng)部，再灸陰部，采取補(bǔ)瀉手法。雷火灸：將灸條一端點(diǎn)燃，火頭距施灸部位3-5cm，小回旋灸至皮膚溫?zé)崾孢m、局部發(fā)紅再溫和灸（先橫行灸背腧穴：雙側(cè)脾俞-腎俞；再縱行灸任脈的神闕、氣海、關(guān)元、中極），最后灸水分，小回旋灸+雀啄灸至局部透熱、酸、麻、脹等灸感消失。每處灸20-30分鐘/次，連續(xù)治療5d后休息2d，7d為一個(gè)療程。注意事項(xiàng)：施灸中確?；颊弑３质孢m體位，避免隨意更換，注意幫助患者保暖，詢問(wèn)是否感覺灼熱，防止?fàn)C傷。穴位貼敷：本院自制溫陽(yáng)利水方，藥物組成：附片、小茴香、車前子、冰片，以上藥物磨成粉，用姜汁調(diào)制成丸劑，用貼子貼敷在灸療的穴位上。每日貼4小時(shí)，7d為一個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候：觀察患者主癥水腫程度、腰酸乏力；次癥食少納呆、惡心欲吐。主癥按輕、中、重依次記2、4、6分；次癥按輕、中、重依次記1、2、3分。積分越高表示患者證候越嚴(yán)重。②治療效果：依據(jù)中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估治療效果，痊愈：證候積分降低≥95%，癥狀體征基本消失；顯效：證候積分降低≥75%但＜95%，癥狀體征明顯改善；好轉(zhuǎn)：證候積分降低≥30%但＜75%，癥狀體征部分改善；無(wú)效：證候積分降低＜30%，癥狀體征無(wú)改善?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：包括肢體脹麻、瘙癢、皮膚灼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療后，觀察組中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組低，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比()

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，見表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腎性水腫其病機(jī)主要是久病腎氣虛敗，不能化氣行水，水濕之邪困脾，脾氣亦虛，致脾虛運(yùn)化無(wú)力，濕濁內(nèi)停，泛溢肌膚致水腫[8]。《內(nèi)經(jīng)》云：諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。水為有形之邪，其性寒冽易損陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能溫煦，氣化不利而水無(wú)所主，從而加劇水液聚積。水腫證均以精血皆化為水，多屬虛敗，腎性水腫與脾腎兩臟陽(yáng)氣虛損密切相關(guān)，其本為脾腎陽(yáng)虛，標(biāo)為血瘀、濕濁，治法宜利水滲濕，同時(shí)溫陽(yáng)扶正，達(dá)到標(biāo)本兼治[9]。中醫(yī)認(rèn)為，虛者灸之，使火氣以助元陽(yáng)也；灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行。水為陰邪，遇寒則聚，得溫則行，溫?zé)嶂芍?yáng)氣宣散濕邪[10]。因此，脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫可用雷火灸、中藥穴位貼敷溫脾補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，以此達(dá)到治療目的。

雷火灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，主要作用機(jī)理與熱效應(yīng)密切相關(guān)，其利用藥物燃燒時(shí)的熱力、藥化因子等與腧穴經(jīng)絡(luò)的特殊作用和途徑結(jié)合，通過(guò)溫經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽(yáng)等發(fā)揮作用，能對(duì)機(jī)體臟腑功能起到雙向調(diào)節(jié)作用[11]。本研究以經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈部分腧穴。脾俞、腎俞歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，臨床主治水腫、腹脹等，二者配伍有益腎健脾、利濕升清化濁之功。任脈可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，經(jīng)上神闕有溫陽(yáng)救逆、利水固脫之功；氣海有益氣助陽(yáng)、行氣散滯之功；關(guān)元有培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)之功；中極有補(bǔ)腎氣、清濕熱之功；水分有理氣、通調(diào)水道之功。以上均是治療水腫要穴，或可培腎固本、溫陽(yáng)益氣，或可健脾祛濕、通調(diào)水道。雷火灸與特殊穴位聯(lián)合應(yīng)用可相互激發(fā)、相互協(xié)同，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑各項(xiàng)機(jī)能，達(dá)到健脾益腎、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛濕利水等功效，進(jìn)而改善水腫[12]?！独礤壩摹吩疲和庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。穴位貼敷是一種無(wú)創(chuàng)無(wú)痛穴位外治療法，與內(nèi)治法相同，中藥穴位貼敷以整體觀念為指導(dǎo)思想、辨證分型、隨證施治，選取適宜藥物貼敷于穴位可有效透皮吸收直達(dá)病所，達(dá)到治療疾病的目的[13]。腎性水腫患者中醫(yī)證候主要以脾腎陽(yáng)虛為主，水為陰邪得陽(yáng)則化，治宜溫陽(yáng)，或溫心陽(yáng)以行水，或溫脾陽(yáng)以制水，或溫腎陽(yáng)以化水。本研究貼敷藥物附片為扶陽(yáng)第一要藥；小茴香溫陽(yáng)行氣；車前子利水滲濕善通水道；冰片芳香走竄促進(jìn)藥物吸收。將諸藥磨成粉，用姜汁調(diào)制成丸劑貼敷穴位，共同發(fā)揮的整體疊加治療作用使中焦脾氣得旺、助腎陽(yáng)恢復(fù)主水之力，各司其職，以祛水邪，達(dá)到溫陽(yáng)行氣利水之功[14]。雷火灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)藥物治療起到相互協(xié)同效應(yīng)，以整體為導(dǎo)向，從不同作用機(jī)制發(fā)揮作用，提升治療效果，改善水腫。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組證候積分均顯著低于對(duì)照組；總有效率高于對(duì)照組；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示中西結(jié)合治療脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫，可提升治療效果，不良反應(yīng)少。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫可改善患者中醫(yī)證候，提高臨床療效，具有一定安全性。