小組式臨床實(shí)景教學(xué)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)與技能、崗位勝任力及教學(xué)滿(mǎn)意度的影響

畢艷麗 （電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，公眾對(duì)護(hù)理的看法也在逐步轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)亦提出了更高的要求[1]。規(guī)范化培訓(xùn)可進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)理論、知識(shí)和技能，培育其職業(yè)道德，并提高臨床服務(wù)水平，從而為醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供必要的人才支持[2]。然而，在大部分醫(yī)院普遍使用的常規(guī)教學(xué)模式中，由于教學(xué)形式過(guò)于單調(diào)和教學(xué)內(nèi)容缺乏吸引力，導(dǎo)致規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣相對(duì)較低，從而影響教學(xué)成效[3]。故如何提升教學(xué)效果需引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理人員的關(guān)注。小組式教學(xué)是一種以學(xué)習(xí)小組為核心的教學(xué)方式，可通過(guò)系統(tǒng)地利用教學(xué)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)因素互動(dòng)，以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程，共同實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[4]。臨床實(shí)景教學(xué)法是一種將培訓(xùn)與實(shí)際臨床護(hù)理相結(jié)合的教學(xué)方法，可讓學(xué)生在真實(shí)的護(hù)理工作環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)，并通過(guò)實(shí)際的臨床護(hù)理操作以完成教學(xué)和培訓(xùn)任務(wù)[5]?；诖耍狙芯窟x取我院60名規(guī)培護(hù)士作為研究對(duì)象，以探討小組式臨床實(shí)景教學(xué)法在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2023年5月我院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士60名作為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各30名。對(duì)照組女性28名，男性2名，年齡20-27歲，平均年齡（23.46±1.52）歲，學(xué)歷：專(zhuān)科畢業(yè)14名，本科畢業(yè)9名，碩士及以上畢業(yè)7名，入科時(shí)臨床基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)成績(jī)61-80分，平均（69.42±3.39）分；觀(guān)察組女性27名，男性3名，年齡21-27歲，平均年齡（23.56±1.63）歲，學(xué)歷：專(zhuān)科畢業(yè)15名，本科畢業(yè)10名，碩士及以上畢業(yè)5名，入科時(shí)臨床基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)成績(jī)60-79分，平均（70.34±3.58）分。兩組性別、年齡、學(xué)歷、入科時(shí)臨床基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)模式，具體步驟如下：①規(guī)培護(hù)士在入科當(dāng)天，由護(hù)士長(zhǎng)安排科室護(hù)士作為帶教老師對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一全程教學(xué)指導(dǎo)，規(guī)培護(hù)士與帶教老師共同工作，而帶教老師則主要負(fù)責(zé)教授理論和實(shí)踐方面的知識(shí)。②選擇科室內(nèi)擁有至少3年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并持有主管護(hù)師或更高職稱(chēng)的護(hù)士1名作為帶教老師，負(fù)責(zé)制訂教學(xué)計(jì)劃并統(tǒng)一進(jìn)行護(hù)士的理論和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)在每周的周三和周五以現(xiàn)場(chǎng)授課的方式進(jìn)行。③在完成所有的課程之后，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一專(zhuān)科知識(shí)和技能考核。

觀(guān)察組給予小組式臨床實(shí)景教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下：①制訂培訓(xùn)計(jì)劃：由科室護(hù)士長(zhǎng)組織2名經(jīng)驗(yàn)豐富的科室護(hù)士作為帶教老師，根據(jù)《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》及科室實(shí)際情況共同討論并制訂出培訓(xùn)方案和內(nèi)容。②在實(shí)施臨床實(shí)景教學(xué)方案之前，帶教老師將30名規(guī)培護(hù)士分為5個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組由6名組員組成。帶教老師在培訓(xùn)開(kāi)始前三天將培訓(xùn)材料分發(fā)給規(guī)培護(hù)士，告知其提前進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)其在組內(nèi)開(kāi)展有關(guān)課程內(nèi)容的討論。③課間：帶教老師依據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃帶領(lǐng)各學(xué)習(xí)小組進(jìn)入病區(qū)開(kāi)展臨床實(shí)景教學(xué)。例如在講解分級(jí)護(hù)理制度時(shí)，帶教老師可在病區(qū)中選取不同護(hù)理級(jí)別的患者各1例作為對(duì)象，帶領(lǐng)規(guī)培護(hù)士在床邊查看患者，解釋分級(jí)護(hù)理的病情依據(jù)，并示范如何使用評(píng)定量表對(duì)患者自理能力給予評(píng)估。在講解分級(jí)護(hù)理的關(guān)鍵護(hù)理內(nèi)容時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科分級(jí)護(hù)理的重要性，并詳細(xì)說(shuō)明巡視過(guò)程中應(yīng)注意的各個(gè)方面；帶教老師通過(guò)一例由于分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不到位而導(dǎo)致的不良事件的講解，組織小組對(duì)此進(jìn)行討論，探討導(dǎo)致事件發(fā)生的因素和預(yù)防措施。在教學(xué)活動(dòng)中，鼓勵(lì)規(guī)培護(hù)士積極提出各種問(wèn)題，并對(duì)此開(kāi)展小組之間的討論，帶教老師負(fù)責(zé)及時(shí)引導(dǎo)討論方向并對(duì)規(guī)培護(hù)士疑惑處給予解答。對(duì)于涉及不同護(hù)理內(nèi)容的實(shí)際臨床場(chǎng)景，帶教老師在培訓(xùn)過(guò)程中拍攝現(xiàn)場(chǎng)視頻，并在后期進(jìn)行整理，于課后發(fā)送給規(guī)培護(hù)士。④培訓(xùn)結(jié)束后，鼓勵(lì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行自主復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)的相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)臨床實(shí)景視頻來(lái)加深理解。此外，規(guī)培護(hù)士還可以在課余時(shí)間與學(xué)習(xí)小組的其他成員共同探討，如果有疑問(wèn)，可以隨時(shí)尋求帶教老師幫助。

兩組培訓(xùn)時(shí)間均為從入科當(dāng)天開(kāi)始至3個(gè)月后結(jié)束，在此期間兩組規(guī)培護(hù)士無(wú)連續(xù)請(qǐng)假超過(guò)5d的情形發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①考核成績(jī)：專(zhuān)科知識(shí)考核：使用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的試卷對(duì)兩組規(guī)培護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一專(zhuān)科理論知識(shí)考試?？偡?-100分，其中單項(xiàng)選擇題有20題，每題得分為2分，總計(jì)40分；判斷題有10題，每題得分為1分，總計(jì)10分；論述題有5題，每題得分為10分，總計(jì)50分。得分達(dá)到或超過(guò)75分為合格成績(jī)。專(zhuān)科技能考核：帶教老師與科室護(hù)士長(zhǎng)共同討論并制訂技能操作成績(jī)?cè)u(píng)分細(xì)則，該技能考核共包括個(gè)人防護(hù)能力、醫(yī)護(hù)配合度、科室設(shè)備運(yùn)用掌握度以及無(wú)菌操作水平四個(gè)維度，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)為0-25分?？己嗽u(píng)判老師由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)兩組規(guī)培護(hù)士進(jìn)行技能操作考核。得分達(dá)到或超過(guò)75分為合格成績(jī)。②崗位勝任力：通過(guò)使用護(hù)士勝任力量表（Nurse Competence Scale，NCS）[6]對(duì)兩組崗位勝任力給予全面評(píng)估，該量表共包括助人角色（7個(gè)條目）、教育督導(dǎo)（16個(gè)條目）、診斷功能（7個(gè)條目）、情境管理（8個(gè)條目）、治療性干預(yù)（10個(gè)條目）、質(zhì)量保證（6個(gè)條目）和工作角色（19個(gè)條目）七個(gè)維度，共73個(gè)條目，總分范圍在0-219分之間，各個(gè)維度的評(píng)分及總分與崗位勝任力成正比。③教學(xué)滿(mǎn)意度：依據(jù)參考文獻(xiàn)[7]，從是否能提升教學(xué)團(tuán)隊(duì)能力、是否能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、是否能提升教學(xué)質(zhì)量、是否能提升溝通能力四個(gè)項(xiàng)目對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目以L(fǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，將調(diào)查結(jié)果分為滿(mǎn)意（15-20分）、一般（10-15分）、不滿(mǎn)意（＜10分），滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)；符合計(jì)數(shù)的資料用[例(%)]表示，行χ2或校正χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較 培訓(xùn)后，與對(duì)照組專(zhuān)科知識(shí)考核成績(jī)、專(zhuān)科技能考核成績(jī)比較，觀(guān)察組專(zhuān)科知識(shí)考核成績(jī)、專(zhuān)科技能考核成績(jī)均更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較(,分)

表1 兩組考核成績(jī)比較(,分)

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2.2 兩組崗位勝任力比較 培訓(xùn)前，兩組崗位勝任力各維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，兩組崗位勝任力各維度評(píng)分及總分均高于培訓(xùn)前，且觀(guān)察組崗位勝任力各維度評(píng)分及總分較對(duì)照組均更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組崗位勝任力各維度評(píng)分及總分比較(,分)

表2 兩組崗位勝任力各維度評(píng)分及總分比較(,分)

注：與同組培訓(xùn)前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較 培訓(xùn)后，比較兩組教學(xué)滿(mǎn)意度，觀(guān)察組教學(xué)滿(mǎn)意度（96.67%）高于對(duì)照組（76.67%）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

在醫(yī)患關(guān)系日益緊張和住院患者滿(mǎn)意度要求不斷升高的大背景下，提升護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，以提供更具人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)，成為確保醫(yī)院科室能夠順利進(jìn)行診療活動(dòng)和減少護(hù)患糾紛的關(guān)鍵點(diǎn)[8]。規(guī)范化培訓(xùn)是新入職的護(hù)士成為科室護(hù)理核心人員的重要路徑[9]。但在常規(guī)帶教模式中，由于帶教老師本身工作繁忙，很難抽出足夠的時(shí)間教授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，加之集體授課時(shí)課堂氛圍沉悶，難以激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，均可導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下降。因此，尋找一種可以迅速且全方位地提升規(guī)培護(hù)士綜合能力的教學(xué)方法顯得尤其重要。

作為近年來(lái)備受醫(yī)務(wù)人員青睞的教學(xué)方法之一，小組教學(xué)模式是將學(xué)生劃分為若干小組，構(gòu)建一種以學(xué)生需求為核心的課堂行為模式，不僅可充分激發(fā)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，亦可對(duì)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、認(rèn)知成長(zhǎng)和決策能力產(chǎn)生正面影響[10-11]。臨床實(shí)景教學(xué)是嚴(yán)格按照護(hù)理流程設(shè)定實(shí)景和相關(guān)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，目的是改變常規(guī)碎片化的護(hù)理培訓(xùn)方式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加具有整體性[12]。本研究結(jié)果顯示：培訓(xùn)后，觀(guān)察組專(zhuān)科知識(shí)考核成績(jī)、專(zhuān)科技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示采用小組式臨床實(shí)景教學(xué)法可有效提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的掌握程度。究其原因在于：在小組式臨床實(shí)景教學(xué)法之下，規(guī)培護(hù)士可在培訓(xùn)開(kāi)始前預(yù)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，并開(kāi)展組內(nèi)討論，有助于其形成穩(wěn)固的知識(shí)框架；課中規(guī)培護(hù)士在帶教老師的帶領(lǐng)下進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行實(shí)景學(xué)習(xí)，通過(guò)老師實(shí)際操作及講解，規(guī)培護(hù)士可根據(jù)現(xiàn)實(shí)中的情況對(duì)護(hù)理知識(shí)與操作技能進(jìn)行較好的融合與理解，加之帶教老師根據(jù)實(shí)際病例詳細(xì)講解護(hù)理不足所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性，亦可強(qiáng)化規(guī)培護(hù)士對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的注意與記憶；另在小組內(nèi)的討論同樣可強(qiáng)化規(guī)培護(hù)士將理論應(yīng)用到實(shí)際中的能力，以增強(qiáng)自身論據(jù)的科學(xué)性；課后規(guī)培護(hù)士在老師鼓勵(lì)下開(kāi)展有效的復(fù)習(xí)，同時(shí)輔助以觀(guān)看錄制的現(xiàn)場(chǎng)視頻及課后與小組成員的探討，亦可快速幫助其加深對(duì)所學(xué)知識(shí)與技能的記憶；上述原因分析均對(duì)于規(guī)培護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)考核成績(jī)及專(zhuān)科技能考核成績(jī)的提高具有積極影響。

一項(xiàng)研究[13]表明，在新護(hù)士安全培訓(xùn)過(guò)程中采用臨床實(shí)景教學(xué)能夠明顯提升其工作能力及安全勝任力。本研究結(jié)果顯示：培訓(xùn)后，觀(guān)察組崗位勝任力各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中實(shí)施小組式臨床實(shí)景教學(xué)法可增強(qiáng)其崗位勝任力。究其原因是：實(shí)施小組式臨床實(shí)景教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)組織規(guī)培護(hù)士組成學(xué)習(xí)小組，有助于增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)歸屬感，確認(rèn)自身工作角色，強(qiáng)化教育督導(dǎo)作用，亦可便于后續(xù)學(xué)習(xí)的順利開(kāi)展；在進(jìn)入病區(qū)后，通過(guò)觀(guān)察對(duì)真實(shí)患者實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)取帶教老師的講解，規(guī)培護(hù)士可感同身受地深入了解患者需求，提升其助人角色方面的感受及情境管理能力；在小組討論中，通過(guò)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極提出及帶教老師的及時(shí)解答，能夠有效提高其診斷能力及治療性干預(yù)能力；在課后，規(guī)培護(hù)士可通過(guò)積極復(fù)習(xí)及反復(fù)觀(guān)看現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理錄制視頻，亦可幫助其認(rèn)識(shí)到護(hù)士崗位的重要性，從而不斷提升自身綜合素質(zhì)，確?？蔀榛颊咛峁└哔|(zhì)量護(hù)理服務(wù)。以上因素對(duì)于規(guī)培護(hù)士崗位勝任力的提升均具有正面意義。本研究還發(fā)現(xiàn)：培訓(xùn)后，觀(guān)察組教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用小組式臨床實(shí)景教學(xué)法能有效提高參與規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的教學(xué)滿(mǎn)意度。其原因可能與該教學(xué)模式能強(qiáng)化規(guī)培護(hù)士對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與操作技能的掌握能力，其崗位勝任力也得到加強(qiáng)，堅(jiān)定了規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)信心，同時(shí)亦可增多師生交流互動(dòng)機(jī)會(huì)，拉近彼此之間的關(guān)系有關(guān)。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士實(shí)施小組式臨床實(shí)景教學(xué)模式，能顯著提高其專(zhuān)科知識(shí)與技能的掌握程度，增強(qiáng)崗位勝任力，提升教學(xué)滿(mǎn)意度。該教學(xué)模式可為今后護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的改進(jìn)提供理論支持。