盧華（湖北省松滋市人民醫(yī)院,湖北 荊州 434200）

牙髓牙周綜合征是一種牙齒疾病，它是由牙髓的感染和牙周組織的炎癥反應(yīng)引起的。牙髓是位于牙齒中心的柔軟組織，包含血管、神經(jīng)和結(jié)締組織[1]。當(dāng)牙髓感染時(shí)，常常是由于齲齒或受傷導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入牙齒內(nèi)部。感染可導(dǎo)致牙髓組織發(fā)炎，引起疼痛和敏感[2]。牙周組織也可受到感染和炎癥的影響，牙周是支撐牙齒的組織，包括牙齦、牙槽骨和牙周韌帶。當(dāng)牙髓感染蔓延到牙周組織時(shí)，可引起牙齦紅腫、牙周袋的形成和骨質(zhì)吸收等問題，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和牙周炎的發(fā)展[3]。牙髓牙周綜合征的癥狀包括牙齒疼痛、牙齦紅腫、牙齒敏感、牙周袋的形成和牙齒松動(dòng)。如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致牙齒的喪失[4]。針對(duì)牙髓牙周綜合征，雖說傳統(tǒng)的根管治療可以有效控制感染，但對(duì)于患有牙周炎的患者來說，牙周組織的健康仍然是一個(gè)重要的挑戰(zhàn)。近年來，牙周翻瓣術(shù)作為一種牙周組織再生的方法受到了廣泛關(guān)注。該治療方法通過將牙齦組織瓦解并翻轉(zhuǎn)，使得患者的牙周組織得到充分的清潔和再生[5]。然而，目前對(duì)牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療對(duì)牙髓牙周綜合征患者牙周健康指標(biāo)及炎癥因子水平的影響尚缺乏明確的研究，為此，本文選擇80例牙髓牙周綜合征患者展開此方面的研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月-2023年4月收治的80例牙髓牙周綜合征患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法原則分成觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。觀察組男性25例，女性15例；年齡33-66歲，平均（45.02±2.48）歲；病程4個(gè)月-3年，平均（1.89±0.38）年。對(duì)照組男23例，女17例；年齡31-66歲，平均（44.95±2.51）歲；病程5個(gè)月-3年，平均（1.91±0.46）年。兩組患者在性別、年齡及病程資料等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)牙髓和牙周組織的臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果確診為牙髓牙周綜合征患者；②成年（18歲及以上）患者；③接受牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療；④患者本人及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在與該研究相關(guān)的其他牙齒疾病，如牙齦溢血、牙周膿腫等；②患有系統(tǒng)性疾病或接受影響牙周健康的藥物治療的患者；③有過敏史或?qū)λ褂玫乃幬锘虿牧线^敏患者；④孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)根管治療方式，取患者仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾并進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，打開根管，同時(shí)清理根管內(nèi)存在的感染物質(zhì)。若是發(fā)現(xiàn)膿液情況則需要采取引流處理，引流結(jié)束后，予以抗生素進(jìn)行干預(yù)。在抗生素應(yīng)用3d后，采取根管成形術(shù)處理掉根管壁附著的菌斑組織，然后進(jìn)行根管消毒，通過沖洗液將壞死的物質(zhì)沖出根管。進(jìn)行根管內(nèi)封藥處理，確保根管內(nèi)環(huán)境處于無菌的狀態(tài)，最后使用牙膠材料以及通過填充糊劑予以根管填充，構(gòu)建封閉的環(huán)境。觀察組則是在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予患者加用牙周翻瓣術(shù)治療，方法如下：對(duì)病變區(qū)進(jìn)行切開以及翻瓣處理，徹底將病理性肉芽組織清除干凈，針對(duì)根面做平整處理，刮除掉牙骨質(zhì)表面受到內(nèi)毒素侵蝕的組織，隨后進(jìn)行復(fù)位處理，同時(shí)縫合齦瓣，確保齦瓣能夠?qū)⒐敲嫱耆采w，并且還需要確保骨面同牙面的緊密貼合。

治療后均囑咐患者注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：①確保口腔衛(wèi)生：保持口腔清潔非常重要。患者應(yīng)每天刷牙兩次，使用牙膏和軟毛牙刷，徹底清潔牙齒和牙齦。使用牙線或間隙刷進(jìn)行牙齒間的清潔，以去除食物殘?jiān)图?xì)菌；②定期復(fù)診：遵循牙醫(yī)的建議并進(jìn)行定期復(fù)診。定期檢查與清潔有助于牙醫(yī)監(jiān)測(cè)牙周健康情況，并進(jìn)行必要的治療，以防止牙周炎的再次發(fā)生；③注意飲食習(xí)慣：避免食用太多的糖和碳酸飲料，避免齲齒和牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。均衡飲食、攝取足夠的維生素和礦物質(zhì)對(duì)維持口腔健康至關(guān)重要；④避免抽煙和酗酒：吸煙和酗酒對(duì)牙齒和牙周健康有害。戒煙和限制酒精攝入可以降低牙周炎和其他口腔問題的風(fēng)險(xiǎn)；⑤注意牙周炎癥狀：了解牙周炎的癥狀，如果出現(xiàn)牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)或出血，立即向牙醫(yī)咨詢。早期發(fā)現(xiàn)和治療牙周炎有助于避免疾病進(jìn)一步惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在治療3個(gè)月后進(jìn)行療效情況評(píng)價(jià)。經(jīng)X線檢查根尖的暗影基本消失或者明顯縮小，牙周袋消失，探診未見出血，牙齒的咀嚼功能恢復(fù)正常為痊愈；X線檢查根尖暗影有一定程度縮小，牙周袋改善，探診未見出血，牙齒咀嚼功能提高為好轉(zhuǎn)；X線顯示根尖暗影未見明顯變化，牙周袋加深，探診出血，存在牙齒咀嚼功能障礙為無效。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周健康指標(biāo) 兩組患者均在治療前、治療3個(gè)月后檢測(cè)牙周相關(guān)指數(shù)，主要包括菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙周袋探診深度（Probing depth of periodontal pocket，PD）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）。PLI：齦緣區(qū)無菌斑（0分）；齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑（1分）；在齦緣或鄰面可見中等量菌斑（2分）；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢（3分）。PD：使用鈍頭帶刻度的牙周探針，探針須與牙長(zhǎng)軸平行，探針的尖端緊貼牙面，探入袋底后記錄從袋底到齦緣的距離（mm），即探診深度，正常范圍為0.5-3mm。GI：牙齦健康（0分）；牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血（1分）；牙齦色紅，水腫光亮，探診出血（2分）；牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向（3分）。SBI：完全健康，指齦緣和齦乳頭外觀正常，健康形態(tài)，齦溝不出血（1分）；基本健康，輕度炎癥，輕探齦溝后出血（2分）；明顯炎癥，牙齦呈中度炎癥狀態(tài)，顏色改變，輕度水腫，探診后出血，但不溢出齦溝（3分）；齦炎較重，牙齦呈中度炎癥，顏色改變，明顯腫脹，探診后出血并溢出齦溝（4分）；重度炎癥，牙齦顏色改變，明顯腫脹，探診后出血或自動(dòng)出血（5分）。

1.3.3 炎癥因子水平 兩組患者在治療前、治療3個(gè)月后，采集靜脈血液4ml，應(yīng)用離心機(jī)以3000r/min速度、10cm離心半徑，持續(xù)離心10min分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的治療總有效率90.00%高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組牙周健康指標(biāo)比較 兩組治療前的各項(xiàng)牙周健康指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月，兩組PLI、PD、GI、SBI指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周健康指標(biāo)比較()

表2 兩組牙周健康指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療3個(gè)月后的CRP、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較()

表3 兩組炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

牙髓牙周綜合征的病理機(jī)制涉及細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)、牙髓壞死以及牙周組織破壞。牙髓牙周綜合征通常起因于細(xì)菌感染[6]。口腔中的細(xì)菌可以通過口腔深層齲壞、牙齒裂縫、牙周袋等途徑進(jìn)入牙髓，細(xì)菌的感染會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)[7-8]。感染引起的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致牙髓組織和牙周組織受損，炎癥會(huì)引發(fā)組織紅、腫、痛，患者會(huì)出現(xiàn)牙痛、牙髓壞死、齲壞、牙周袋形成等癥狀。細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)會(huì)造成牙髓組織的壞死，壞死的牙髓組織可以產(chǎn)生有毒物質(zhì)，進(jìn)一步損害周圍組織，如牙齒根尖周圍的骨組織[9]。牙髓壞死后，細(xì)菌和有毒物質(zhì)可以通過根尖區(qū)域擴(kuò)散到牙周組織，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生[10]。長(zhǎng)期而嚴(yán)重的牙周炎會(huì)引起牙周組織的病理改變，如牙齦退縮、牙周袋深化、牙槽骨吸收等。

目前對(duì)于牙髓牙周綜合征通常采取根管治療，該治療方式的主要作用是清除感染的牙髓組織和牙根周圍細(xì)菌，以及修復(fù)牙齒的根管系統(tǒng)，從而消除炎癥、緩解疼痛，并防止病情進(jìn)一步惡化[11]。然而單純應(yīng)用根管治療也存在一些局限，主要是某些牙齒的根管系統(tǒng)非常復(fù)雜，使得完全清除感染組織和填充根管變得更加困難[12]。此外，若是患者存在嚴(yán)重的牙周炎或根尖周圍有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，根管治療的成功率也會(huì)受到影響。針對(duì)單用根管治療的局限性，需探討更為合理的治療方式。牙周翻瓣術(shù)是一種治療牙周疾病的方法，通常用于治療牙髓牙周綜合征的患者[13]。該手術(shù)的主要作用是定位清除根尖周圍的病變組織、防止感染和促進(jìn)牙周組織的復(fù)原[14]。對(duì)于牙髓牙周綜合征聯(lián)合應(yīng)用牙周翻瓣術(shù)與根管治療的方式，可以改善牙髓及牙周炎癥情況，使得細(xì)菌清除，改善患者牙痛以及牙髓壞死情況，繼而取得良好的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的患者治療總有效率高于對(duì)照組，表明牙周翻瓣術(shù)結(jié)合根管治療牙髓牙周綜合征的效果滿意。牙髓牙周綜合征會(huì)對(duì)患者的牙周健康造成不良影響，主要是患者由于牙髓組織的感染和炎癥，往往會(huì)伴隨牙齦炎和牙周炎的癥狀，包括牙齦紅腫、出血、牙周袋形成、牙齒松動(dòng)等，會(huì)加重患者的牙周問題。牙髓牙周綜合征可導(dǎo)致牙齦組織的萎縮和退縮，使得牙齒的頸部牙本質(zhì)暴露，增加了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步損害牙周健康[15]。此外，牙髓牙周綜合征患者常常伴隨著牙周袋的形成，即牙齦和牙齒之間的深度增加，成為細(xì)菌滋生的場(chǎng)所，導(dǎo)致牙周炎的進(jìn)一步發(fā)展[16]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療3個(gè)月后的PLI、PD、GI、SBI指標(biāo)水平降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明牙周翻瓣術(shù)結(jié)合根管治療，能有效減輕炎癥并控制感染，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)及穩(wěn)定。檢測(cè)相關(guān)炎癥因子水平可以評(píng)估牙髓牙周綜合征病變情況以及感染特征，CRP、IL-6、TNF-α均是常見的炎癥指標(biāo)，患者在牙齦受到細(xì)菌感染后，會(huì)引起血清相關(guān)炎癥指標(biāo)水平的升高，持續(xù)處在較高的炎癥水平狀態(tài)，患者的牙齦及牙周健康受到影響，出現(xiàn)牙痛或者咀嚼功能障礙情況，對(duì)患者正常生活造成巨大影響[17]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療3個(gè)月的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組指標(biāo)水平低于對(duì)照組，表明牙髓牙周綜合征應(yīng)用牙周翻瓣術(shù)結(jié)合根管治療的效果滿意，能降低患者的炎癥因子水平。

綜上所述，應(yīng)用牙周翻瓣術(shù)結(jié)合根管治療術(shù)治療牙髓牙周綜合征的效果滿意，能夠顯著改善患者的癥狀體征，改善患者的牙周健康狀態(tài)，降低患者血清炎癥因子水平，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。