陳亞軍，何國(guó)鋒（通信作者）

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210028）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死而引起的心血管疾病，具有發(fā)病率、致死率高的特點(diǎn)[1]。流行病學(xué)顯示，冠心病已成為危害國(guó)民生命健康的重要疾病之一[2-3]。采取科學(xué)合理診斷方案是遏制病情進(jìn)展的有效措施，也是后續(xù)治療工作高質(zhì)量開展的先決條件。具有高檢測(cè)效能的螺旋CT 血管造影在冠心病診斷中發(fā)揮重要作用，可為臨床醫(yī)師提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)支持，但患者往往受到較高輻射劑量影響[4]。為解決常規(guī)劑量檢查弊端問(wèn)題，需探尋新型檢驗(yàn)策略。研究發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT 診斷可獲得同樣清晰的圖像質(zhì)量，輻射影響顯著低于常規(guī)劑量組[5]。提示低劑量螺旋CT 檢查在降低患者受輻射影響中價(jià)值顯著。獲得高質(zhì)量檢驗(yàn)圖像并提高檢驗(yàn)安全性是螺旋CT 診斷工作開展的重要方向。為此，本文選取2019 年6 月—2023 年8 月于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受螺旋CT 血管造影檢查的冠心病患者106 例為研究對(duì)象，分析不同劑量下螺旋CT 血管造影診斷情況及輻射影響，提高檢驗(yàn)質(zhì)量的同時(shí)避免輻射影響患者預(yù)后。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2023 年8 月于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受螺旋CT 血管造影檢查的冠心病患者106 例，根據(jù)不同檢查方式分組，接受常規(guī)劑量螺旋CT 血管造影檢查為對(duì)照組（53 例），接受低劑量螺旋CT 血管造影檢查為觀察組（53 例）。對(duì)照組中男28 例，女25 例，年齡60～78 歲，平均年齡（68.35±2.67）歲；觀察組中男32 例，女21 例，年齡60～78 歲，平均年齡（68.73±2.49）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）20 kg/m2≤體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2；（3）竇性心律、心律齊，心率變異率＜5 次/分；（4）屏氣時(shí)間＞12 s；（5）肝腎功能正常；（6）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥及碘過(guò)敏；（2）合并肝腎嚴(yán)重病變；（3）心功能不全；（4）凝血功能異常；（5）存在冠脈搭橋術(shù)史；（6）依從性差。

1.2 方法

醫(yī)療器械及藥品：64 排GE CT、歐力奇高壓注射器、優(yōu)維顯300（300 mgI/mL）、優(yōu)維顯370（370 mgI/mL）。體位：患者仰臥，足先進(jìn)，雙臂上舉抱頭，心臟置于床面正中，側(cè)面定位燈線置于腋前線。常規(guī)掃描胸部正、側(cè)位定位像。呼吸方式：屏氣10～15 s，檢查前做呼吸訓(xùn)練。心率＜70 次/分，若心率＞70 次/分，則口服倍他洛克降心率。掃描范圍：從氣管隆凸下到心底膈面下1 cm，包括整個(gè)心臟。

觀察組患者接受低劑量螺旋CT 血管造影檢查。經(jīng)右肘注射50 mL 優(yōu)維顯300，流速控制為5.0 mL/s，再注射50 mL 0.9%氯化鈉注射液。掃描參數(shù)：管電壓80 kV，管電流40 mA，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，轉(zhuǎn)速0.35 s/r，F(xiàn)OV 25 cm。

對(duì)照組患者接受常規(guī)劑量螺旋CT 血管造影檢查。上述步驟同觀察組一致，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流420 mA，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，轉(zhuǎn)速0.35 s/r，F(xiàn)OV 25 cm。經(jīng)右肘注射50 mL 優(yōu)維顯370。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）主觀圖像質(zhì)量：對(duì)兩組患者主觀圖像質(zhì)量進(jìn)行分析，采用李克特量表評(píng)價(jià)。評(píng)分范圍為1～4 分，3 分為界限值，分值與主觀圖像質(zhì)量呈正相關(guān)。（2）客觀圖像質(zhì)量：對(duì)兩組患者客觀圖像質(zhì)量進(jìn)行分析，包括圖像噪聲、升主動(dòng)脈信噪比及對(duì)比噪聲比（右冠狀動(dòng)脈、左前降支，左回旋支）。（3）CT 值：對(duì)兩組患者左冠狀動(dòng)脈前降支與心大靜脈和右冠狀動(dòng)脈后降支與心中靜脈CT 值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。（4）輻射劑量：對(duì)兩組患者接受診斷期間輻射劑量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括CT劑量指數(shù)（CT dose index,CTDI）、CT 劑量長(zhǎng)度乘積（dose-length product，DLP）及有效輻射劑量（radiation dose，ED）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀圖像質(zhì)量對(duì)比

觀察組主觀圖像質(zhì)量評(píng)分1 分、2 分、3 分和4 分占比與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組主觀圖像質(zhì)量對(duì)比[n（%）]

2.2 客觀圖像質(zhì)量對(duì)比

觀察組圖像噪聲、升主動(dòng)脈信噪比、對(duì)比噪聲比（右冠狀動(dòng)脈、左前降支和左回旋支）與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組客觀圖像質(zhì)量對(duì)比（± s）

表2 兩組客觀圖像質(zhì)量對(duì)比（± s）

2.3 CT 值對(duì)比

觀察組左冠狀動(dòng)脈前降支與心大靜脈、右冠狀動(dòng)脈后降支與心中靜脈CT 值與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組CT 值對(duì)比（± s，HU）

表3 兩組CT 值對(duì)比（± s，HU）

2.4 輻射劑量對(duì)比

觀察組患者CTDL、DLP 和ED 均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組輻射劑量對(duì)比（± s）

表4 兩組輻射劑量對(duì)比（± s）

3 討論

冠心病是指由冠脈硬化引起血管阻塞導(dǎo)致心肌缺氧壞死的心血管疾病，具有發(fā)病迅速、預(yù)后差特征。冠心病早期癥狀隱匿，以胸骨后或心前區(qū)悶痛為主，可向左肩及左上臂放射，通常持續(xù)3～5 min。隨疾病進(jìn)展，處于勞累、高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)狀態(tài)下增加心肌耗氧量時(shí)，心前區(qū)疼痛加劇，常需配合硝酸甘油緩解。冠心病急性發(fā)作時(shí)伴有心前區(qū)劇痛、大汗淋漓及口唇發(fā)紺，大面積心肌細(xì)胞缺氧壞死可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥威脅生命健康，成為影響國(guó)民生命健康的重要疾病之一[6-7]。冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素眾多，與慢性代謝性疾病史、不良飲食生活習(xí)慣有關(guān)。如香煙中尼古丁、焦油等成分對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成炎性影響，導(dǎo)致血管管腔硬化，血液中脂質(zhì)物質(zhì)長(zhǎng)期堆積致管腔狹窄至閉塞，誘發(fā)冠心病[8]。

早期診斷是預(yù)防冠心病發(fā)病及進(jìn)展的重要途徑。近些年隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)高速發(fā)展，CT 血管造影的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了檢驗(yàn)效率及圖像質(zhì)量。螺旋CT 血管造影可對(duì)患者冠脈優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分型，判斷患者是否存在冠脈起源異常、走行異常，清晰地評(píng)估冠脈主干血管管腔狹窄程度以及范圍、判斷斑塊的性質(zhì)，心肌進(jìn)行灌注掃描可判斷心肌存活狀態(tài)[9-10]。

CT血管造影的圖像清晰度與輻射劑量顯著相關(guān)[11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠心病等心血管疾病患者采用CCTA掃描的輻射劑量為12 mSv 左右[12]。根據(jù)患者實(shí)際情況、管電流、管電壓和掃描方式的不同，其輻射劑量會(huì)在4.6～30.0 mSv 之間浮動(dòng)。40 歲女性患者接受螺旋CT血管造影檢查所導(dǎo)致的致癌率約為1/270，20 歲女性接受螺旋CT 血管造影檢查所導(dǎo)致的致癌率約為1/135，提示接受螺旋CT 血管造影檢查的患者患癌率相比于未接受檢查患者較高。本次試驗(yàn)中對(duì)照組患者接受常規(guī)劑量檢查方案后發(fā)現(xiàn)，受輻射劑量影響較大。為避免螺旋CT血管造影顯著增加患者患癌風(fēng)險(xiǎn)，需要采取一種新型檢測(cè)方式提高疾病診斷安全性。

CT 輻射劑量與管電壓、管電流呈線性相關(guān)，控制管電壓、管電流變化可對(duì)輻射影響起到調(diào)節(jié)作用。低劑量CT 血管造影是指通過(guò)降低管電壓、管電流達(dá)到減少輻射劑量影響的效果。本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者接受了低劑量檢測(cè)方式，并采用了300 mgI/mL 對(duì)比劑濃度，在此基礎(chǔ)上采用管電壓80 kV、管電流40 mA 能夠確保平均光子能量近似碘衰變曲線，有效避免對(duì)比劑對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害及影響管腔CT 值，顯著降低輻射劑量[13]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者CTDL、DLP 和ED 均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組CT 值數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與以往研究結(jié)果一致[14]。提示低劑量方案可顯著降低輻射劑量對(duì)患者影響，不會(huì)影響CT 值。

管電壓和對(duì)比劑持續(xù)時(shí)間是影響圖像質(zhì)量的重要因素。管電壓與X 線束能量相關(guān)，X 線輻射劑量與管電壓平方呈正比，調(diào)節(jié)管電壓參數(shù)可降低輻射劑量對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響。實(shí)驗(yàn)中觀察組患者降低管電壓的同時(shí)，在注入對(duì)比劑后再注射同等劑量氯化鈉溶液可延長(zhǎng)對(duì)比劑團(tuán)注效果。且研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組主客觀圖像質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明采用低劑量檢測(cè)方案并不會(huì)影響圖像效果。與以往研究結(jié)果一致[15]。提示低劑量方案并不影響圖像質(zhì)量[16]。因此在螺旋CT 血管造影診斷冠心病中，應(yīng)當(dāng)采取低劑量檢測(cè)方案，避免輻射影響患者身體健康。

綜上所述，螺旋CT 血管造影在冠心病疾病檢測(cè)中可對(duì)患者冠脈優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分型，評(píng)估血管管腔狹窄程度及范圍，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。常規(guī)劑量螺旋CT 血管造影可能增加患者日后患癌風(fēng)險(xiǎn)，而低劑量螺旋CT 血管造影可顯著降低對(duì)患者造成的輻射影響，且不會(huì)影響圖像質(zhì)量。