犬背部浸潤(rùn)性脂肪瘤CT診斷

郭譯文，馬 婷，楊文敏，吳 楠

（1.極信研和獸醫(yī)影像診斷中心，四川 成都 610036；2.貝思特寵物醫(yī)院，四川 成都 610066）

浸潤(rùn)性脂肪瘤是一種起源于間質(zhì)細(xì)胞的良性腫瘤，盡管無(wú)轉(zhuǎn)移性，但病變處會(huì)表現(xiàn)出局部的浸潤(rùn)與侵襲，且通常會(huì)影響深層軟組織并沿骨膜生長(zhǎng)。

腫瘤生長(zhǎng)部位及生長(zhǎng)速度的不同會(huì)引起動(dòng)物不同的臨床癥狀。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及增強(qiáng)檢查對(duì)于評(píng)估腫瘤的位置、大小，與周?chē)M織的關(guān)系及侵襲程度快速且直觀，有助于制定診療方案并評(píng)估預(yù)后，同時(shí)其可結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查判定腫瘤性質(zhì)。

1 發(fā)病情況

患犬為金毛尋回犬，8 歲，雄性，已絕育，體重37.4 kg，正常免疫驅(qū)蟲(chóng)。病犬有胰腺炎病史，其精神及食欲差，檢查發(fā)現(xiàn)C 反應(yīng)蛋白升高，B超、生化檢查未見(jiàn)明顯異常，經(jīng)應(yīng)用激素，患犬病情有好轉(zhuǎn)。一個(gè)月后病犬再次出現(xiàn)精神及食欲差的情況，其貧血，C 反應(yīng)蛋白升高，體溫37.4 ℃，心率100 次/min，節(jié)律齊，呼吸60 次/min?；既|干右側(cè)肋骨下相較左側(cè)突出，剃除被毛后發(fā)現(xiàn)右側(cè)背部有隆起，觸之堅(jiān)實(shí)、無(wú)痛感，病犬步態(tài)無(wú)明顯異常。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 血常規(guī)檢查 紅細(xì)胞比容（HCT）37.2%（參考值范圍37.3%～61.7%），白細(xì)胞31.79×109/L（參考值范圍5.05×109/L～16.76×109/L），中性粒細(xì)胞（NEU）27.34×109/L（參考值范圍2.95×109/L～11.64×109/L），單核細(xì)胞（MONO）2.45×109/L（參考值范圍0.16×109/L～1.12×109/L），其他各項(xiàng)指標(biāo)正常，檢查結(jié)果提示患犬體內(nèi)有炎癥。

2.2 血液生化檢查 膽固醇（CHOL）8.47 mmol/L（參考值范圍2.84 mmol/L～8.26 mmol/L），其他各項(xiàng)指標(biāo)正常。

3 影像學(xué)檢查

患犬禁食禁水約6 h，經(jīng)丙泊酚誘導(dǎo)后行吸入麻醉，維持麻醉使用異氟烷。病犬取俯臥位，頭面向掃描床尾側(cè)，前肢盡量向前伸展于頭部?jī)蓚?cè)，以保證造影劑順利注射。使用聯(lián)影40 排uCT503e 掃描儀對(duì)該犬進(jìn)行胸、腹部平掃及增強(qiáng)檢查。造影劑使用碘海醇（碘濃度350 mg I/mL），造影劑劑量2 mL/kg，注射速率3 mL/s。該犬重約37kg，總造影劑使用量為74mL。掃描參數(shù)為：管電壓100 kV，管電流200 mA，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75 s，螺距1.175。軟組織窗算法窗寬300HU，窗位40HU，肺窗算法窗寬1 400 HU，窗位-400 HU。

掃描結(jié)果如圖1、圖2所示，T12-L3椎體右側(cè)旁可見(jiàn)一形狀欠規(guī)則的巨大軟組織密度腫塊影（圖1 五角星），前后長(zhǎng)約11 cm，最大橫截面大小約8.1 cm×6.2 cm，平均CT值約為33HU，內(nèi)密度欠均一，可見(jiàn)低密度區(qū)與高密度影混雜，腫塊頭側(cè)可見(jiàn)囊狀低密度影（圖1三角），囊內(nèi)平均CT值約為18HU，增強(qiáng)后腫塊呈不規(guī)則花環(huán)狀明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)多處無(wú)強(qiáng)化區(qū)。腫塊向頭側(cè)推擠膈肌，腫塊腹側(cè)腹膜尚完整，腫塊內(nèi)側(cè)部分凸進(jìn)椎管，侵襲L1-L3右側(cè)橫突并可見(jiàn)骨膜反應(yīng)（圖2黑箭頭），L1及L2右側(cè)橫突見(jiàn)骨質(zhì)溶解（圖2白箭頭），腫塊尾側(cè)與腰髂肋肌界限不清。腹腔內(nèi)可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大?？v膈淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯增大，肺部未見(jiàn)明顯異常。

圖1 增強(qiáng)掃描延遲期 軟組織窗

圖2 平掃 骨窗

CT 診斷：考慮腫瘤性病變，腫塊侵襲L1-L3右側(cè)橫突及肌肉，需進(jìn)一步進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

4 組織病理學(xué)檢查

進(jìn)行腫塊采樣，組織樣本大小為2.3 cm×1.5 cm×0.9 cm。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行H＆E 染色，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)樣本含有切開(kāi)行碎塊，主要含有白色脂肪組織（圖3A），以及被成熟肉芽組織包圍的壞死區(qū)域（圖3B）。這兩種組織成分都沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的異型性，除了巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的小灶聚集外，腫瘤的炎性浸潤(rùn)不突出。組織病理學(xué)診斷提示為：浸潤(rùn)性脂肪瘤。

圖3 染色鏡檢結(jié)果

5 小結(jié)

5.1 病例分析 該犬發(fā)病位置因有被毛覆蓋而極具隱蔽性，因此體況檢查中詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面觸診十分重要。通過(guò)CT 掃查確定了腫物的位置、大小、邊界、內(nèi)部性質(zhì)，并發(fā)現(xiàn)腫物與周?chē)∪饨缦耷非逦⒁亚忠u臨近腰椎橫突。腫物體積較大并已體現(xiàn)出對(duì)周?chē)M織的侵襲性，提示存在惡性可能，因此需對(duì)腫物進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以確定良、惡性，并根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果制定治療方案。

浸潤(rùn)性脂肪瘤是一種相對(duì)罕見(jiàn)的亞型，在組織學(xué)上為良性，但表現(xiàn)為局部侵襲性，常浸潤(rùn)正常肌肉、筋膜、骨等。CT 比X 線更能評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)程度以及血管受累情況，并有助于脂肪組織的鑒別及評(píng)估骨質(zhì)改變，如骨溶解、增生等。如果體格檢查或其他診斷方法不能確定脂肪腫塊是浸潤(rùn)性還是非浸潤(rùn)性，則應(yīng)考慮進(jìn)行CT 檢查。相關(guān)文獻(xiàn)指出，即使進(jìn)行積極的手術(shù)處理，浸潤(rùn)性脂肪瘤的復(fù)發(fā)率也在36%～50%之間，遠(yuǎn)大于單純性脂肪瘤2%的局部復(fù)發(fā)率，因此要配合放療或化療等輔助療法。該犬后續(xù)進(jìn)行了一次氬氦刀冷凍治療，術(shù)后半個(gè)月其病情惡化，出現(xiàn)后肢癱瘓的現(xiàn)象，考慮為腫塊的快速生長(zhǎng)對(duì)L1-L3 段脊髓產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致繼發(fā)神經(jīng)癥狀。

對(duì)于脂肪特性腫瘤，CT 檢查及磁共振檢查（MRI）都適用于術(shù)前的影像學(xué)評(píng)估。CT 檢查的優(yōu)勢(shì)在于掃描時(shí)間較核磁共振檢查短，并且在同等的麻醉時(shí)間內(nèi)可以進(jìn)行更多部位的掃查，以評(píng)估腫瘤的轉(zhuǎn)移性，其不同的后處理技術(shù)（MPR 重建、VR重建）都有更直觀的呈現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)腫瘤的生長(zhǎng)可能對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫時(shí)，要結(jié)合MRI 檢查，以準(zhǔn)確評(píng)估壓迫的程度和范圍。

5.2 CT增強(qiáng)掃描 對(duì)于腫物類(lèi)疾病，CT平掃所獲得的信息有時(shí)較為有限，在一些強(qiáng)侵襲性腫瘤中，會(huì)難以分辨出腫物與正常組織間的邊界，從而影響對(duì)手術(shù)和預(yù)后的評(píng)估。

CT 增強(qiáng)檢查可以使正常組織和病變組織間形成密度差，可同時(shí)結(jié)合動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲期的不同影像表現(xiàn)來(lái)獲得有關(guān)腫物的更多信息，提高影像診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)的治療和預(yù)后提供依據(jù)和支撐。