武國慶（甘肅省金昌市人民醫(yī)院（北院區(qū)）,甘肅 金昌 737100）

變應性鼻炎屬于耳鼻喉科普遍多見的慢性鼻黏膜炎癥疾病，多因血清免疫球蛋白（IgE）介導所致炎癥，可引起鼻塞、鼻涕、鼻癢、打噴嚏等癥狀，具有病情遷延、易反復等特征，對患者日常生活造成影響[1]。目前，臨床中多主張采用藥物干預，以達到緩解癥狀、減輕炎癥、改善免疫等目的。孟魯司特鈉是變應性鼻炎的常用藥物，可起到一定病情改善作用，但部分患者總體治療效果不理想。研究[2]指出，變應性鼻炎采取中西醫(yī)結(jié)合治療，療效確切。蒼耳子鼻炎膠囊具有疏風清熱、止頭痛、通鼻竅之功，主治過敏性鼻炎，療效良好[3]。鑒于此，在本次研究中，以變應性鼻炎患者為研究對象，探討對其采用蒼耳子鼻炎膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療的應用效果及對炎癥介質(zhì)、免疫狀態(tài)的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年3月期間金昌市人民醫(yī)院收治的變應性鼻炎患者80例，以電腦隨機法按1∶1比例分為對照組（n=40）、研究組（n=40）。對照組中，男性與女性例數(shù)比為21∶19；年齡20-65歲，平均（42.60±3.55）歲；病程1-5年，平均（3.10±0.49）年；研究組中，男性與女性例數(shù)比為22∶18；年齡20-63歲，平均（42.93±3.74）歲；病程1-4年，平均（3.02±0.28）年。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析得出P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①經(jīng)臨床癥狀及體征觀察、實驗室指標檢查等確診為變應性鼻炎；②入組前無鼻部手術(shù)史；③病程在1年及以上；④患者及家屬知情同意。排除標準：①妊娠期、哺乳期患者；②對本次研究所用藥物存在過敏史；③伴有既往化膿性鼻竇炎、鼻息肉等其他鼻部病變；④合并嚴重肝腎功能障礙；⑤合并惡性腫瘤。

1.2 治療方法 對照組采用孟魯司特鈉治療，即給予患者孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠家：四川大冢制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20064370）治療，10mg/次，口服，1次/d，連續(xù)服用30d為1個療程，共2個療程。研究組采用蒼耳子鼻炎膠囊+孟魯司特鈉治療，本組患者給予孟魯司特鈉的用法用量均同對照組。再給予蒼耳子鼻炎膠囊（生產(chǎn)廠家：修正藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：國藥準字Z20063505）2粒/次，口服，3次/d，連續(xù)服用30d為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標 ①評價及對比兩組的癥狀積分：分別于治療前后采用鼻炎癥狀積分表進行評分，包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕，根據(jù)癥狀程度分為重度（＞3分）、中度（1-3分）、正常（0分）；②炎癥介質(zhì)：分別于治療前后抽取患者空腹外周靜脈血5ml，常規(guī)離心10min，留清、待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）水平；③免疫狀態(tài)：分別于治療前后抽取患者空腹外周靜脈血5ml，常規(guī)離心10min，留清、待檢。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測定血清嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、總免疫球蛋白E（TIgE）水平；采用蘇木精伊紅染色法觀察血清嗜酸性粒細胞（EOS）計數(shù)；④不良反應：記錄與統(tǒng)計患者用藥期間不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分對比 治療后，研究組的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分對比(,分)

表1 兩組癥狀積分對比(,分)

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2.2 兩組炎癥介質(zhì)對比 治療后，研究組的血清IL-2、IFN-γ水平均高于對照組，IL-4、IL-10均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)對比(,ng/mL)

表2 兩組炎癥介質(zhì)對比(,ng/mL)

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2.3 兩組免疫狀態(tài)對比 治療后，研究組的血清EOS、ECP、TIgE水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫狀態(tài)對比()

表3 兩組免疫狀態(tài)對比()

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2.4 兩組不良反應對比 兩組不良反應發(fā)生率對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

變應性鼻炎是指患者在接觸到過敏性變應原后所導致的鼻黏膜慢性炎性疾病，一旦未及時采取有效治療干預，隨著病程增加，炎癥逐漸擴散、加重，可誘發(fā)鼻竇炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥，對患者身心健康造成嚴重不利影響。孟魯司特屬于一種白三烯受體拮抗劑，通過抑制白三烯受體結(jié)合，以減輕白三烯物質(zhì)所介導的炎性反應與氣道阻力，降低EOS活化性，阻礙ECP分泌，從而緩解過敏程度[4]。在中醫(yī)學中，變應性鼻炎歸屬“鼻鼽”范疇，多因肺竅不利、扶風內(nèi)蘊所致，應堅持以疏風清熱、宣通鼻竅、溫肺散寒為治則[5]。蒼耳子鼻炎膠囊屬于中成藥，含有蒼耳子、石膏、白芷、辛夷花、冰片、黃芩、薄荷腦等中藥成分。其中，蒼耳子是味解表藥，具有通鼻竅、散風寒之功；石膏是味清熱藥，可清瀉肺熱；辛夷花可祛風散寒、溫肺通竅，可辛散溫通，芳香走竄，善通鼻竅；冰片可清熱止痛、開竅醒腦；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；薄荷腦可清熱、疏風、解毒。諸藥合用，共奏疏風清熱、宣通鼻竅、溫肺散寒之功[6]。蒼耳子鼻炎膠囊是一種疏散宣通、溫肺散寒之良方，與孟魯司特鈉聯(lián)合使用，可協(xié)同調(diào)節(jié)變應性鼻炎患者機體免疫機制，抑制炎癥介質(zhì)合成，改善免疫應答狀態(tài)，進而切中病機，消除癥狀。

本研究中，研究組的血清IL-2、IFN-γ水平均高于對照組，IL-4、IL-10水平均低于對照組，提示采用蒼耳子鼻炎膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療有助于協(xié)同降低炎性介質(zhì)表達水平，從而減輕炎癥反應，促進患者機體炎癥消退，對控制病情發(fā)展具有積極意義。經(jīng)研究分析，主要是由于孟魯司特鈉可拮抗白三烯受體，從而降低氣道嗜酸性粒細胞浸潤，發(fā)揮良好抗感染作用。蒼耳子鼻炎膠囊通過直達病變部位，起到疏風清熱、通鼻竅的作用，可協(xié)同減少炎癥介質(zhì)通透性，改善鼻黏膜刺激，緩解鼻黏膜水腫程度及毛細血管受損。兩者可通過提高Th1型細胞因子表達，降低Th2型細胞因子表達，及時糾正失衡狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)免疫機制，故抗炎效果理想。人體骨髓干細胞是血清EOS主要來源，由白介素類細胞因子、集落刺激因子分化而成，已被當作變應性鼻炎的特征性細胞[7]。

綜上所述，對變應性鼻炎患者采用蒼耳子鼻炎膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療，在改善癥狀、減輕炎癥及調(diào)節(jié)免疫應答等方面作用顯著，治療效果優(yōu)于單純以孟魯司特鈉治療，且不會明顯增加不良反應，藥物功效及安全性高，具有借鑒意義。