朱彩勤,凌亞,章曉燕（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重要的環(huán)境控制部門，在消毒和供應(yīng)相關(guān)設(shè)備的管理和運(yùn)營方面扮演著至關(guān)重要的角色[1]。然而，由于工作量繁重、工作內(nèi)容復(fù)雜，消毒供應(yīng)中心在設(shè)備管理、庫存控制、消毒程序等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)室護(hù)理管理模式在管理理念上缺乏前瞻性，護(hù)理管理方法和內(nèi)容較為單一，無法有效提高消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量，甚至可能降低消毒物品的合格率[2-3]。因此，消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理必須高度重視加強(qiáng)每個管理環(huán)節(jié)的嚴(yán)格把控，以保證供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量，并最大限度地降低護(hù)理差錯的風(fēng)險[4]。6S管理是在5S管理基礎(chǔ)上進(jìn)一步升級形成的一種新型管理模式，目前已在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，并顯示出顯著的優(yōu)勢[5]。該管理模式的應(yīng)用可以明顯提高管理工作的效率和質(zhì)量[6]。本研究主要探討將“6S”護(hù)理管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理的具體措施和效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年6月-12月期間行常規(guī)管理模式為對照組，此期間為手術(shù)室提供的清潔消毒滅菌物品共26875件，為200個器械包，包括62個骨科包、40個普通外科包、25個泌尿科包、25個婦科包、15個腦外科包、15個胸外科包、其他科室包18個。另取2022年1月-6月期間行“6S”護(hù)理管理模式為觀察組，此期間為手術(shù)室提供的清潔消毒滅菌物品共27049件，為200個器械包，包括65個骨科包、43個普通外科包、26個泌尿科包、24個婦科包、16個腦外科包、13個胸外科包、其他科室包13個。消毒供應(yīng)中心共有15名工作人員，男8名、女7名，年齡21-50歲，平均年齡為（32.17±5.63）歲。學(xué)歷：大專6名、本科9名；工齡2-20年，平均工齡為（10.39±3.25）年。職稱：護(hù)士7人、護(hù)師4人、主管護(hù)師2人、副主任護(hù)師2人。在本研究期間，工作人員均無崗位變動。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，消毒供應(yīng)室工作人員均知情同意，手術(shù)室器械包來源、數(shù)量、種類等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理管理方法 對照組實施常規(guī)管理模式，消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)和行業(yè)頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌技術(shù)操作規(guī)范以及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行清洗、消毒、整理等工作。

1.2.2 觀察組護(hù)理管理方法

1.2.2.1 成立6S管理小組 由供應(yīng)室負(fù)責(zé)人擔(dān)任小組組長，選取具有三年以上工作經(jīng)驗的護(hù)理人員作為組員，并對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括6S管理理論知識、實操技巧和操作管理技能。理論知識的內(nèi)容包括：衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的消毒、隔離、預(yù)防、清洗機(jī)和滅菌器等基本知識，以及包裝材料和無菌物品的追溯管理等。實操技巧方面涵蓋各類器械和物品的回收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存和發(fā)放等操作步驟。操作管理技能的培訓(xùn)內(nèi)容主要是清潔消毒滅菌設(shè)備和水處理系統(tǒng)等設(shè)備的使用和維護(hù)。小組成員在加入小組的第一天開始接受6S理論知識的培訓(xùn)，其中理論知識的學(xué)習(xí)時間為一周，此外，還接受安裝崗位5天、滅菌崗位3天、發(fā)放崗位5天和清洗崗位3天的實踐技能學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)期間，將進(jìn)行回顧與分析工作，小組成員進(jìn)行分析討論，對過去的工作流程進(jìn)行系統(tǒng)分析，并進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，明確洗滌、包裝、滅菌和發(fā)放過程中存在的問題。通過查閱相關(guān)資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，并制作檢查表格，統(tǒng)計、總結(jié)不良問題，然后開展6S管理護(hù)理工作。

1.2.2.2 6S管理護(hù)理干預(yù) ①整理工作。根據(jù)供應(yīng)室的需求增添相關(guān)設(shè)備。制定每臺儀器或設(shè)備的操作流程、使用注意事項和維護(hù)保養(yǎng)要求，并組織實施。建立具體規(guī)范的工作區(qū)域制度，將工作人員劃分為清洗、消毒、檢查包裝以及儲存發(fā)放組，明確各組人員的工作內(nèi)容和要求。在小組之間加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，每個環(huán)節(jié)工作實施前都對上一個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進(jìn)行檢測，實現(xiàn)環(huán)環(huán)相扣。同時，建立并不斷完善清洗物品、滅菌物品卸載檢查和無菌物品質(zhì)量檢查等制度。如果發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)溝通并尋求解決方案。②整頓工作。根據(jù)易找、易看、易取、易歸位的“四易”原則對器械進(jìn)行分類。每個器械都按照分臺包裝的方式進(jìn)行處理，并進(jìn)行編號歸檔，同時制定無菌物品的發(fā)放提示牌。遵循先進(jìn)及近期物品先出，不允許使用過期物品的原則。清洗設(shè)施和污染區(qū)操作臺必須固定使用，保持清潔區(qū)物品配置的簡潔性和合理性。及時清理柜內(nèi)不常用的物品，并將已拆除外包裝的一次性物品放置于無菌區(qū)。合理布局供應(yīng)室可以避免交叉感染，同時節(jié)省人力、物力，并提高工作人員的效率。周圍環(huán)境要保持干凈整潔，明確劃分污染區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品儲存區(qū)三個區(qū)域，每天要進(jìn)行各區(qū)域的空氣消毒，保持適宜的溫濕度。③清掃工作。每天定時進(jìn)行各區(qū)工作環(huán)境的清潔衛(wèi)生，同時要做好空氣消毒，并對相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行清潔、維護(hù)和保養(yǎng)工作。④清潔工作。完善器械和物品的清洗流程，根據(jù)器械的具體特性選擇適當(dāng)?shù)那鍧嵎绞?。針對口腔供?yīng)室的普通器械、小器械和托盤，制定規(guī)范的清洗消毒操作程序，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程規(guī)范執(zhí)行相關(guān)的清潔操作。細(xì)小且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，在清洗消毒過程中需注意手機(jī)工作面的螺紋縫隙處、手機(jī)注油前后的干燥、小器械防止沖洗掉和針刺傷。對于能夠拆卸的器械，盡量在清洗前進(jìn)行拆卸，以便更徹底地清洗。在器械清洗時，必須要細(xì)心和耐心，可以通過放大鏡檢查清洗效果。⑤素養(yǎng)方面的工作。需要以科室日常所需器械的流通量為依據(jù)，合理安排工作流程，包括科室對器械和物品的分批次發(fā)放和回收、器械清洗和消毒的流程以及所需的時間等。合理地安排銜接工作，確保各項工作有條不紊地進(jìn)行，在保證工作質(zhì)量的同時，還要滿足各科室的需求。此外，根據(jù)臨床需求量合理安排供應(yīng)室工作人員的工作量和排班。同時，要加強(qiáng)科室的文化建設(shè)，通過定期組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，使其綜合素質(zhì)和能力不斷提高。通過檢查和加強(qiáng)溝通等方式，使護(hù)理人員能夠發(fā)現(xiàn)問題，并對自身進(jìn)行自查和自我糾正，形成良好的工作習(xí)慣，不斷提升自己的素養(yǎng)水平。⑥安全方面的工作。需要加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理管理中的風(fēng)險防范工作。定期進(jìn)行風(fēng)險防范演練，以提升護(hù)理管理人員的風(fēng)險防范意識。同時，要加強(qiáng)對應(yīng)急處理預(yù)案流程的核對工作；對危險化學(xué)品等物品要進(jìn)行嚴(yán)格的管理；對一次性無菌物品的質(zhì)量要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，以提高風(fēng)險防范的效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①物品消毒滅菌質(zhì)量評估：包括回收登記、清洗消毒、滅菌包裝、發(fā)放管理等環(huán)節(jié)的合格率，合格率越高則工作質(zhì)量越高、工作效率越高?；厥盏怯?、清洗消毒、滅菌包裝、發(fā)放管理等環(huán)節(jié)均符合WS 310.1-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)[7]。②風(fēng)險控制評估：選擇200件物品作為觀察和評估對象，觀察護(hù)理工作中物品分類錯誤、延遲供應(yīng)、物品遺失、功能損壞等不良事件發(fā)生情況。③護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評估：選用醫(yī)院自制問卷調(diào)查評估護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。評分內(nèi)容主要包含服務(wù)意識、安全防范意識、安全識別能力、風(fēng)險防范意識、差錯控制意識。各內(nèi)容評分均為0-100分。經(jīng)驗證，該量表結(jié)構(gòu)效度為0.83，Cronbach'sa為0.85，信度為0.87，具備良好可信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)通過n(%)表示，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，當(dāng)1≤Tmin≤5，N≥40時，采用校正卡方檢驗公式；計量資料通過（）表示，組間數(shù)據(jù)對比采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組物品消毒滅菌質(zhì)量比較 觀察組在回收登記、清洗消毒、滅菌包裝、發(fā)放管理環(huán)節(jié)的合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在工作各個環(huán)節(jié)的抽檢合格率比較[n(%)]

2.2 兩組風(fēng)險控制效果比較 供應(yīng)室護(hù)理工作中，觀察組工作期間物品遺失、功能損壞、分類錯誤、延遲供應(yīng)等不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，組間差異對比，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組工作人員的護(hù)理質(zhì)量各項評分相比對照組均表現(xiàn)為明顯提高，組間差異對比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量各項評分對比(,分)

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量各項評分對比(,分)

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3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院負(fù)責(zé)管理和處理消毒物品的重要部門，日常工作涉及到多種不同類型的消毒物品，如器械、器材、藥品等。每種物品都有不同的消毒要求和處理方式，因此護(hù)理管理工作需要正確分類、處理和存儲這些物品，工作內(nèi)容復(fù)雜，工作量大。消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理還需要遵循物品消毒周期和物品更換周期等時間要求，以確保每項工作都能按時且高質(zhì)量地完成，避免延誤和對相關(guān)醫(yī)療工作產(chǎn)生影響[8-9]。然而，常規(guī)的消毒供應(yīng)室護(hù)理管理主要集中在日常操作上，規(guī)劃性和預(yù)防性措施相對較少，可能會影響到相關(guān)物品消毒工作的合格率。

6S管理模式包含了以下具體內(nèi)容：整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）和安全（SECURITY）。這六個方面相互聯(lián)系，其中整理、整頓和清掃涉及具體的管理內(nèi)容。清潔指的是將整理、整頓和清掃實施的措施和程序規(guī)范化并制度化，確保其得以落實并維持執(zhí)行結(jié)果；素養(yǎng)則強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對工作人員職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，包括形成良好的職業(yè)道德觀和良好的工作習(xí)慣，使員工能夠在工作期間更好地遵守規(guī)則，保證6S管理的順利實施；員工素養(yǎng)的提升直接關(guān)系到科學(xué)管理模式的正常運(yùn)行和維持；安全是實施各項工作并取得良好結(jié)果的基礎(chǔ)，加強(qiáng)安全管理有助于杜絕違規(guī)行為，并確保生命安全[10]。

目前有許多研究[11-12]表明，“6S”護(hù)理管理在儀器設(shè)備管理和臨床護(hù)理管理質(zhì)量提升等方面都發(fā)揮了積極的作用。研究結(jié)果顯示，在觀察組實施“6S”護(hù)理管理后，消毒供應(yīng)中心物品回收登記、清洗消毒、滅菌包裝以及發(fā)放管理的合格率明顯高于對照組，并且物品分類錯誤、功能損壞、物品遺失和延遲供應(yīng)等不良事件的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。由此可見，“6S”護(hù)理管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心可以有效提高物品消毒滅菌管理質(zhì)量，明顯降低不良事件的發(fā)生率。推測原因可能有如下幾點：首先，通過將供應(yīng)室工作重點作為出發(fā)點，加強(qiáng)對各個工作環(huán)節(jié)的有效監(jiān)管和控制，最大限度地減少危險隱患，降低護(hù)理人員工作差錯的發(fā)生率，從而確保護(hù)理工作的高效性和優(yōu)質(zhì)性[13]。其次，6S管理相關(guān)措施由專業(yè)小組成員負(fù)責(zé)實施，對工作環(huán)境進(jìn)行整理、調(diào)整和整頓，以確保供應(yīng)室物品管理能夠?qū)崿F(xiàn)定量儲存并進(jìn)行目視管理。此外，6S管理的實施保證了物品的清洗、滅菌、包裝等工作按照規(guī)范進(jìn)行，提高了各個工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程度，進(jìn)而提高了各項工作的合格率。最后，6S管理的實施過程精細(xì)劃分了供應(yīng)室復(fù)雜的工作流程，細(xì)化了各個操作環(huán)節(jié)，確保問題及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理，進(jìn)一步降低了各種不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

消毒供應(yīng)中心的主要任務(wù)是為各科室提供符合臨床需求的無菌物品，并確保物品和器械的使用安全性，因此對于消毒供應(yīng)室護(hù)理人員來說，具備高度的專業(yè)知識是必不可少的[14]。研究結(jié)果表明，在加強(qiáng)“6S”護(hù)理管理后，觀察組工作人員的服務(wù)意識、安全及風(fēng)險防范意識、差錯控制意識以及安全識別能力的評分與管理前的對照組相比均明顯提高（P＜0.05）。這可能是因為“6S”護(hù)理管理注重加強(qiáng)工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)，使得工作人員的服務(wù)意識、學(xué)習(xí)意識和團(tuán)隊合作意識不斷提升，從而提高了管理工作的效率和質(zhì)量。此外，“6S”護(hù)理管理還定期對組員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考核，有效提高了組員的專業(yè)知識水平，并建立了績效考核制度和管理制度，激發(fā)了組員的工作責(zé)任心和積極性，進(jìn)一步提高了他們的綜合素養(yǎng)水平。研究表明，科學(xué)有效的管理模式不僅可以提高消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量，還可以提高消毒中心員工的自我價值感。

綜上所述，“6S”護(hù)理管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理中的應(yīng)用可以有效提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，并提升工作人員的專業(yè)水平，從而更好地保障醫(yī)療器械和物品的無菌效果和使用安全性。