雙鏈互動(dòng)管理干預(yù)策略對(duì)行PICC化療NHL患者ESCA評(píng)分、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

晏小菊 （電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000）

NHL作為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其患者病變器官主要發(fā)生在淋巴結(jié)、脾臟、胸腺等，臨床癥狀主要包括淋巴結(jié)腫大、體溫升高、腹部疼痛、喉嚨疼痛等[1-2]。目前對(duì)于NHL患者的西醫(yī)治療手段主要以放化療、細(xì)胞免疫療法為準(zhǔn)[3]。其中，PICC置管化療臨床最為常見(jiàn)，在化療期間，PICC置管為患者提供了一種高效且安全的化療藥品輸入通路，可有效減少多次穿刺給患者帶來(lái)的不適感[4]。但在行PICC化療過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)靜脈炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重妨礙了治療計(jì)劃的順利進(jìn)行和治療效果的提升[5]。故在PICC置管化療的過(guò)程中進(jìn)行有效的干預(yù)措施，對(duì)于確保NHL患者能夠獲得良好預(yù)后結(jié)果具有重大意義。雙鏈互動(dòng)管理干預(yù)是通過(guò)護(hù)士與患者、患者與患者之間的有效溝通，以幫助患者更快地恢復(fù)到健康狀態(tài)的一種干預(yù)方式[6]?；诖?，本研究通過(guò)選取我院血液內(nèi)科102例行PICC化療NHL患者作為研究對(duì)象，探討實(shí)施雙鏈互動(dòng)管理干預(yù)策略在PICC化療NHL患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年6月我院血液內(nèi)科收治的102例行PICC化療NHL患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為NHL；②年齡≥18周歲；③行PICC化療；④認(rèn)知行為正常，無(wú)精神類(lèi)疾?。虎莼颊呒捌浼覍倭私獗狙芯?jī)?nèi)容；⑥本研究嚴(yán)格遵守《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存周期少于12個(gè)月；②心、肺、腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙；③治療依從性差；④合并自身免疫系統(tǒng)疾??；⑤凝血功能異常；⑥正在參與其他研究者。采用隨機(jī)信封法將入選患者分為對(duì)照組與互動(dòng)組，每組各51例。對(duì)照組中男性29例，女性22例，年齡31-69歲，平均（56.48±4.39）歲，文化程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)22例，大學(xué)及以上10例，置管時(shí)間35-110d，平均（63.56±8.75）d；互動(dòng)組中男性30例，女性21例，年齡30-70歲，平均（57.13±4.52）歲，文化程度：小學(xué)及以下17例，中學(xué)23例，大學(xué)及以上11例，置管時(shí)間37-114d，平均（64.21±8.89）d。兩組性別、年齡、文化程度、置管時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①患者入院后，責(zé)任護(hù)士向患者普及PICC置管和化療計(jì)劃的相關(guān)知識(shí)。②在進(jìn)行化療的過(guò)程中，需密切監(jiān)控患者的生命體征變化，并適時(shí)調(diào)整輸液的速度，確保患者順利輸注藥物。③建議患者遵循合理的飲食習(xí)慣，選擇易于消化的食物，多喝水，以減少胃腸道不適，按時(shí)對(duì)導(dǎo)管及周?chē)つw進(jìn)行消毒，并檢查導(dǎo)管固定程度。

互動(dòng)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施雙鏈互動(dòng)管理干預(yù)策略，具體內(nèi)容如下：①組建護(hù)理小組：小組由科室護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師和護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士組成，護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)科室內(nèi)其他護(hù)士進(jìn)行雙鏈互動(dòng)管理的培訓(xùn)，護(hù)士在熟練掌握相關(guān)知識(shí)后方可開(kāi)展后續(xù)護(hù)理工作，明確小組成員責(zé)任劃分，通過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理措施的執(zhí)行，責(zé)任組長(zhǎng)則負(fù)責(zé)日常護(hù)理監(jiān)督，護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)定期抽查實(shí)施效果。②護(hù)士與患者之間的互動(dòng)：護(hù)士需要加強(qiáng)與患者的交流，深入了解患者個(gè)人情況，并采用患者易于接受的方式（如圖片、短視頻等）向患者詳細(xì)介紹NHL的相關(guān)知識(shí)及PICC的相關(guān)注意事項(xiàng)等。對(duì)于患者擔(dān)憂(yōu)之處，護(hù)士耐心地進(jìn)行講解，并告訴家屬要多給予患者支持、鼓勵(lì)，幫助其保持樂(lè)觀心態(tài)，主動(dòng)積極配合治療；在進(jìn)行置管操作后，指導(dǎo)患者注意觀察穿刺位置的皮膚變化情況，如是否存在紅腫、滲液等。如果發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)立即進(jìn)行PICC維護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行非計(jì)劃性拔管；此外，指導(dǎo)患者對(duì)雙側(cè)手臂的直徑進(jìn)行定期測(cè)量，以防止靜脈血栓的發(fā)生，在確保管道固定得當(dāng)?shù)那闆r下，于化療藥物輸注前后使用25mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖管和封管，輸注期間，患者如發(fā)現(xiàn)輸注速度明顯下降，應(yīng)立即通知護(hù)士進(jìn)行處理。③患者與患者之間的互動(dòng)：由責(zé)任護(hù)士創(chuàng)建NHL患者微信群，定期發(fā)布NHL、PICC的相關(guān)知識(shí)與自護(hù)技能相關(guān)視頻或圖片，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享成功經(jīng)驗(yàn)，如為預(yù)防血栓產(chǎn)生，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腜ICC側(cè)肢體活動(dòng)，為確保不會(huì)出現(xiàn)損壞或松動(dòng)的情況，可自行制作絲襪扣對(duì)管道加以保護(hù)。此外，定期組織病友座談會(huì)，引導(dǎo)患者積極發(fā)言，分享其治療經(jīng)歷，以樹(shù)立治療信念。

淋巴瘤的化療周期一般設(shè)定為21天，兩組干預(yù)時(shí)間均從入院當(dāng)天開(kāi)始至入院第21天結(jié)束，治療期間護(hù)理人員要做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①ESCA評(píng)分[7]：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表對(duì)兩組入院當(dāng)天及干預(yù)第21天的ESCA評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，該量表共包括自我護(hù)理責(zé)任感（6個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）、自我概念（8個(gè)條目）、健康知識(shí)（17個(gè)條目）四個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目以Likert 5級(jí)評(píng)分法（0-4分）進(jìn)行評(píng)分，量表總分為0-172分，評(píng)分越高說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng)。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并比較兩組干預(yù)期間發(fā)生血流感染、深靜脈血栓、導(dǎo)管移位的發(fā)生率。③護(hù)理滿(mǎn)意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）[8]對(duì)兩組干預(yù)第21天的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，該量表總分為19-95分，其中19-35分為非常不滿(mǎn)意，36-54分為不滿(mǎn)意，55-64分為一般，65-80分為滿(mǎn)意，81-95分為非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，以t檢驗(yàn)；符合計(jì)數(shù)的資料用[例(%)]表示，以χ2或校正χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評(píng)分比較 入院當(dāng)天，兩組ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)第21天，兩組ESCA各維度評(píng)分均高于入院當(dāng)天，且互動(dòng)組ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組ESCA各維度評(píng)分比較(,分)

表1 兩組ESCA各維度評(píng)分比較(,分)

注：與同組入院當(dāng)天比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)期間，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，互動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（19.61%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 干預(yù)第21天，比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，互動(dòng)組護(hù)理滿(mǎn)意度（98.04%）明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度（82.35%）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

作為一種具有高度異質(zhì)性的淋巴細(xì)胞腫瘤，NHL的具體發(fā)病機(jī)制至今仍未明確，但普遍認(rèn)為其與免疫系統(tǒng)的異常、感染、放射性暴露以及遺傳等多個(gè)因素有密切關(guān)系[9-10]。隨著社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展，近年來(lái)NHL的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者家庭及社會(huì)醫(yī)療均造成較大負(fù)擔(dān)[11]?；熓侵委烴HL的常用方法，可對(duì)腫瘤細(xì)胞給予有效清除[12]。而PICC置管因其微創(chuàng)、良好的耐受性和避免多次穿刺的特點(diǎn)，作為一種輔助方式已在NHL化療患者中得到了廣泛的應(yīng)用，但導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間的留置可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響化療的進(jìn)展[13]。在PICC的護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖對(duì)于降低并發(fā)癥的發(fā)生率有一定作用，但仍未達(dá)到理想效果。因此，有必要探索一種可靠的護(hù)理干預(yù)方式以有效減少行PICC化療NHL患者并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者自護(hù)能力。

作為近年來(lái)新興的護(hù)理方式之一，雙鏈互動(dòng)管理干預(yù)可增強(qiáng)護(hù)理人員和患者在護(hù)理過(guò)程中的參與度和相互影響，從而有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[14]。本研究嘗試通過(guò)在行PICC化療NHL患者中采用雙鏈互動(dòng)管理干預(yù)策略，以觀察其應(yīng)用情況。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)第21天，互動(dòng)組ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示實(shí)施雙鏈互動(dòng)管理干預(yù)策略可有效增強(qiáng)行PICC化療NHL患者的自護(hù)能力，究其原因在于：在護(hù)士與患者的互動(dòng)過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)圖片、視頻等生動(dòng)形象的方式對(duì)患者進(jìn)行NHL、PICC方面的內(nèi)容教育，可使患者深入了解與掌握其中的健康知識(shí)；通過(guò)對(duì)患者疑惑之處給予解答及家屬給予的支持，亦可緩解其心理壓力，增強(qiáng)患者自我護(hù)理責(zé)任感；在護(hù)理人員指導(dǎo)下，患者可自行觀察自身在治療過(guò)程中出現(xiàn)的變化，有助于強(qiáng)化其自我護(hù)理概念。在患者與患者之間的互動(dòng)中，患者可對(duì)微信群內(nèi)發(fā)送的相關(guān)護(hù)理技能視頻或圖片內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，亦可從其他患者分享的自身治療經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)到高效的自我護(hù)理方法。上述原因均可對(duì)增強(qiáng)患者自護(hù)能力起到促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)期間，互動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。提示采用雙鏈互動(dòng)管理干預(yù)策略可有效降低行PICC化療NHL患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析其原因是：通過(guò)組建護(hù)理小組，對(duì)參與護(hù)理工作的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)明確了護(hù)士的責(zé)任劃分，并采用了監(jiān)督與抽查機(jī)制，能夠更好地督促護(hù)士端正護(hù)理態(tài)度，保障為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率；在護(hù)士與患者之間的互動(dòng)中，通過(guò)患者自身觀察穿刺部位皮膚變化及測(cè)量雙臂直徑等，在增加患者參與感的同時(shí)，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)異常之處，便于護(hù)士盡早采取有效的針對(duì)性措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生；在患者與患者的互動(dòng)中，患者可通過(guò)對(duì)微信群內(nèi)相關(guān)健康知識(shí)及病友分享經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)用，自覺(jué)避免引發(fā)并發(fā)癥相關(guān)因素的出現(xiàn)，加之病友座談會(huì)上可充分抒發(fā)自身情感，有助于其采取積極態(tài)度面對(duì)疾病，提升配合度。以上對(duì)于并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低均具有積極影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)第21天，互動(dòng)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)于行PICC化療NHL患者實(shí)施雙鏈互動(dòng)管理干預(yù)策略可明顯提升其護(hù)理滿(mǎn)意度。其原因可能與該干預(yù)模式通過(guò)護(hù)士與患者的互動(dòng)及患者與患者的互動(dòng)有效增強(qiáng)患者在護(hù)理過(guò)程中的參與感，且可有效提升其自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，堅(jiān)定了患者治療疾病的信心，提升了其對(duì)該模式護(hù)理效果的認(rèn)可程度有關(guān)。

綜上所述，通過(guò)采用雙鏈互動(dòng)管理干預(yù)策略可顯著提高行PICC化療NHL患者的ESCA評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究可為今后行PICC化療NHL患者護(hù)理方式的改進(jìn)提供理論支持。但本研究仍有以下不足之處：因受人員、資金因素限制，研究時(shí)間較短，未來(lái)需進(jìn)一步延長(zhǎng)研究時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行多中心前瞻性研究，以期取得更具代表性的研究結(jié)果。