牙周牙髓治療老年重度牙周炎近遠(yuǎn)期療效及對(duì)炎癥反應(yīng)的影響

鄭少波（浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體華舍分院,浙江 紹興 312033）

近年來(lái)，我國(guó)牙周炎發(fā)病率逐年升高，尤其在老年患者中較為常見[1]。牙周炎是一種破壞性疾病，多由菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、內(nèi)分泌失調(diào)等原因?qū)е?。多?shù)患者早期癥狀不明顯，待牙周袋形成或牙周溢膿等癥狀出現(xiàn)時(shí)，患者病情多發(fā)展成為重度牙周炎，可引起牙齒松動(dòng)和缺失[2]。重度牙周炎應(yīng)以延緩牙槽骨吸收、控制炎癥、促進(jìn)牙槽骨修復(fù)和重建為原則。單純牙周治療是臨床常用方法，但在改善牙齒松動(dòng)、促進(jìn)病變組織愈合等方面存在局限。國(guó)外學(xué)者[3]認(rèn)為，為了改善牙齒的健康狀況，建議牙周袋較深、牙髓活力尚存但已遲鈍的患者實(shí)施牙周牙髓治療。為此，本研究對(duì)老年重度牙周炎患者進(jìn)行牙周牙髓治療，探討治療效果及其對(duì)牙周組織基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的影響，旨在為老年重度牙周炎的治療提供更加有效的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體華舍分院2019年1月-2022年1月期間收治的老年重度牙周炎患者90例作為觀察對(duì)象，均為單顆患牙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；牙髓活力測(cè)試遲鈍但無(wú)牙髓炎癥狀；患牙附著喪失≥5mm或根尖片顯示牙槽骨破壞超過(guò)根長(zhǎng)50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1年接受過(guò)牙周治療者；近3個(gè)月接受過(guò)非甾體類藥物、抗生素治療者；合并心腦血管疾病、腎炎、血液系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將90名患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每個(gè)組45名。觀察組男25例，女20例，年齡65-78歲，平均年齡（68.96±9.21）歲；病程1-3年，平均病程（1.44±0.53）年。對(duì)照組男26例，女19例，年齡65-79歲，平均年齡（68.36±9.60）歲；病程1-3年，平均病程（1.53±0.61）年。對(duì)兩組患者的基本信息如性別、年齡、疾病進(jìn)展等進(jìn)行比較，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不顯著（P＞0.05）。此項(xiàng)研究已通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查，并且所有參與者都已簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 執(zhí)行如控制炎癥、短期穩(wěn)定松動(dòng)的牙齒、改變咬合力度等標(biāo)準(zhǔn)的治療后，進(jìn)行簡(jiǎn)單的牙周病治療。同時(shí)，為患者提供關(guān)于口腔清潔的建議，并進(jìn)行全口的超聲齦上清洗手術(shù)、齦下的完全清洗手術(shù)和根面平整術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏擠入到牙周袋中，并進(jìn)行封口。

1.2.2 觀察組 在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的治療之前，進(jìn)行牙周牙髓的聯(lián)合治療。首先，進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行開髓和拔髓操作。接著，使用Raypex5根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管的長(zhǎng)度。然后采取冠根向深入法進(jìn)行根管的預(yù)備工作。最后，用17%EDTA的脫鈣液和2.5%的次氯酸鈉溶液進(jìn)行交替沖洗，并將沖洗液完全清除。用氫氧化鈣封閉根管，一周之后，使用根管糊劑和牙膠尖進(jìn)行加壓填充根管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 治療前、治療后3個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行X線根尖片檢查，觀察探針深度（PD）、附著喪失（AL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、松動(dòng)度等牙周相關(guān)指標(biāo)[4]。

1.3.2 炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo) 分別于治療前和治療后12個(gè)月獲取患者牙周組織標(biāo)本，收集齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-1、MMP-8水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。將計(jì)數(shù)資料以（%）的形式呈現(xiàn)，并通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料使用（）的形式呈現(xiàn)，對(duì)于多組的比較，選擇方差分析，對(duì)于兩兩的比較，使用LSD-t檢驗(yàn)。如果P值小于0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療前兩組PD、AL、SBI、松動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療前后對(duì)照組PD、AL、SBI、松動(dòng)度無(wú)顯著變化（P＞0.05），治療后3個(gè)月、12個(gè)月，觀察組PD、AL、SBI、松動(dòng)度較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后12個(gè)月觀察組PD、AL、SBI、松動(dòng)度明顯低于治療后3個(gè)月（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較()

表1 兩組治療效果比較()

注：與治療前相比，aP＜0.05；與治療后3個(gè)月相比，bP＜0.05。

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2.2 兩組炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 治療后12個(gè)月，對(duì)照組MMP-1水平較治療前無(wú)顯著變化（P＞0.05），MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），治療后12個(gè)月觀察組MMP-1、MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組MMP-1、MMP-8水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較()

表2 兩組炎癥因子水平比較()

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3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球牙周炎發(fā)病率超過(guò)70%，其中重度牙周炎患者以牙周組織破壞嚴(yán)重、愈合緩慢成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[5]。雖然單一的牙周治療可以有效地清除牙齦的菌斑、牙石和壞死的骨質(zhì)，但其通常會(huì)導(dǎo)致牙齦受損，抵抗感染的能力不足，特別是在處理重度牙周炎時(shí)，這種方法并不能發(fā)揮出應(yīng)有的效果。有研究[6]揭示，接受牙周治療的患者，因?yàn)橛懈艿拇嬖?，能夠讓牙髓和牙周膜連接起來(lái)，這樣就會(huì)使得牙周疾病區(qū)的病原微生物能夠通過(guò)根管侵入到牙體組織中，從而對(duì)牙髓造成傷害。同時(shí)，牙周治療后導(dǎo)致牙本質(zhì)小管暴露，而牙本質(zhì)小管是牙髓與病變牙周組織間的聯(lián)系通道，細(xì)菌可通過(guò)牙本質(zhì)小管進(jìn)行傳播，進(jìn)而為壞死牙髓或加重牙袋中的感染提供條件。吳澤鈺[7]等人提出，臨床醫(yī)師應(yīng)重視重度牙周炎患者的牙髓狀態(tài)，為了促進(jìn)牙周組織病變愈合，應(yīng)進(jìn)行牙周牙髓聯(lián)合治療。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)老年重度牙周炎患者進(jìn)行牙周牙髓治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著變化（P＞0.05），治療后3個(gè)月，觀察組PD、AL、SBI、松動(dòng)度較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組PD、AL、SBI、松動(dòng)度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明牙周牙髓聯(lián)合治療在老年重度牙周炎患者中取得了較好的短期療效，這與王立華[8]等人的研究一致。這是由于牙周牙髓聯(lián)合治療可有效清除髓腔和根管內(nèi)的感染因素，同時(shí)徹底根管治療后的根管系統(tǒng)相對(duì)封閉，能夠避免牙周組織和牙髓組織相互交通，減少感染的傳播。此外，本研究通過(guò)觀察患者治療后12個(gè)月的牙周相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，與治療后3個(gè)月相比，觀察組牙周相關(guān)指標(biāo)均有了明顯改善（P＜0.05），且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，牙周牙髓聯(lián)合治療不僅能夠提高短期療效，同樣具有良好的遠(yuǎn)期療效。因此，本研究認(rèn)為牙周牙髓治療可作為老年重度牙周炎的有效治療方法。

從發(fā)病機(jī)制上來(lái)說(shuō)，細(xì)菌是重度牙周炎的始動(dòng)因子，多種細(xì)菌可對(duì)牙周組織造成損害，導(dǎo)致牙齦組織產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)[9]。MMP-1是導(dǎo)致牙周組織損傷的主要介質(zhì)之一，可特異性作用于膠原纖維三螺旋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致機(jī)體局部牙周產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。MMP-8是牙齦成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、多形核白細(xì)胞分泌的因子，可以降低彈性蛋白抑制劑的產(chǎn)出，提升其分解效率，從而加劇牙周的局部炎癥反應(yīng)，并對(duì)牙周組織造成損害?？傮w來(lái)說(shuō)，MMP-1、MMP-8可在一定程度上反映牙周組織炎癥反應(yīng)程度，利于療效評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，治療后12個(gè)月，對(duì)照組MMP-1水平無(wú)明顯改善（P＞0.05），MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），而觀察組MMP-1、MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），并且觀察組MMP-1、MMP-8水平低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明牙周牙髓治療能夠有效抑制牙周局部炎性反應(yīng)。究其原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)牙周手術(shù)，能夠去除牙齦的菌斑、牙石以及壞死的骨質(zhì)，從而顯著改善牙周的健康狀況；同時(shí)，對(duì)于牙髓的手術(shù)能夠更深入地控制并消滅疾病病原菌，從根本上改善牙髓狀況，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低MMP-1、MMP-8水平[10]。

綜上所述，牙周牙髓治療老年重度牙周炎效果顯著，能夠明顯改善患者牙周相關(guān)指標(biāo)，降低炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。