翟建亮（天津市武清區(qū)人民醫(yī)院,天津 301700）

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊以及周圍軟組織損傷的退行性慢性疾病，發(fā)病年齡多為50歲左右，表現(xiàn)為肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，極大地影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。醫(yī)用臭氧具有鎮(zhèn)痛、消炎、強氧化等作用，具有操作方便的優(yōu)勢，被廣泛地應(yīng)用到臨床醫(yī)療中。神經(jīng)妥樂平主要成分為N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，能夠改善麻木感，具有神經(jīng)修復(fù)和鎮(zhèn)痛的功效。本文針對性選擇我院患者開展研究，分析探討臭氧聯(lián)合神經(jīng)妥樂平局部注射對治療肩周炎患者的應(yīng)用效果，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的84例肩周炎患者作為研究對象，將其隨機等分為研究組和參考組，兩組患者各42例。其中參考組男、女患者分別有22例、20例，年齡范圍47-66歲，平均為（52.5±7.6）歲，病程3-10個月，平均為（6.5±2.1）個月；疼痛部位固定、不固定者分別有27例、15例，肩關(guān)節(jié)活動受限、不受限者分別有28例、14例；研究組男、女患者分別有23例、19例，年齡范圍46-67歲，平均為（53.1±7.8）歲，病程2-11個月，平均為（6.7±2.3）個月，疼痛部位固定、不固定者分別有26例、16例，肩關(guān)節(jié)活動受限、不受限者分別有25例、17例。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛部位以及關(guān)節(jié)活動受限程度等基本信息無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無臭氧治療禁忌證；②治療前2周未服用鎮(zhèn)痛類藥物；③影像學(xué)檢查排除骨折、腫瘤等疾患；④患者不存在認(rèn)知障礙，閱讀及理解能力正常；⑤患者及家屬對研究內(nèi)容知情且自愿參加。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差；②合并肝、腎等嚴(yán)重影響患者生命的原發(fā)性疾病。

1.2 研究方法 兩組患者實施不同的治療措施。其中參考組患者采用神經(jīng)妥樂平局部注射治療。神經(jīng)妥樂平鎮(zhèn)痛液配置方法：神經(jīng)妥樂平6 m l（牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液，日本臟器制藥株式會社，注冊證號S20140085，3.6 Neurotropin單位/3ml/支），維生素B1以及B12分別100mg、0.5mg，加生理鹽水配至10-20ml。針對有局限性壓痛點的患者，選壓痛明顯的3-5點，給予局部痛點注射，每點注射量控制在3-5ml范圍內(nèi)；對于無局限性壓痛點的患者，行肩關(guān)節(jié)腔注射，注射量10ml，每周1次，4次為一個療程。研究組患者在神經(jīng)妥樂平注射治療的基礎(chǔ)上給予臭氧治療，即患者注射完神經(jīng)妥樂平鎮(zhèn)痛液后，觀察10min，進行臭氧注射。選擇ZAMT-100醫(yī)用臭氧治療儀（淄博前沿醫(yī)療器械有限公司），對于有局部痛點的患者，患者取坐位，兩臂自然下垂，常規(guī)消毒后定位肩部壓痛點，注射30μg/ml濃度的臭氧，每個痛點注射3-5ml；對于無局部痛點的患者，神經(jīng)妥樂平鎮(zhèn)痛液注射后觀察10min，常規(guī)消毒，于喙突與肱骨大結(jié)節(jié)連線中點作為穿刺點，垂直進入關(guān)節(jié)腔固定針頭，緩慢注入30μg/ml濃度的臭氧10ml，注射時阻力突然消失且回抽有負(fù)壓，表明針頭進入關(guān)節(jié)腔，如感覺有明顯阻力，應(yīng)立即進行調(diào)整。注射前先回抽，確認(rèn)無血且患者無上肢麻痹感后再注入臭氧，避免對患者血管和神經(jīng)造成損傷。注射時患者伴有關(guān)節(jié)脹痛、發(fā)涼感，注射完成后退針，采用創(chuàng)可貼貼住針眼。每次注射時，兩組患者注射的神經(jīng)妥樂平鎮(zhèn)痛液總量不超過20ml，臭氧總量不超過30ml，且囑患者行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為兩組患者VAS評分、Constant-Murley評分、生命質(zhì)量評分（PCS、MCS）以及肩關(guān)節(jié)功能治療總有效率。采用VAS（Visual analog scale，視覺模擬評分法）評分時，取長度10cm的直線，用0-10表示無痛到最痛的變化過程，即0分無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，根據(jù)患者標(biāo)出的疼痛位置評估其疼痛的程度，長度與疼痛之間呈正相關(guān)。

Constant-Murley評分主要包括四部分，分別為疼痛、日?；顒幽芰ΓˋDL）、關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力，分值依次為15分、20分、40分、25分，其中前兩部分由患者根據(jù)感覺評定，后兩部分經(jīng)醫(yī)生客觀檢查后評定，分值越高表明改善狀況越好。

生命質(zhì)量評分采用健康調(diào)查簡表（SF-36）從八個維度、32個條目對患者生命質(zhì)量進行評估，計算患者生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛四個維度的平均分值，得到PCS（Physical component summary，生理總分）數(shù)值，計算患者活力、社會功能、精神健康、情感職能四個維度的平均分值，得到患者MCS（Mental component summary，心理總分）數(shù)值，分值越高表明生命質(zhì)量越好。

患者肩關(guān)節(jié)功能治療總有效率為顯效率與有效率的總和。其中顯效標(biāo)準(zhǔn)為：靜止、活動時無疼痛感，上肢外展和前屈范圍超過90度，上肢背伸中指可觸及第10胸椎棘突；有效標(biāo)準(zhǔn)為：患者靜止時無疼痛感，劇烈活動時出現(xiàn)輕微痛感，上肢外展和前屈范圍在75-90度之間，上肢背伸中指可觸及第1腰椎棘突；無效標(biāo)準(zhǔn)為：治療前后病癥無明顯差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 準(zhǔn)確記錄參考組、研究組患者治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)，并選取SPSS19.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析。兩組患者VAS評分、Constant-Murley評分、生命質(zhì)量評分等觀察評價指標(biāo)用形式表示，組間行獨立t檢驗，對于組內(nèi)治療前后則行配對t檢驗，不同時間點比較行重復(fù)測量方差分析；肩關(guān)節(jié)功能治療總有效率指標(biāo)用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS評分、Constant-Murley評分對比 在VAS評分、Constant-Murley評分對比方面，參考組、研究組兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療前、治療1周、治療4周3個時間點組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間·時間點交互作用差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分、Constant-Murley評分比較()

表1 兩組VAS評分、Constant-Murley評分比較()

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2.2 治療前后兩組患者生命質(zhì)量評分（PCS、MCS）對比 在生命質(zhì)量評分（PCS、MCS）對比方面，參考組、研究組兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療前、治療1周、治療4周3個時間點組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間·時間點的交互作用差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量評分(PCS、MCS)比較()

表2 兩組患者生命質(zhì)量評分(PCS、MCS)比較()

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2.3 兩組患者治療4周后總有效率對比 治療4周后在總有效率對比方面，研究組患者肩關(guān)節(jié)改善總有效率為95.24%，高于參考組的73.81%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療4周后總有效率比較

3 討論

肩周炎作為一種慢性無菌性疾病，臨床上較為常見，因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，表現(xiàn)為肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，多見于老年人群。采用消炎鎮(zhèn)痛類藥物局部注射阻斷疼痛傳導(dǎo)通路、改善血液循環(huán)以及抵抗炎癥，是肩周炎針對性治療的有效方法[3]。臭氧易分解且易溶于水，作為一種強氧化劑，能夠中和炎癥反應(yīng)中產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化物，刺激拮抗性細(xì)胞因子釋放，從而產(chǎn)生抗炎作用。臭氧能夠抑制無髓傷害感受器，并激活抗傷害系統(tǒng)達到止痛效果。臭氧能夠刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，促使血管舒張，加速炎癥消退。臭氧制備簡單，半衰期短，一般20min左右即可分解，分解物不會產(chǎn)生二次污染，加之其具有較好的抗菌能力，注射治療時不會產(chǎn)生局部感染問題。隨著濃度的增大，臭氧治療效果隨之提升，但是濃度過大會對人體組織產(chǎn)生損害。當(dāng)臭氧濃度達到60μg/ml時，短時間內(nèi)即能對星形膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生損壞，濃度為20-40μg/ml時不會對細(xì)胞產(chǎn)生損害[3-5]。神經(jīng)妥樂平主要化學(xué)成分為N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，是一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)，多用于治療慢性疾病。神經(jīng)妥樂平能夠作用于疼痛下行抑制系統(tǒng)，控制患者慢性疼痛。研究[6-10]認(rèn)為，神經(jīng)妥樂平能夠抑制緩激肽的釋放，從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，此外，神經(jīng)妥樂平還能夠擴張外周血管、改善局部循環(huán)。本研究顯示，臭氧聯(lián)合神經(jīng)妥樂平局部注射治療肩周炎，能夠緩解患者病癥疼痛狀況，改善生命質(zhì)量，治療后患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，具有臨床借鑒意義。