虛擬現(xiàn)實(shí)前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)突發(fā)性聾伴眩暈患者的治療效果：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

趙雅楠，韓世范，李瑩，周麗媛，楊捷，吳佳鑫，陳鋼鋼*

1.030001 山西省太原市，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

2.030001 山西省太原市，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

突發(fā)性聾伴眩暈是72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，28%～57%的患者聽(tīng)力下降同時(shí)伴眩暈、惡心、嘔吐等前庭受累癥狀［1-2］。我國(guó)突發(fā)性聾發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)。流行病學(xué)顯示，美國(guó)突發(fā)性聾患病率為5/10萬(wàn)～27/10萬(wàn)，每年新增約6.6萬(wàn)例［3］。目前對(duì)突發(fā)性聾患者的聽(tīng)力預(yù)后研究較多，其眩暈癥狀也同樣影響患者工作及生活，普遍認(rèn)為伴眩暈癥狀的突發(fā)性聾患者預(yù)后不良。有研究顯示，突發(fā)性聾不伴眩暈組聽(tīng)力有效改善率明顯高于突發(fā)性聾伴眩暈組，即眩暈癥狀的發(fā)生是影響其療效和預(yù)后的關(guān)鍵因素之一［4］。且眩暈的發(fā)生還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，引發(fā)一系列精神心理問(wèn)題，其中以焦慮和抑郁較常見(jiàn)，而這也是突發(fā)性聾的不良預(yù)后的影響因素，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)［5-7］，進(jìn)一步影響預(yù)后。前庭康復(fù)訓(xùn)練作為一種物理治療方法，旨在改善眩暈、頭暈癥狀以及鍛煉患者的平衡能力。進(jìn)行前庭鍛煉以訓(xùn)練前庭眼反射和前庭脊髓反射，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)、習(xí)慣和代償?shù)纳窠?jīng)可塑性機(jī)制。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）作為一種新興的技術(shù)，融合了現(xiàn)代計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、仿真和人機(jī)交互等先進(jìn)技術(shù)，構(gòu)建三維環(huán)境，提供虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)［8］。憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在康復(fù)治療領(lǐng)域已經(jīng)被廣泛應(yīng)用［9］。相關(guān)研究指出，VR輔助的前庭康復(fù)與傳統(tǒng)前庭康復(fù)相比，患者能夠得到更好的遠(yuǎn)期康復(fù)效果，患者的姿勢(shì)控制、頭暈癥狀和平衡信心均得到改善［10-11］。本研究將常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練和VR輔助的前庭康復(fù)訓(xùn)練兩種方法分別應(yīng)用于突發(fā)性聾伴眩暈的住院患者中，用于比較兩者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照計(jì)量資料樣本量的計(jì)算公式：N=［2（Zα+Zβ）σ2］/d2計(jì)算本研究樣本量，其中α取0.05，β取0.10，查表得Zα=1.96，Zβ=1.28，σ為估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)差，d為兩樣本均數(shù)差，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［12］獲得標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)差，計(jì)算出樣本量為N1=N2=29，考慮20%的失訪(fǎng)率，計(jì)算出樣本量為N1=N2=35，即本研究最低樣本含量為70例。

選取2022年1月—2023年1月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的突發(fā)性聾伴眩暈患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組42例。此次研究獲山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)科研倫理審批（2022K190）。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為18～75歲；（2）根據(jù)2015年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》［2］，72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dB，并伴有眩暈、惡心、嘔吐的患者，冷熱試驗(yàn)或者甩頭試驗(yàn)顯示患側(cè)前庭功能損傷；（3）無(wú)精神障礙和智力障礙者；（4）無(wú)溝通障礙者；（5）了解干預(yù)過(guò)程，自愿簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外耳道病變者（如外中耳炎、鼓膜穿孔等不能配合檢查的患者）；（2）耳外傷者；（3）有明確精神類(lèi)疾病者；（4）有其他引起眩暈癥狀疾病者；（5）耳石癥患者；（6）聽(tīng)神經(jīng)瘤等橋小腦角占位性病變者；（7）患有嚴(yán)重心血管疾病對(duì)訓(xùn)練不耐受者；（8）骨科手術(shù)后或肢體活動(dòng)障礙者；（9）中樞性前庭疾病患者；（10）視力障礙者。

1.2 方法

患者均進(jìn)行前庭功能和聽(tīng)力檢查。半規(guī)管功能檢查包括冷熱試驗(yàn)、甩頭試驗(yàn)、耳石器功能檢查；聽(tīng)力檢查包括純音聽(tīng)閾、耳聲導(dǎo)抗檢查。

對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育，在患者入院后為其講解康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)動(dòng)作和注意事項(xiàng)，以及用獲得良好的康復(fù)訓(xùn)練效果的病例為患者展示，告知患者前庭康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者的認(rèn)知能力和后期訓(xùn)練的依從性（由于本研究的病例為突發(fā)性聾患者，考慮到患者的聽(tīng)力情況，在交流過(guò)程中若患者聽(tīng)力較差，采用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備打字交流，另外在訓(xùn)練時(shí)顯示屏上會(huì)有文字提示患者各項(xiàng)動(dòng)作的內(nèi)容）。

兩組患者均根據(jù)最新指南進(jìn)行用藥，具體治療方案：巴曲酶（間隔1～2 d用藥1次，使用前檢測(cè)患者纖維蛋白原）、金納多（銀杏葉提取物）、甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射、地塞米松磷酸鈉鼓室注射，14 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組干預(yù)內(nèi)容：在藥物治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括眼動(dòng)練習(xí)（上下、左右、斜對(duì)角方向看各20次）；基本平衡練習(xí)（雙腳與肩同寬，手臂向兩側(cè)打開(kāi)，保持15 s，重復(fù)2次；手臂環(huán)抱于胸前，保持15 s，重復(fù)2次）；步行練習(xí)（分別在亮光、閉眼、暗環(huán)境中沿直線(xiàn)行走，2 min/次）。以上訓(xùn)練2次/d，15 min/次。在發(fā)病后48 h開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，開(kāi)始訓(xùn)練前先評(píng)估患者的活動(dòng)能力和可接受的訓(xùn)練強(qiáng)度，持續(xù)訓(xùn)練7 d后進(jìn)行第1次評(píng)估，與干預(yù)前進(jìn)行評(píng)分比較；訓(xùn)練14 d后進(jìn)行第2次評(píng)估，與干預(yù)前進(jìn)行評(píng)分比較。

觀察組干預(yù)內(nèi)容：在藥物治療的基礎(chǔ)上患者使用頭戴式顯示器、手持手柄在虛擬場(chǎng)景下完成各項(xiàng)指定任務(wù)（圖1）。計(jì)算機(jī)將個(gè)人的外部感官世界替換為人工環(huán)境，該環(huán)境會(huì)根據(jù)個(gè)人的方向和身體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行更新?；颊叱两?60°虛擬環(huán)境中，在特定時(shí)間內(nèi)，他們將根據(jù)語(yǔ)音的提示針對(duì)不同訓(xùn)練場(chǎng)景設(shè)定的任務(wù)做出動(dòng)作，完成指令后獲得相應(yīng)的培訓(xùn)分?jǐn)?shù)。虛擬訓(xùn)練場(chǎng)景可以根據(jù)參與者的需求和偏好進(jìn)行切換。使患者沉浸在訓(xùn)練環(huán)境中產(chǎn)生游戲感，增加趣味性，減少對(duì)訓(xùn)練的乏味感。根據(jù)患者具體情況選擇座位訓(xùn)練（圖2）、站位訓(xùn)練（圖3）、凝視穩(wěn)定訓(xùn)練等不同訓(xùn)練模式。以上訓(xùn)練2次/d，15 min/次。在發(fā)病后48 h開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者第1次佩戴頭部顯示器時(shí)給患者說(shuō)明佩戴方法，手柄抓握方法（每個(gè)按鍵的功能），有眼鏡的患者為其調(diào)節(jié)前后松緊程度，從坐位練習(xí)開(kāi)始訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練難度。分別于訓(xùn)練后7 d和14 d進(jìn)行評(píng)估，并與干預(yù)前進(jìn)行比較。

圖1 頭戴式顯示器、手柄Figure 1 Head-mounted indicator and handle

圖2 坐位訓(xùn)練場(chǎng)景Figure 2 Sitting training scenario

圖3 站立訓(xùn)練場(chǎng)景Figure 3 Standing training scenario

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后7、14 d對(duì)兩組患者進(jìn)行眩暈殘障量表（DHI）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分。

1.3.1 DHI量表：該量表用于評(píng)估患者主觀感受頭暈或平衡障礙的嚴(yán)重程度。量表包括軀體（P）、情緒（E）和功能（F）3個(gè)指數(shù)，25個(gè)問(wèn)題用來(lái)評(píng)估患者軀體、情感和功能3方面的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題答案選擇是（4分）、有時(shí)（2分）、否（0分）。最高分為100分，最低分為0分，按照總評(píng)分進(jìn)行眩暈嚴(yán)重程度的判定。0～30分是輕微眩暈，31～60分是中度眩暈，>60分是重度眩暈。分?jǐn)?shù)越高表示患者眩暈程度越重。

1.3.2 HADS量表：該量表分為2個(gè)分量表，各有7個(gè)條目。HADS-A是焦慮量表、HADS-D是抑郁量表。每條為L(zhǎng)ikert 4級(jí)評(píng)分（0～3分），每個(gè)分量表得分為0～21分，得分越高表示患者焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。0～7分為正常，8～11分為輕度情緒障礙，>11分為中度至重度情緒障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩組不同時(shí)間點(diǎn)比較采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

最終81例患者完成試驗(yàn)。干預(yù)過(guò)程中：觀察組患者剛開(kāi)始有不熟悉操作（如畫(huà)面校正）、姿勢(shì)不穩(wěn)以及各種場(chǎng)景視覺(jué)刺激的不適（訓(xùn)練2次后基本可以適應(yīng)），其余均無(wú)不適癥狀，1例患者拒絕填寫(xiě)量表，最終41例完成試驗(yàn)；對(duì)照組患者除剛開(kāi)始有姿勢(shì)不穩(wěn)的情況外，其余均無(wú)不適癥狀，2例患者拒絕配合康復(fù)訓(xùn)練，最終40例完成試驗(yàn)。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients

2.2 兩組患者干預(yù)前后DHI各分項(xiàng)評(píng)分及其總分比較

組別與時(shí)間對(duì)DHI-F、DHI-E、DHI-P評(píng)分及DHI總分存在交互作用（P<0.05）；組別及時(shí)間分別對(duì)DHI-F、DHI-E、DHI-P評(píng)分及DHI總分主效應(yīng)顯著（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者DHI-F、DHI-E、DHI-P評(píng)分及DHI總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7、14 d后，兩組患者DHI各分項(xiàng)評(píng)分及其總分均較組內(nèi)干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)7、14 d后，觀察組患者DHI各項(xiàng)評(píng)分及總分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后DHI各分項(xiàng)評(píng)分及其總分比較（±s，分）Table 2 Comparison of DHI subscores and total score before and after intervention in the two groups

表2 兩組干預(yù)前后DHI各分項(xiàng)評(píng)分及其總分比較（±s，分）Table 2 Comparison of DHI subscores and total score before and after intervention in the two groups

注：a表示與本組干預(yù)前比較P<0.05；b表示與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較 P<0.05；DHI=眩暈殘障量表，F(xiàn)=功能，E=情緒，P=軀體。

組別例數(shù)DHIDHI-F干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后14 d干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后14 d對(duì)照組4051.00±9.9437.10±10.73a21.95±5.60a21.05±6.0116.15±4.95a9.95±3.99a觀察組4149.51±10.2824.88±8.97ab14.29±6.51ab19.95±4.1612.49±4.79ab6.00±3.46ab F值F時(shí)間=669.21，F(xiàn)組間=13.74，F(xiàn)交互=12.83F時(shí)間=269.66，F(xiàn)組間=12.60，F(xiàn)交互=4.24 P值P時(shí)間<0.001，P組間<0.001，P交互<0.001P時(shí)間<0.001，P組間=0.001，P交互=0.016組別DHI-EDHI-P干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后14 d干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后14 d對(duì)照組13.35±3.639.95±4.09a6.00±2.90a16.85±3.8911.00±3.65a6.00±2.90a觀察組13.71±4.976.20±3.54ab4.15±2.25ab15.85±5.116.20±3.43ab4.15±2.30ab F值F時(shí)間=150.30，F(xiàn)組間=7.41，F(xiàn)交互=11.23F時(shí)間=201.39，F(xiàn)組間=20.51，F(xiàn)交互=9.42 P值P時(shí)間<0.001，P組間=0.008，P交互<0.001P時(shí)間<0.001，P組間<0.001，P交互<0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后HADS各分項(xiàng)評(píng)分及其總分比較

組別與時(shí)間對(duì)HADS-A、HADS-D評(píng)分及HADS總分不存在交互作用（P>0.05）；時(shí)間分別對(duì)HADS-A、HADS-D評(píng)分及HADS總分主效應(yīng)顯著（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者HADS-A、HADS-D評(píng)分及HADS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7、14 d后，兩組患者HADS各分項(xiàng)評(píng)分及其總分均較組內(nèi)干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)7、14 d后，兩組患者HADS各分項(xiàng)評(píng)分及其總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HADS各分項(xiàng)評(píng)分及其總分比較（±s，分）Table 3 Comparison of HADS subscores and total score before and after intervention in the two groups

表3 兩組干預(yù)前后HADS各分項(xiàng)評(píng)分及其總分比較（±s，分）Table 3 Comparison of HADS subscores and total score before and after intervention in the two groups

注：a表示與本組干預(yù)前比較P<0.05；HADS=焦慮抑郁量表，A=焦慮量表，D=抑郁量表。

組別例數(shù)HADS-AHADS-DHADS干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后14 d干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后14 d干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后14 d對(duì)照組406.30±2.384.23±1.66a2.70±1.44a5.40±2.484.00±2.04a3.20±1.79a11.68±4.268.23±3.03a5.83±2.55a觀察組416.51±2.103.63±1.97a2.68±1.68a5.12±2.283.54±1.86a2.59±1.61a11.63±3.507.17±3.41a5.27±2.86a F值F時(shí)間=107.49，F(xiàn)組間=0.16，F(xiàn)交互=2.49F時(shí)間=63.63，F(xiàn)組間=1.43，F(xiàn)交互=0.35F時(shí)間=179.66，F(xiàn)組間=0.74，F(xiàn)交互=1.11 P值P時(shí)間<0.001，P組間=0.695，P交互=0.090P時(shí)間<0.001，P組間=0.235，P交互=0.708P時(shí)間<0.001，P組間=0.391，P交互=0.335

3 討論

前庭康復(fù)訓(xùn)練作為一種物理治療方法，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練全身和身體部位（如頭部、頸部和眼睛） 來(lái)增強(qiáng)身體的平衡能力［13］。目前前庭康復(fù)訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于各種前庭功能障礙的治療，并有一定的療效。之前的相關(guān)研究設(shè)置的觀察時(shí)點(diǎn)多有不同，如林晨玨等［12］在訓(xùn)練后的2、4周和8周進(jìn)行評(píng)分，舒福等［14］在干預(yù)后1、4周進(jìn)行評(píng)分，而VIZIANO等［11］和WEI等［15］則在1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，能夠明確的是在舒福等［14］和林晨玨等［12］的研究中患者在訓(xùn)練1周和2周時(shí)的效果較干預(yù)前有改善。本研究設(shè)置1周和2周的觀察時(shí)點(diǎn)，一方面由于患者急性期內(nèi)治療更為配合，另一方面此類(lèi)患者的住院周期為2周，在住院期間患者的訓(xùn)練依從性較好，并且此設(shè)備只能在住院期間使用，這也是本研究的局限所在。對(duì)照組采用了藥物治療的基礎(chǔ)上通過(guò)常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)的方法，結(jié)果顯示在干預(yù)后的7 d和干預(yù)后14 d，患者的DHI總評(píng)分及其3個(gè)維度評(píng)分均出現(xiàn)下降，較干預(yù)前的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即本研究肯定了常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)突發(fā)性聾伴眩暈患者主觀眩暈癥狀的改善是有效果的。這一結(jié)果與林晨玨等［12］、WEI等［15］等研究結(jié)果一致，即前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠很好地改善患者的頭暈/眩暈癥狀，從而使患者生活質(zhì)量有所提高。但常規(guī)的前庭康復(fù)訓(xùn)練比較單一、乏味，患者常難以堅(jiān)持，不能定時(shí)規(guī)范運(yùn)動(dòng)，甚至終止訓(xùn)練，在本研究中就有2例患者認(rèn)為無(wú)聊并難以堅(jiān)持導(dǎo)致脫組。VR輔助的前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，為其提供不同的治療場(chǎng)景，從而有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將功能評(píng)定、康復(fù)訓(xùn)練與心理治療有機(jī)結(jié)合。與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，VR輔助的前庭康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)為患者提供直接的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)反饋、多任務(wù)處理、各種環(huán)境以及存在感和沉浸感，使患者更放松地完成康復(fù)任務(wù)，患者處于虛擬場(chǎng)景中訓(xùn)練起來(lái)更輕松、有趣［15-16］。目前VR輔助的康復(fù)訓(xùn)練在前庭系統(tǒng)疾?。ㄈ缑纺岚＃?7］、良性陣發(fā)性位置性眩暈［18］等）以及中樞系統(tǒng)疾?。X卒中［19］、阿爾茨海默?。?0］、輕度認(rèn)知障礙患者［21］等）均有相應(yīng)的應(yīng)用，可改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受VR輔助的觀察組在干預(yù)后7 d和14 d，DHI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。即VR輔助下的前庭康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練相比能夠更加明顯地改善突發(fā)性聾伴眩暈患者的主觀眩暈癥狀，這與焦粵農(nóng)等［22］研究結(jié)果一致。驗(yàn)證了進(jìn)行VR刺激而產(chǎn)生的視覺(jué)、前庭和本體感受沖突，再加上給予改善微循環(huán)的藥物，能夠更有效改善患者的頭暈癥狀。本研究觀察組訓(xùn)練中包括各種現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中會(huì)出現(xiàn)的活動(dòng)，如打羽毛球、去超市購(gòu)物、坐公交車(chē)等情境下對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，患者在訓(xùn)練過(guò)程中表現(xiàn)出很高的興趣并能夠堅(jiān)持訓(xùn)練，甚至有患者在逐漸學(xué)習(xí)和適應(yīng)后要求加練。

情緒波動(dòng)是突發(fā)性聾常見(jiàn)的誘因，聽(tīng)力下降后患者因耳鳴、耳悶、與人交流障礙以及擔(dān)心疾病預(yù)后等問(wèn)題，進(jìn)一步加重患者的負(fù)面情緒［23］。有研究指出，前庭康復(fù)訓(xùn)練除了能夠減輕眩暈癥狀，還能夠改善患者聽(tīng)力，減少負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量［15］。本研究中對(duì)照組采用常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后7 d和14 d，HADS評(píng)分與干預(yù)前相比，有明顯下降（P<0.05），即常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的焦慮抑郁癥狀；觀察組采用VR輔助下的前庭康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示在干預(yù)后7 d和14 d，HADS評(píng)分與干預(yù)前相比有明顯下降（P<0.05）。在比較兩組間干預(yù)后7 d和14 d的HADS評(píng)分時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩種干預(yù)方法對(duì)改善患者焦慮抑郁癥狀方面的效果無(wú)明顯差異。但是從兩組的評(píng)分來(lái)看接受VR輔助的前庭康復(fù)訓(xùn)練的觀察組在干預(yù)前及干預(yù)后7 d、14 d的HADS總評(píng)分分別為（11.63±3.50）、（7.17±3.41）、（5.27±2.86）分，較對(duì)照組的（11.68±4.26）、（8.23±3.03）、（5.83±2.55）分下降程度更大，但兩組之間的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能的原因有：本研究觀察時(shí)間較短（相關(guān)研究［12］指出試驗(yàn)組和對(duì)照組患者分別在康復(fù)訓(xùn)練后4周和8周焦慮狀態(tài)才明顯改善），因此懷疑兩組患者患病后出現(xiàn)的短期內(nèi)情緒波動(dòng)以及睡眠障礙等導(dǎo)致的焦慮抑郁情緒會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸減輕，而與訓(xùn)練方式無(wú)明確關(guān)系，另外焦慮抑郁還與患者的家庭情況有關(guān)（如家庭經(jīng)濟(jì)、家庭環(huán)境以及精神支持等方面）。觀察組患者DHI-E評(píng)分在干預(yù)后7 d和14 d較對(duì)照組出現(xiàn)明顯下降，而兩組HADS評(píng)分無(wú)明顯差異，可能的原因有：患者DHI-E評(píng)分屬于DHI中的一種，即與患者的眩暈狀態(tài)密切相關(guān)，會(huì)隨著患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行而明顯下降，而HADS量表是評(píng)估患者整體情緒狀態(tài)影響因素，除眩暈和聽(tīng)力下降外，還與患者耳鳴、恢復(fù)情況、家庭等其他因素有關(guān)［24］。

許多患者在早期階段因眩暈較嚴(yán)重而拒絕進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但相關(guān)研究指出眩暈發(fā)作后開(kāi)始的康復(fù)越早，患者康復(fù)的速度就越快，因此應(yīng)提前通過(guò)健康教育告知患者及家屬急性治療期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者訓(xùn)練的依從性［25］。另外，在研究過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)患者參與訓(xùn)練的積極主動(dòng)性和動(dòng)作的規(guī)范性對(duì)康復(fù)效果有直接影響［26-27］。VR輔助下的康復(fù)訓(xùn)練使得患者沉浸在360°虛擬環(huán)境中，根據(jù)身體情況進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，使得患者享受并沉浸在康復(fù)過(guò)程中，從而提高他們訓(xùn)練的動(dòng)力和依從性［28］，這也可能是加速患者恢復(fù)的原因。

本研究存在一定的局限性，包括觀察時(shí)間較短、設(shè)備目前還未能廣泛應(yīng)用只限于住院患者，未能進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)和隨訪(fǎng)；另外本研究?jī)H從一家醫(yī)院納入了研究對(duì)象。因此未來(lái)需要大樣本、多中心、長(zhǎng)期的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步探究不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下，VR輔助的前庭康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在改善突發(fā)性聾伴眩暈患者主觀眩暈癥狀及焦慮、抑郁癥狀中的差異性，進(jìn)一步驗(yàn)證其干預(yù)效果。

4 小結(jié)

綜上所述，VR輔助下的前庭康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比能夠更明顯改善患者的主觀眩暈癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在改善患者的焦慮抑郁癥狀方面，兩種訓(xùn)練方式對(duì)患者的影響無(wú)明顯差異。

作者貢獻(xiàn)：趙雅楠負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)量控制、分析數(shù)據(jù)、撰寫(xiě)并修訂論文；韓世范對(duì)干預(yù)方法進(jìn)行審核與指導(dǎo)實(shí)施；李瑩、周麗媛負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制；楊捷、吳佳鑫參與數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)量控制；陳鋼鋼負(fù)責(zé)制定干預(yù)總體方案，組織招募患者，組織干預(yù)實(shí)施者的培訓(xùn)，參與論文整體修訂。

本文無(wú)利益沖突。