鮑群雄 唐亦文 江雨茗
現(xiàn)代醫(yī)院具有鮮明的行業(yè)特色,法律顧問工作也具有較強(qiáng)的專業(yè)性,如何讓法律顧問制度有效融入醫(yī)院管理工作中,協(xié)調(diào)促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)和諧發(fā)展,成為醫(yī)院管理者值得探究的課題。在全面依法治國,推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的時(shí)代背景下,建立健全現(xiàn)代醫(yī)院法律顧問制度是新時(shí)代衛(wèi)生健康事業(yè)科學(xué)發(fā)展的本質(zhì)要求和重要保障,也是醫(yī)院維護(hù)相關(guān)利益主體合法權(quán)益,實(shí)現(xiàn)法治化、規(guī)范化運(yùn)行和管理的有效途徑之一。醫(yī)院推行法律顧問制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理在法治領(lǐng)域的具體實(shí)踐,有利于建立和完善醫(yī)院運(yùn)行過程中的法律風(fēng)險(xiǎn)防控體系,有效預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛、勞工糾紛與經(jīng)濟(jì)糾紛等醫(yī)院管理問題,為推進(jìn)“健康中國”建設(shè)和衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。黨的十九大以來,黨和國家多次對新時(shí)代推進(jìn)全面依法治國提出新要求、新任務(wù),明確指出到2035 年,法治國家、法治政府、法治社會要基本建成[1]。要與這一目標(biāo)相適應(yīng),依法治國在黨和國家工作全局中的地位更加突出,人民群眾對法治的需求也越來越高,法律顧問制度也將在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)變幻莫測,醫(yī)院生存環(huán)境日益復(fù)雜,運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)和競爭壓力較之以往大幅增加;同時(shí),隨著法治社會建設(shè)的不斷推進(jìn),人們的法律觀念和維權(quán)意識持續(xù)增強(qiáng),我國醫(yī)院面臨的法律事務(wù)也逐漸繁多;并且隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷完善,衛(wèi)生健康事業(yè)所要遵從的法律法規(guī)也在持續(xù)豐富。黨的十八大以來,習(xí)近平總書記主持召開一系列重要會議、發(fā)表一系列重要講話、作出一系列重要論斷,深刻回答了為什么要全面依法治國、怎樣全面依法治國這個(gè)重大時(shí)代課題,指引我國社會主義法治建設(shè)發(fā)生歷史性變革、取得歷史性成就。2020 年11 月16—17 日召開的中央全面依法治國工作會議,主題重大,意義重大[2];最重要的成果是明確了習(xí)近平法治思想在全面依法治國工作中的指導(dǎo)地位,這在中國特色社會主義法治建設(shè)進(jìn)程中具有重大政治意義、理論意義、實(shí)踐意義[3]。因此,國家對法治工作的重視度提升到新階段,并且無論從醫(yī)院外部環(huán)境還是內(nèi)部管理上而言,推行法律顧問制度成為現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的迫切需要。
根據(jù)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的基本構(gòu)架,配置法律顧問機(jī)構(gòu)和法律服務(wù)人員是醫(yī)院內(nèi)部控制、內(nèi)部監(jiān)督的重要手段,它能夠從法律角度健全醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范管理機(jī)制,有利于降低決策層、執(zhí)行層、監(jiān)督層三者協(xié)調(diào)運(yùn)行的法律風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營向法治化、規(guī)范化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。當(dāng)前,依法執(zhí)業(yè)受到業(yè)界人士重視,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備較強(qiáng)的衛(wèi)生監(jiān)督管理意識和自查自糾能力,并形成長效堅(jiān)持的衛(wèi)生監(jiān)督工作機(jī)制。
從提高醫(yī)院綜合競爭力而言,要使科研成果轉(zhuǎn)化、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行成本控制、醫(yī)患關(guān)系處理、患者就醫(yī)體驗(yàn)等競爭要素都具備較強(qiáng)實(shí)力,就必須以自覺遵守行業(yè)內(nèi)各項(xiàng)法律法規(guī)為基礎(chǔ),做到依法管理、依法執(zhí)業(yè),并有效保障醫(yī)院治理體系的系統(tǒng)性、規(guī)范性、協(xié)調(diào)性,最大限度凝聚各方力量[4]。另外,醫(yī)院讓律師(法律顧問)介入醫(yī)療服務(wù)過程以提供法律保障的工作機(jī)制,也是實(shí)現(xiàn)事前預(yù)防、減少糾紛的重要措施;當(dāng)醫(yī)院糾紛事件減少,或糾紛事件由法律顧問機(jī)構(gòu)專門處理時(shí),醫(yī)院管理者也能集中精力去抓大事、要事,從而有利于醫(yī)院高效、健康發(fā)展。
從經(jīng)濟(jì)效益而言,醫(yī)院法律顧問的服務(wù)成本遠(yuǎn)低于服務(wù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值,諸如一些醫(yī)療欠款、事故賠償?shù)冉?jīng)濟(jì)糾紛案件由法律顧問辦理時(shí),他們在工作時(shí)效、專業(yè)上具有明顯優(yōu)勢,會有事半功倍的功效;并且一般涉及醫(yī)療事故賠償時(shí),都是病情危重復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系緊張的棘手難題。另外,諸如經(jīng)濟(jì)合同審核、醫(yī)學(xué)倫理論證、勞工糾紛處理、法律知識宣教等方面都產(chǎn)生難以量化的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
最后,正如十九屆四中全會指出:沒有制度執(zhí)行力就沒有國家治理能力現(xiàn)代化[5]。因此,法律顧問制度的執(zhí)行力是把制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)院治理效能的重要抓手之一,當(dāng)醫(yī)院科學(xué)有力地推行法律顧問制度時(shí),其優(yōu)勢作用更為明顯。
從實(shí)踐中可知醫(yī)院堅(jiān)持推行法律顧問制度,能在醫(yī)院發(fā)展中提供專業(yè)、長效的法律保障服務(wù),促使醫(yī)院依法管理和依法行醫(yī)的能力與水平逐步提升,并能合法合規(guī)地化解或規(guī)避行業(yè)風(fēng)險(xiǎn),減少了經(jīng)濟(jì)損失。
從制度保障看,醫(yī)院法律顧問制度的推行得到了國家一系列規(guī)范性文件的支持:2013 年,黨的十八屆三中全會明確提出了“普遍建立法律顧問制度”的改革目標(biāo);2016 年,中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推行法律顧問制度和公職律師、公司律師制度的意見》,明確和細(xì)化了法律顧問制度的具體實(shí)施辦法和路徑[6];2019 年,國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知》,強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè),提出在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位中應(yīng)當(dāng)“全面推行法律顧問制度”。
從顧問模式看,當(dāng)前醫(yī)院法律顧問大致有2 種模式:醫(yī)院內(nèi)部法律顧問和外聘法律顧問。醫(yī)院內(nèi)部法律顧問模式通常是在院長領(lǐng)導(dǎo)、副院長主管下,由醫(yī)務(wù)科等醫(yī)院行政部門的人員具體處理某些法律事務(wù),具體又可分為專職法務(wù)與相關(guān)人員兼管法務(wù)。外聘法律顧問模式,是醫(yī)院聘用律師事務(wù)所的律師來處理醫(yī)院所涉及的醫(yī)療糾紛和其他具體法律事務(wù),又可分為臨時(shí)聘請與常年聘請法律顧問[7]。當(dāng)前存在的法律顧問制度實(shí)踐模式并無明顯的優(yōu)劣,而應(yīng)考慮醫(yī)院等級、類別、規(guī)模等不同情況,結(jié)合實(shí)際工作需要,選擇適宜的組織形式、工作模式和管理方式[8]。
醫(yī)院法律顧問制度的實(shí)際推行情況與理想目標(biāo)仍存在一定的差距。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法治專業(yè)委員會對北京、黑龍江、江蘇等25 省市182 家醫(yī)院法律顧問制度實(shí)施情況的調(diào)查,僅半數(shù)醫(yī)院配置專職法務(wù)人員,1/3 設(shè)有法律部門,約30%的醫(yī)院將法律事務(wù)僅交由行政管理部門人員處理,約18%建立起內(nèi)外結(jié)合的法律顧問模式[9]。因此,在現(xiàn)代醫(yī)院管理中法律顧問制度的作用仍有很大的發(fā)展空間,諸如在醫(yī)院職工法治意識、制度執(zhí)行力、法律顧問專業(yè)素質(zhì)、相關(guān)配套機(jī)制建設(shè)等方面存在的問題,仍是目前推行過程中尤為重要的阻力因素。
由于醫(yī)療行業(yè)自身的專業(yè)特性,醫(yī)護(hù)人員的大部分時(shí)間和精力集中于醫(yī)學(xué)事業(yè)上,對法律的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐應(yīng)用較為欠缺;醫(yī)院對法制宣教工作也有待進(jìn)一步加強(qiáng),較少深入開展法律專題講座等普法活動。另外,在醫(yī)院管理制度相對現(xiàn)代化的上海,一項(xiàng)護(hù)士法律知識現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示,占比32%的護(hù)士得分較差,40%的護(hù)士得分一般[10]。由此可見,醫(yī)護(hù)人員的法律意識仍有較大的提升空間。
制度執(zhí)行力不強(qiáng)的明顯特征是大部分醫(yī)院的法律顧問未能進(jìn)入醫(yī)院管理層,尤其是在實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制的公立醫(yī)院中,法律顧問能夠進(jìn)入黨政班子的醫(yī)院幾乎很少,從而在與管理者的信息溝通、意志體現(xiàn)等方面存在一定的障礙,行政決策法治化水平存在提升空間。另外,醫(yī)院推行法律顧問制度的范圍依然比較狹小,諸如在簽訂合作協(xié)議、日常行政會議和醫(yī)療業(yè)務(wù)開展等過程中,法律顧問的蹤影較少出現(xiàn)。當(dāng)工作中需要法律顧問參與時(shí),往往是因國家法律法規(guī)或行業(yè)相關(guān)管理?xiàng)l例明確要求的;且法律顧問的存在大部分只是形式需要,基本充當(dāng)一個(gè)旁觀者或辦事員的角色,對事項(xiàng)的來龍去脈知之甚少,在這進(jìn)程中缺少話語權(quán)。由于多重客觀原因,在有些重大決策的前期工作中法律顧問沒有介入,影響其對相關(guān)情況的全面了解,并且大部分指定的法務(wù)工作經(jīng)常需限期完成,影響其對具體事項(xiàng)的相關(guān)法律法規(guī)及佐證材料的深入考究。因此,缺少話語權(quán)、滯后化的顧問方式,在一定程度上影響了醫(yī)院法律顧問工作的發(fā)展與完善[11]。
目前,較多醫(yī)院的法律顧問都是聘請來自社會上的律師事務(wù)所,且大部分律師同時(shí)承接多家單位的法律事務(wù),工作事項(xiàng)多樣,可能無法向醫(yī)院提供及時(shí)的溝通反饋。在醫(yī)院管理中,對法律顧問工作的激勵(lì)機(jī)制也較為缺乏,律師的工作積極性和主觀能動性有待進(jìn)一步激發(fā)。另外,醫(yī)院的法律事務(wù)具有一定的醫(yī)學(xué)背景,且在種類和數(shù)量上越來越浩繁,與此相適應(yīng)的法律服務(wù)也出現(xiàn)了專業(yè)分化,需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識支撐。因此,醫(yī)院法律顧問在專業(yè)人員數(shù)量少、工作精力分散和個(gè)人綜合能力要求高等條件制約下,暫未能全方位、深層次地參與或協(xié)助醫(yī)院管理和日常涉法事務(wù)處理。
源于律師制度的法律顧問制度,至今已有150 多年的歷史,早期主要在企業(yè)管理中運(yùn)用。1872 年,德國頒布的《律師團(tuán)體法》首次通過立法形式肯定了律師專業(yè)化分工,初步形成企業(yè)法律顧問制度。進(jìn)入20 世紀(jì)七八十年代,總法律顧問職務(wù)開始在企業(yè)中出現(xiàn),從而明確了法律顧問在企業(yè)管理中的重要地位。自90 年代始,國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始與社會律師建立長期的法律服務(wù)關(guān)系,主要在緩解醫(yī)患糾紛、法務(wù)咨詢和法治宣教等方面發(fā)揮了積極作用,但對比全面貫徹落實(shí)依法治國的戰(zhàn)略要求,以及推進(jìn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化的發(fā)展目標(biāo),還需進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、工作考核管理等配套機(jī)制的建設(shè),以此堅(jiān)持和健全醫(yī)院法律顧問工作的長效機(jī)制。在新形勢下,構(gòu)建規(guī)范化、專業(yè)化的法律顧問組織模式和工作機(jī)制是醫(yī)院和法律服務(wù)機(jī)構(gòu)共同的奮斗目標(biāo)。
根據(jù)醫(yī)院推行法律顧問制度的現(xiàn)狀分析,在下一步的制度推行中,應(yīng)從組織領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)化服務(wù)、人才培養(yǎng)、建立健全相關(guān)機(jī)構(gòu)及其工作機(jī)制等方面進(jìn)行改善。
習(xí)近平總書記在中央全面依法治國委員會第一次會議上指出,在統(tǒng)籌推進(jìn)偉大斗爭、偉大工程、偉大事業(yè)、偉大夢想,全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的新征程上,要加強(qiáng)黨對全面依法治國的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),堅(jiān)持以全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略為指導(dǎo),堅(jiān)定不移走中國特色社會主義法治道路,更好發(fā)揮法治固根本、穩(wěn)預(yù)期、利長遠(yuǎn)的保障作用。這充分表明了黨的領(lǐng)導(dǎo)在全面依法治國事業(yè)中的統(tǒng)領(lǐng)性、全面性、決定性地位[12]。這既是我國社會主義法治建設(shè)的一條基本經(jīng)驗(yàn),又是全黨全國各族人民的廣泛共識,更是中國共產(chǎn)黨行使領(lǐng)導(dǎo)權(quán)和執(zhí)政權(quán)的必然要求[13]。黨的領(lǐng)導(dǎo)是中國特色社會主義法治之魂,堅(jiān)持加強(qiáng)黨對醫(yī)院法律顧問制度的領(lǐng)導(dǎo),能使其具有政治優(yōu)勢,保障其生命活力[14]。當(dāng)前,在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中,公立醫(yī)院占據(jù)主體地位,且大部分公立醫(yī)院已實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。因此,醫(yī)院應(yīng)該堅(jiān)持和加強(qiáng)黨組織對法律顧問制度的全面領(lǐng)導(dǎo),將醫(yī)院法治工作提升至黨委分工層面,并納入醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃,由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭分管日常工作。在日常事務(wù)中,醫(yī)院通過黨委領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)制度執(zhí)行力,進(jìn)一步拓展和深化法律顧問制度推行的領(lǐng)域,保障法律顧問發(fā)揮自身作用的空間,讓法律顧問多角度、全方位地參與醫(yī)院的發(fā)展建設(shè),使其在涉法事務(wù)中承擔(dān)起主人翁的角色。此外,建議相關(guān)政府部門建立健全企事業(yè)單位法律顧問的培養(yǎng)、考核、執(zhí)業(yè)和激勵(lì)等工作機(jī)制,規(guī)范地賦予和明確法律顧問的相關(guān)權(quán)利與義務(wù),讓法律顧問事業(yè)的發(fā)展更加規(guī)范化、專業(yè)化。
加強(qiáng)黨對法律顧問制度的領(lǐng)導(dǎo)后,就要建立健全醫(yī)院黨委在該工作領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)的工作機(jī)制,首先是對該制度進(jìn)行相應(yīng)的機(jī)制體系建設(shè),主要由組織架構(gòu)、工作細(xì)則、人才配備等系列元素組成。初期根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和法律事務(wù)的情況,醫(yī)院可酌情設(shè)立法務(wù)機(jī)構(gòu),該職能機(jī)構(gòu)可為一級機(jī)構(gòu),由院領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo);也可定為二級機(jī)構(gòu),由醫(yī)院辦公室(或其他部門)管轄;并配置一定數(shù)量的法律工作人員或律師,專門負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部制度、規(guī)則等的擬制、實(shí)行、督導(dǎo),以及各類糾紛的處理。在法務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立之時(shí),制定和實(shí)施對應(yīng)的崗位職責(zé)和規(guī)章制度,并與外部律師建立密切的工作聯(lián)系。當(dāng)法務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行較為成熟時(shí),可仿照當(dāng)前大型醫(yī)院推行總會計(jì)師制度一樣,進(jìn)一步推行醫(yī)院總法律顧問制度,由醫(yī)院行政任命的法務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人兼任醫(yī)院總法律顧問(或由醫(yī)院黨政班子成員兼任),并按法律顧問的資質(zhì)和能力設(shè)立職務(wù)等級,與工作難易、貢獻(xiàn)大小等掛鉤。從此在醫(yī)院形成科學(xué)的職位發(fā)展模式,以及具有競爭力的薪酬待遇體系等相適應(yīng)的配套機(jī)制。
醫(yī)院主導(dǎo)轉(zhuǎn)變法律顧問服務(wù)方式,從事后救濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防,從被動應(yīng)召轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù),從單項(xiàng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程管理,從單打獨(dú)斗轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)服務(wù)。另外,律師應(yīng)當(dāng)定期舉辦法制宣傳與培訓(xùn),及時(shí)向單位職工普及和解讀相關(guān)的法律法規(guī)知識,并協(xié)助建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,制定完善的醫(yī)院內(nèi)部管理制度,尤其是規(guī)范和解釋醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中的各類文書。在法律服務(wù)之外,顧問律師同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意醫(yī)院的公共關(guān)系問題,在突發(fā)事件引起的社會輿情,律師應(yīng)當(dāng)及時(shí)介入,在處理合法合規(guī)問題時(shí)注意避免擴(kuò)大不良影響。在日常工作中,醫(yī)院應(yīng)主動收集相關(guān)法律知識,利用互聯(lián)網(wǎng)的多媒體客戶端、宣傳手冊和培訓(xùn)教學(xué)等多途徑、多形式地對職工加強(qiáng)普法宣教,培養(yǎng)和強(qiáng)化員工的法律意識,養(yǎng)成法治思維,營造全院管理依法、遇事找法、解決問題用法的法治環(huán)境。
從醫(yī)院角度而言,大部分法律顧問來自社會上的律師事務(wù)所,同時(shí)兼任多個(gè)單位的顧問工作,以及醫(yī)院法務(wù)具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景,建議在醫(yī)院內(nèi)部遴選具有法律專業(yè)基礎(chǔ)、喜好法律知識的職工進(jìn)行進(jìn)修培養(yǎng),或者直接招聘相關(guān)法律專業(yè)的人才。這部分人達(dá)到執(zhí)業(yè)律師的條件之后,讓其專門處理醫(yī)院法律事務(wù),并由人事、內(nèi)審、財(cái)務(wù)等部門建立健全相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制,在崗位設(shè)置、績效考核、薪酬分配等方面保障其相應(yīng)的權(quán)利義務(wù),以此提高法律顧問在工作中的主觀能動性。醫(yī)院通過投入適當(dāng)?shù)娜肆?、物力和?cái)力,確保推行法律顧問制度的客觀條件,協(xié)調(diào)促進(jìn)制度的效能發(fā)揮。從社會角度而言,醫(yī)事法律是醫(yī)院法律服務(wù)需求的重點(diǎn)領(lǐng)域,盡管我國當(dāng)前并未出臺醫(yī)事服務(wù)專門法律,法律院校對于醫(yī)事法律專業(yè)人才的培養(yǎng)也有所欠缺,但是作為律師業(yè)務(wù)的重要方向,律師事務(wù)所有條件也有義務(wù)加強(qiáng)醫(yī)事專業(yè)律師的培養(yǎng),從而更好地服務(wù)醫(yī)院。除直接引入具有醫(yī)事背景的法律人才外,律師事務(wù)所也可加強(qiáng)自身專業(yè)分工,將有意向從事醫(yī)事法律服務(wù)的律師派駐于醫(yī)院,并減少參與其他類型業(yè)務(wù),加強(qiáng)與醫(yī)院的合作交流,了解其法律需求,提升醫(yī)事法律專業(yè)性。
當(dāng)前,現(xiàn)代醫(yī)院法律顧問制度的推行仍處于發(fā)展階段,許多方面的工作機(jī)制尚未成熟,需要人們認(rèn)真去探索與總結(jié),要使其充分發(fā)揮制度優(yōu)勢,更需要系統(tǒng)化地實(shí)踐。
綜上所述,加強(qiáng)醫(yī)院推行法律顧問制度的組織領(lǐng)導(dǎo)可以提升制度執(zhí)行力,建立健全相關(guān)組織機(jī)構(gòu)與工作機(jī)制可以提升日常法律顧問服務(wù)規(guī)范化管理水平,優(yōu)化法律顧問服務(wù)方式和內(nèi)容可以提升顧問服務(wù)質(zhì)量,建立健全法律顧問的培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制可以提升制度可持續(xù)性。