護(hù)士手部職業(yè)性接觸性皮炎的影響因素分析

陳思妍,李君麗,黃英,孫敏,陳潔華,謝振麗,王自梅,梁懷方（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530021）

職業(yè)性接觸性皮炎（occupational contact derma-titis，OCD）屬于臨床最常見的職業(yè)性皮膚病，其主要指作業(yè)環(huán)境內(nèi)接觸有刺激和/或致敏作用的職業(yè)性因素所引發(fā)的急慢性皮膚炎癥，在職業(yè)性皮膚疾病中占比高達(dá)70%-90%[1]。OCD好發(fā)部位為手部，濕性工作是引發(fā)該病的主要原因之一，而護(hù)士群體接觸濕性工作以及工作環(huán)境中存在的相關(guān)刺激原（如消毒液、防腐劑等）和過敏原（外用治療藥物、橡膠、乳膠等）的水平均高于其他職業(yè)群體，導(dǎo)致護(hù)士群體職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]。OCD輕度患者多表現(xiàn)為瘙癢、干燥、皸裂、脫屑等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紅斑、水皰、滲液等癥狀，嚴(yán)重影響護(hù)士日常生活與工作[4-5]。本研究通過調(diào)查廣西各級醫(yī)院護(hù)士手部OCD發(fā)生情況并進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年3月27日-2022年4月5日采用手機(jī)微信提交調(diào)查問卷的2852名護(hù)士為對象，其中男性93名、女性2759名。

1.2 方法 制作電子調(diào)查問卷，調(diào)查本次入組的2852名護(hù)士OCD發(fā)生情況；通過斑貼試驗(yàn)[6]以區(qū)分刺激性接觸性皮炎與過敏性接觸性皮炎。將問卷發(fā)送至受調(diào)查護(hù)士的手機(jī)微信端口，由護(hù)士自行填寫完畢；隨后將護(hù)士成功填寫且100%回收的問卷信息錄入數(shù)據(jù)庫，對廣西各級醫(yī)院護(hù)士發(fā)生OCD的流行病學(xué)開展分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次調(diào)查OCD總發(fā)生情況 本次調(diào)查的2852名護(hù)士中，共有281例經(jīng)醫(yī)生確診為OCD，OCD發(fā)生率為9.85%。

2.2 本次調(diào)查發(fā)生OCD護(hù)士的基本情況分析 本次調(diào)查中，護(hù)士年齡越大、職稱越高、文化程度越高、工作年限越長，其OCD發(fā)生率越高，如表1所示。

表1 本次調(diào)查發(fā)生OCD護(hù)士的基本情況

2.3 本次調(diào)查發(fā)生OCD護(hù)士的日常工作情況分析 既往有過敏史，皮炎病史，臨床工作每天洗手次數(shù)＜10次，新冠疫情暴發(fā)后未增加洗手次數(shù)，采用其他手衛(wèi)生方式、其他消毒劑及其他免洗手消毒液，工作期間每天使用洗手液洗手的次數(shù)＞20次，每天佩戴一次性橡膠手套的時間＞2h，工作期間每次洗手后選擇不擦，經(jīng)常使用護(hù)手霜及偶爾進(jìn)行手部保養(yǎng)的護(hù)士OCD發(fā)生率較高，如表2所示。

表2 本次調(diào)查發(fā)生OCD護(hù)士的日常工作情況

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療規(guī)章制度不斷完善、患者維權(quán)意識提升，導(dǎo)致護(hù)士常常因工作需求而每日頻繁洗手、長時間佩戴手套，造成OCD發(fā)生率明顯升高[7]。故積極調(diào)查分析護(hù)士OCD發(fā)病的流行病學(xué)，有助于針對性開展防范措施。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡偏大、高職稱、高文化程度及長工作年限的護(hù)士OCD發(fā)生率越高，分析可能與這類護(hù)士接觸各種刺激物質(zhì)的時間較長有關(guān)。碘伏、酒精、洗必泰等化學(xué)制劑長時間應(yīng)用，均容易引起手部皮膚屏障功能受損，且隨著使用時間的延長，護(hù)士手部不斷遭受刺激，其患上OCD的危險(xiǎn)性隨之增加[8-9]。手衛(wèi)生是阻斷醫(yī)護(hù)人員接觸傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是預(yù)防、控制醫(yī)院感染的有效方法，簡單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；手衛(wèi)生的方式包括流動水洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。有研究[10]指出，OCD的發(fā)生可能與護(hù)士手衛(wèi)生的方式及頻次有關(guān)。手衛(wèi)生清潔過程中各種刺激物（抗菌肥皂、手部清潔產(chǎn)品中含有的其他添加劑等）頻繁作用于手部，可在去除表皮細(xì)菌的同時破壞手部的保護(hù)性脂質(zhì)，導(dǎo)致角質(zhì)層內(nèi)水分喪失，使皮膚更容易受到刺激。此外，手部多次清洗容易促進(jìn)皮膚深層常駐菌的釋放，導(dǎo)致表皮存在較高的金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌定植風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此臨床加強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生意識的同時應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)合理洗手的重要性，以減少護(hù)士開展不必要的洗手。皮膚在濕性狀態(tài)下細(xì)菌繁殖能力更強(qiáng)，與干皮膚相比引發(fā)皮炎的可能性更高[12]；因此洗手后合理采取干手措施可對護(hù)士手部皮膚維持起到良好作用。本研究中，工作期間每次洗手后使用感應(yīng)式烘干機(jī)的護(hù)士OCD發(fā)生率最低、而選擇不擦手的護(hù)士OCD發(fā)生率最高，進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。護(hù)手霜可以軟化角質(zhì)層，改善皮膚屏障，本研究中，經(jīng)常使用護(hù)手霜及偶爾進(jìn)行手部保養(yǎng)的護(hù)士OCD發(fā)生率仍較高，或許與使用方法、頻次、品牌等有關(guān)，劉佳微[13]等人的研究也認(rèn)為，目前關(guān)于護(hù)手霜使用或手部保養(yǎng)的具體建議的證據(jù)基礎(chǔ)太弱，與本研究結(jié)果一致。此外，遺傳因素與OCD的發(fā)生也存在密切聯(lián)系；有報(bào)道[14]指出，易過敏群體發(fā)生濕疹皮炎類疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究調(diào)查顯示，既往有過敏史的護(hù)士OCD發(fā)生率高達(dá)17.58%，明顯高于無過敏史的護(hù)士（7.78%），提示易過敏體質(zhì)屬于OCD發(fā)病的高危因素之一。

綜上所述，廣西各級醫(yī)院護(hù)士手部OCD發(fā)病率較高；年齡越大、職稱越高、文化程度越高、工作年限越長、洗手液洗手次數(shù)越多、一次性橡膠手套佩戴時間越長且既往有過敏史、皮炎病史的護(hù)士，其OCD發(fā)病率越高，臨床針對上述情況積極采取干預(yù)措施并加強(qiáng)管控，可有效控制護(hù)士手部職業(yè)性接觸性皮炎的發(fā)生。