詹歡歡（江西省九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000）

乳腺癌作為女性最常見惡性腫瘤，其病因尚不明確，多認為與激素水平異常、遺傳等因素有關(guān)。據(jù)報道[1]，乳腺癌發(fā)病率高達24.2%，且近年來發(fā)病率呈升高趨勢。目前，臨床多采用手術(shù)治療早中期乳腺癌，可徹底切除腫瘤組織，遏制疾病進展，但患者受手術(shù)應(yīng)激、乳房缺失等因素影響，容易加重心理負擔(dān)，出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。PTSD是指個體經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后長期或延遲出現(xiàn)的精神障礙，主要以反復(fù)經(jīng)歷創(chuàng)傷體驗為特征，容易引起個體回避與持續(xù)高警覺[2]。相關(guān)研究[3]表明，PTSD發(fā)生后不僅會影響患者心理狀況，還會影響其社會功能，甚至出現(xiàn)自殺傾向，加重家庭與社會負擔(dān)。目前，已有研究調(diào)查乳腺癌患者PTSD狀況，且證實患病時間、手術(shù)類型等會對患者PTSD產(chǎn)生影響，但更多的影響因素尚待探討[4]。鑒于此，本研究旨在分析乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年2月-2023年4月接受手術(shù)治療的113例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準：符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準[5]，且經(jīng)乳腺穿刺活檢確診；女性；具有手術(shù)治療指征；腫瘤分期于Ⅰ-Ⅲ期；意識清晰；對研究內(nèi)容知情并同意參加。排除標(biāo)準：合并精神疾患；合并血液系統(tǒng)疾病；合并其他部位腫瘤；合并感染性疾??；合并臟器功能障礙；合并交流障礙；腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；處于哺乳期或妊娠期。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查 制定一般資料調(diào)查表，調(diào)查患者年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、腫瘤分期、手術(shù)類型、輔助化療等資料。

1.2.2 PTSD 使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PCL-C）[6]評價，量表Cronbach's α系數(shù)為0.822，分半信度為0.649；量表涵蓋再體驗、麻木回避、警覺性增高3項，共有17個條目，各條目均計1-5分，總分值17-85分，分值越高則表示PTSD越重；量表臨界分為38分，得分≥38分判定為PTSD發(fā)生。

1.2.3 恐懼疾病進展 使用恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）[7]評價，量表Cronbach's α系數(shù)為0.883；量表共12項，各項均計1-5分，總分值12-60分，分值越高則表示恐懼疾病進展程度越高；得分≥48分判定為恐懼疾病進展程度高。

1.2.4 睡眠質(zhì)量 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[8]評價，量表Cronbach's α系數(shù)為0.845，分半信度為0.824；量表涵蓋入睡時間、日間功能障礙等7項，各項均計0-3分，總分值0-21分，分值越高則表示睡眠質(zhì)量越差；得分≥8分判定為睡眠障礙。

1.2.5 家庭功能 使用家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（APGAR）[9]評價，量表Cronbach's α系數(shù)為0.860；量表涵蓋親密度、情感度、合作度、成熟度、適應(yīng)度5個項目，各項均計0-2分，總分值0-10分，分值越高則表示家庭功能越好；得分≤6分判定為家庭功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗；經(jīng)Logistic回歸分析乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的相關(guān)危險因素；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD情況 113例乳腺癌患者術(shù)后有30例并發(fā)PTSD，發(fā)生率為26.55%。

2.2 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，發(fā)生、未發(fā)生PTSD的乳腺癌患者年齡、文化程度、輔助化療、恐懼疾病進展、睡眠質(zhì)量、家庭功能情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生、未發(fā)生PTSD的乳腺癌患者其他相關(guān)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的單因素分析[n(%)]

2.3 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的影響因素分析 將經(jīng)單因素分析的變量納入為自變量（見表2），將乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD情況納入為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡＜50歲、文化程度初中及以下、輔助化療、恐懼疾病進展程度高、睡眠障礙、家庭功能障礙是乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的影響因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，113例乳腺癌患者術(shù)后26.55%的患者并發(fā)PTSD，與王莉莎[10]等人的研究結(jié)果相近。分析原因在于，乳腺癌作為應(yīng)激源，患者患病后容易出現(xiàn)多種不良情緒，影響心理狀況，加之術(shù)后乳房形態(tài)改變，會增加患者心理負擔(dān)，且由于疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險高，患者對疾病持續(xù)保持高警覺，從而可能會產(chǎn)生PTSD。而臨床應(yīng)積極重視乳腺癌患者術(shù)后PTSD評估，并早期給予預(yù)防措施，制定個體化干預(yù)方案，以期降低PTSD發(fā)生風(fēng)險。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡＜50歲、文化程度初中及以下、輔助化療、恐懼疾病進展程度高、睡眠障礙、家庭功能障礙是乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的危險因素。逐一分析原因在于：①年齡：年齡小的患者多伴有生育計劃，術(shù)后乳房形態(tài)改變帶來的沖擊較大，加之患者擔(dān)憂術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，從而可能會加重心理應(yīng)激，增加PTSD發(fā)生風(fēng)險。因此，應(yīng)重視年齡＜50歲的患者心理評估，積極展開心理疏導(dǎo)與支持，告知其手術(shù)效果，并引導(dǎo)其理性看待乳房形態(tài)改變的影響，以預(yù)防PTSD發(fā)生。②文化程度：文化程度高的患者疾病認知較好，且能夠主動尋求疾病內(nèi)容，減少自身對疾病不確定性的擔(dān)憂，積極進行自我調(diào)節(jié)，而文化程度較低的患者缺乏對疾病信息的正確理解，容易加重心理負擔(dān)，從而增加PTSD發(fā)生風(fēng)險[11]。因此，應(yīng)針對文化程度低的患者詳細講解疾病相關(guān)知識，并讓患者復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，確保其對疾病有正確認知，以預(yù)防PTSD發(fā)生。③輔助化療：接受輔助化療的患者會受化療藥物毒副影響而發(fā)生脫發(fā)、嘔吐等現(xiàn)象，容易加重軀體不適感，引起心理緊張，且形態(tài)改變會增加其不良情緒，從而引起PTSD發(fā)生[12]。因此，應(yīng)將輔助化療的患者作為重點關(guān)注對象，加強心理支持，并提前予以止吐藥、營養(yǎng)支持等干預(yù)，以減輕患者不適感，預(yù)防PTSD發(fā)生。④恐懼疾病進展：恐懼疾病進展是指患者擔(dān)憂疾病進展、復(fù)發(fā)等產(chǎn)生恐懼情緒，而恐懼感高的患者過度憂慮疾病，容易加重心理應(yīng)激，從而增加PTSD發(fā)生風(fēng)險[13]。因此，應(yīng)及時告知患者手術(shù)情況，講解疾病進展過程，使其客觀看待疾病，并采取轉(zhuǎn)移注意力法，如引導(dǎo)患者做喜愛的手工、運動等，以轉(zhuǎn)移其對疾病的關(guān)注度，從而預(yù)防PTSD發(fā)生。⑤睡眠障礙：乳腺癌患者受術(shù)后疼痛、不良情緒等影響，容易導(dǎo)致睡眠障礙，而睡眠不足會降低日常生活精力，影響精神與心理狀態(tài)，從而增加PTSD發(fā)生風(fēng)險[14]。因此，需了解患者睡眠狀況，積極采取助眠措施，如芳香療法、催眠藥物等，并營造良好的睡眠環(huán)境，以改善患者睡眠狀況，預(yù)防PTSD發(fā)生。⑥家庭功能：家庭作為患者重要心理支持資源，家庭功能良好的患者支持度較高，利于緩解心理創(chuàng)傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)，而家庭支持低下的患者內(nèi)心情緒無處宣泄，加之缺乏家人的理解，心理負擔(dān)較重，從而導(dǎo)致PTSD發(fā)生[15]。因此，需重視患者家庭功能情況，讓家屬積極參與疾病護理，告知家庭支持重要性與必要性，以期預(yù)防PTSD發(fā)生。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的風(fēng)險受年齡、文化程度、輔助化療、恐懼疾病進展、睡眠質(zhì)量、家庭功能因素影響，可據(jù)此制定個體化護理方案，以期降低患者術(shù)后PTSD發(fā)生率。