謝宜晨 安慶市第一人民醫(yī)院

引言

醫(yī)療改革的深入落實，有效促進了醫(yī)院財政工作發(fā)展，使得各醫(yī)院成本控制水平得以不斷提升，為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展提供了有力支持。預算管理與成本控制與醫(yī)院發(fā)展密切相關，如何明確預算管理流程，提升預算管理成本控制水平，已成為各醫(yī)院發(fā)展需要重點關注的問題。因此，醫(yī)院應加大探索力度，全面把控預算管理流程的同時，深入實施預算管理成本控制，促進自身穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院預算管理概述

實際上，醫(yī)院預算管理主要是綜合化管控分析醫(yī)院內(nèi)部財務工作內(nèi)容，對其實施的合理性進行判斷，科學制定相應措施，實現(xiàn)醫(yī)院各項資源的合理化利用，避免出現(xiàn)嚴重的浪費問題，促進醫(yī)院健康發(fā)展，獲得更多的經(jīng)濟效益。預算管理對醫(yī)院發(fā)展尤為重要，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，預算管理的全面開展，能夠促進醫(yī)院良好發(fā)展，提升醫(yī)院服務質(zhì)量。醫(yī)院開展預算管理工作時，會根據(jù)國家相關規(guī)定制定科學的管理方案，能夠有效創(chuàng)新醫(yī)院管理模式。并且，為提升醫(yī)院綜合管理水平，順利實施全面預算管理工作，醫(yī)院會嚴格落實各項工作要求，使各項工作更加規(guī)范，促進醫(yī)院發(fā)展的同時，增強醫(yī)院服務質(zhì)量。第二，預算管理的有效實施，能夠促進管理人員正確決策。醫(yī)院開展預算工作時，會使管理人員更加詳細地掌握醫(yī)院資源成本利用及經(jīng)營情況，在此基礎上，科學制定管理決策，制定出有助于醫(yī)院發(fā)展的管理方案。第三，實施預算管理，能夠提升全員成本意識。醫(yī)院開展預算管理工作時，財務部門會實施財務核算，并且結(jié)合核算結(jié)果及成本控制方案，構(gòu)建出完善的管理制度，要求醫(yī)院全體人員均應秉承成本控制理念開展實際工作，將工作中的成本消耗降至最低，進而使全員成本意識得到有效提升。

二、醫(yī)院預算管理流程

(一)預算編制

由于不同的醫(yī)院在特點及管理組織構(gòu)架上存在較大差異，因此應結(jié)合醫(yī)院運營模式，確定預算編制內(nèi)容，對組織架構(gòu)進行完善，合理調(diào)整部門職能，在此基礎上，更加科學地進行預算編制，全面落實預算管理工作。預算編制工作開展過程中，需要多個部門參與其中，包括預算管理辦公室、預算管理委員會、各個職能科室與業(yè)務科室等。對于預算管理委員會而言，主要是由醫(yī)院委員會行使相應職能。對于預算管理辦公室，組成部門較多，不僅有財務部門，還有審計等部門[1]。對于預算管理職能部門，主要包括醫(yī)務科、設備科等。對于預算管理業(yè)務部門，主要指的是臨床科室等。預算編制流程上，具體工作中，預算管理委員會應進行醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及目標的統(tǒng)籌規(guī)劃，同時結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況，對年度指標進行科學控制，立足各項數(shù)據(jù)，量化統(tǒng)計控制指標，指標量化后，向各科室下發(fā)，如果一些指標沒有明確的科室，預算管理辦公室負責暫時管理。醫(yī)院各科室獲得指標及預算后，應及時確認，隨后由主管部門進行核定，核定后再進行統(tǒng)一匯總，向預算管理辦公室上報，由其對這些指標實施數(shù)據(jù)整理，并進行分析歸納，形成統(tǒng)一的預算報表。

(二)預算執(zhí)行

醫(yī)院各部門獲得預算指標后，應將預算作為基礎，不可對預算指標作出輕易的調(diào)整與更改。預算執(zhí)行過程中，相關部門可利用預算軟件，連接醫(yī)院內(nèi)部各個系統(tǒng)，如財務系統(tǒng)、業(yè)務系統(tǒng)、成本系統(tǒng)等，同時在預算軟件的良好應用下，對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進行嚴格把控，并做到實時管理，對預算落實情況進行嚴格控制。并且，在應用預算軟件系統(tǒng)時，需要發(fā)揮出預警功能的重要作用，當發(fā)生的預算項目不在計劃之中時，能夠及時預警，通過這樣的方式，使醫(yī)院預算管理辦公室能夠?qū)︻A算完整情況有所了解，實現(xiàn)對預算各種問題的全面把控，可以科學制定出問題的處理與解決方案，高效完成預算規(guī)劃。

(三)預算調(diào)整

醫(yī)院在預算執(zhí)行時，如果出現(xiàn)了特殊情況，或者由于突發(fā)問題無法按照原預算規(guī)劃開展實際工作，應結(jié)合實際情況，科學調(diào)整預算規(guī)劃，在預算調(diào)整過程中，為保證預算調(diào)整的科學性與合理性，需要遵循以下原則：首先，整體預算調(diào)整過程中，應立足醫(yī)院整體，做出科學調(diào)整，根據(jù)預算編制流程開展實際工作。其次，局部預算調(diào)整過程中，可根據(jù)某科室簡化的預算調(diào)整流程開展實際工作。

(四)預算考核

醫(yī)院預算的主要考核部門，應結(jié)合醫(yī)院實際，進行預算考核體系的科學構(gòu)建，設置出合理的預算考核內(nèi)容，明確考核規(guī)則，在預算管理辦公室的良好配合下，綜合分析醫(yī)院整體預算，并實施全面監(jiān)控。并且，醫(yī)院還應加大預算規(guī)劃考核評價力度，在此基礎上，確保所有員工均能參與到考核管理中，有效約束人員工作行為，使預算考核更具權(quán)威性，將預算管理的作用充分發(fā)揮出來。

三、醫(yī)院預算管理成本控制措施

(一)明確管理目標

若想借助預算管理工作，有效控制醫(yī)院經(jīng)營成本，應對管理目標加以明確，在目標引領下，科學開展相關工作。對于預算目標而言，其屬于較為重要的指標，具有較強的戰(zhàn)略性意義，對醫(yī)院成本控制尤為重要。醫(yī)院管理委員會制定目標時，應做到綜合考慮與全面審核，制定的目標應滿足醫(yī)院實際情況，可有效控制醫(yī)院運營成本。一方面，應注重國家政策分析，按照國家規(guī)定標準，進行硬性預算指標的設立。分析醫(yī)療市場發(fā)展環(huán)境，設定相應發(fā)展目標，確保預算管理與醫(yī)院發(fā)展需求相符。另一方面，應根據(jù)各科室、部門情況，設定項目目標，對于重大決策項目，在資金投入上，應實施全面、詳細的分析，更加合理地分配醫(yī)院資源，促進醫(yī)院工作順利開展。根據(jù)預算目標，詳細編制預算方案，使成本控制與預算目標相符，獲得良好的成本控制效果。

(二)增強成本控制意識

對于醫(yī)院的醫(yī)務人員，應注重預算管理工作，防止存在成本控制意識弱化的情況。實際工作中，應對醫(yī)療資源浪費情況進行分析，對醫(yī)療成本支出進行嚴格控制[2]。并且，醫(yī)院應增加終端移動設備，如電腦、網(wǎng)絡設備等，向醫(yī)務人員宣傳成本控制的意義。還可利用醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院論壇等，對醫(yī)療衛(wèi)生資源節(jié)約計劃進行推廣，確保醫(yī)院全體人員能夠?qū)W習到更多關于醫(yī)療資源成本控制的知識，對成本控制的重要性進行了解。醫(yī)院預算管理全面推進過程中，醫(yī)院可通過相互引導的措施，使員工形成正確的成本控制意識。利用多樣化方式，如張貼海報、標語，定期開展培訓，知識講座等，強化對醫(yī)院全體醫(yī)務人員的培訓，全面宣傳成本控制策略，使之更加高效地實施內(nèi)部管控工作。通過這樣的方式，實現(xiàn)成本控制執(zhí)行方案的進一步創(chuàng)新，確保醫(yī)務人員能夠明確自身崗位職責，積極參與到預算管理中，為醫(yī)院成本控制貢獻力量，避免內(nèi)部資源浪費，逐漸形成成本管控意識，借助互相監(jiān)督的方式，使醫(yī)務人員行為更加規(guī)范，順利開展成本費用節(jié)約工作，全面提升醫(yī)院預算管理成本控制水平。

(三)科學制定考核方案

第一，醫(yī)院應通過適當增加網(wǎng)絡設備，利用考核的方式，進行預算執(zhí)行結(jié)果公布，并借助員工整合、數(shù)據(jù)分析、預算執(zhí)行等措施，對醫(yī)院預算管理內(nèi)容進行了解，嚴格管控各項費用，包括人員資費、材料資費、成本資費等。通過超前預算編制的措施，防止出現(xiàn)超預算情況，確保預算管理人員能夠詳細掌握超預算的原因，落實有效的解決方案，更加合理地開展醫(yī)院成本控制工作[3]。通過這樣的方式，確保成本超預算問題的有效解決，還能使醫(yī)務人員準確記錄，同時對往期預算管理問題進行分析，不斷總結(jié)預算管理經(jīng)驗。通過實時反饋等措施，形成更加明確的預算管理結(jié)果，在短時間內(nèi)，掌握預算執(zhí)行工作的優(yōu)勢與問題。在此基礎上，使預算管理人員獲得更加豐富的經(jīng)驗，確保后期工作開展中實現(xiàn)不斷優(yōu)化、改進，滿足預算管理要求。第二，醫(yī)院應借助考核的措施，對本年度預算考核內(nèi)容進行規(guī)劃，結(jié)合各階段指標，對醫(yī)院各項支出情況做出科學策劃，注重醫(yī)院預算管理執(zhí)行。如果發(fā)現(xiàn)存在問題，應詳細記錄，并分析原因，避免后續(xù)出現(xiàn)類似問題。醫(yī)院在預算成本管理機制科學構(gòu)建下，形成科學的發(fā)展目標，對不同科室醫(yī)務人員工作進行規(guī)劃，統(tǒng)一發(fā)展路線，進而共同為醫(yī)院成本控制目標的實現(xiàn)而努力。此外，醫(yī)院應結(jié)合實際情況，構(gòu)建完善的成本控制機制，積極應用先進的科學技術，合理配置內(nèi)部資源，高效落實各項規(guī)劃工作，在全面了解醫(yī)院情況的基礎上，實現(xiàn)成本控制的高質(zhì)量開展。第三，醫(yī)院應強化成本控制，對各項目創(chuàng)建方式加以了解，借助有效的成本控制措施，精準化開展預算管理工作，防止成本控制出現(xiàn)種種問題，促進醫(yī)院健康發(fā)展。成本預算管理方案制定后，醫(yī)院醫(yī)務人員應做到嚴格執(zhí)行，對各環(huán)節(jié)成本進行把控，形成統(tǒng)一的成本控制目標，促進成本控制全面實施。

(四)強化成本控制監(jiān)督

醫(yī)院在預算管理工作開展中，應對成本控制的落實情況加以關注，針對成本控制工作，科學構(gòu)建監(jiān)督機制，實現(xiàn)對成本控制的嚴格把控，在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮出此項工作的實際作用[4]。第一，醫(yī)院應組建監(jiān)督部門，并使其具有較強的獨立性，由其負責全面監(jiān)督成本控制工作。監(jiān)督部門為更好地開展監(jiān)督工作，應科學制定監(jiān)督方案，并且根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，明確工作標準，在完善的制度支持下，全面落實成本控制工作，最大程度地發(fā)揮成本控制的作用，在此基礎上，促進預算管理全面實施。此外，醫(yī)院開展預算管理成本控制時，應使各部門充分認識到自身在成本控制工作中的具體職責，借助考核的方式，確保所有人員均能在工作中規(guī)范自身行為，認識到成本控制與自身權(quán)力與利益的聯(lián)系，實現(xiàn)對各部門成本管控實施的有效督促。并且，還應制定完善的成本控制制度，明確工作流程，獲得更加準確的成本數(shù)據(jù)，且確保成本數(shù)據(jù)的及時性。成本控制監(jiān)督環(huán)節(jié)，需要有機融合考核機制與獎懲機制，實施有效激勵與約束，通過這樣的措施，提升各部門及人員對成本控制的重視程度。具體實施環(huán)節(jié)，各科室可安排成本專管員，由其負責成本管控制度規(guī)定的落實，科學開展成本控制工作，同時結(jié)合預算管理制度等方面的規(guī)定要求，對科室成本開支進行全面控制，每個月均需要對科室成本數(shù)據(jù)進行準確、全面的核對，了解科室成本變化情況。將具體責任細化至個人，確保醫(yī)院內(nèi)部預算管理流程及成本控制工作的順利推進，最大程度地降低醫(yī)院成本，使醫(yī)院擁有更強的競爭力，保證可持續(xù)發(fā)展目標的良好實現(xiàn)。

(五)注重人員職業(yè)素養(yǎng)提升

第一，醫(yī)院實施預算管理成本控制工作時，應認識到人員職業(yè)素養(yǎng)與此項工作開展質(zhì)量的關系，注重人員職業(yè)素養(yǎng)提升，在醫(yī)院內(nèi)部針對預算執(zhí)行相關知識，進行專業(yè)學習，開展研討會，由專業(yè)人士利用案例講解的方式，對預算執(zhí)行的意義進行講解，從社會發(fā)展、醫(yī)院發(fā)展、部門發(fā)展、個人發(fā)展等角度，闡述預算執(zhí)行的重要性，從而加大人員對此項工作的重視程度，促進預算目標良好實現(xiàn)[5]。第二，針對預算實施、潛在風險、關鍵問題等內(nèi)容，進行針對性培訓，確保預算執(zhí)行人員擁有較強的預算目標執(zhí)行能力，從而降低不良問題的發(fā)生概率，高效實現(xiàn)預算計劃。第三，強化全員參與配合。成本控制全面實施，不僅局限于某科室預算目標的實現(xiàn)，強調(diào)在實現(xiàn)部門預算目標的同時，保證醫(yī)院總體預算目標的良好實現(xiàn)，此項工作中，要求全員參與其中，做到相互配合，突出員工主體性作用。醫(yī)院全體人員應開展自查自糾工作，并互相監(jiān)督，嚴格規(guī)范人員行為，有效控制各項費用支出。第四，構(gòu)建信息共享服務中心，促進各部門間相互溝通，在人員相互協(xié)作下，提升成本管控效果。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院預算管理與成本控制屬于較為重要的工作內(nèi)容，但是由于傳統(tǒng)工作模式的限制，使得醫(yī)院在此項工作中仍存在較大的提升空間，并未在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮出實際價值。為實現(xiàn)預算管理成本控制的全面推進，不斷提升醫(yī)院預算管理水平，實現(xiàn)降本增效目標。醫(yī)院應通過明確管理目標、增強成本控制意識、科學制定考核方案、強化成本控制監(jiān)督、注重人員職業(yè)素養(yǎng)提升等方式，促進預算管理成本控制的高質(zhì)量開展?！?/p>