曹洪志，陳達(dá)海，李成賢*，王彬俊，楊志娟

（1.宜賓職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 宜賓 644100；2.四川省筠連縣畜牧水產(chǎn)業(yè)發(fā)展服務(wù)中心，四川 筠連 645250；3.四川省珙縣珙泉鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)技術(shù)綜合服務(wù)中心，四川 珙縣 644501）

腸套疊又稱腸管嵌套或腸管內(nèi)陷，指一段腸管連同腸系膜內(nèi)陷或嵌套于鄰近的另一段腸管內(nèi)。在寵物臨床上，腸套疊多發(fā)生于年齡較小的犬貓，尤其多發(fā)于空腸段，可導(dǎo)致犬貓腹部劇烈疼痛、嘔吐。引起腸套疊的原因很多，食物突然改變、氣溫變化，感染病毒、細(xì)菌、寄生蟲，腹腔外科手術(shù)等均可引發(fā)腸套疊。本病發(fā)病迅速，如不及時(shí)治療，極易引起動(dòng)物死亡。

1 基本情況

病貓為母貍花貓，1 歲10 個(gè)月，體重2.7 kg。該貓施絕育手術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，排糞減少、停止排糞，不吃，少飲，精神差等癥狀，送醫(yī)前嘔吐厲害，嘔吐物為淡黃色黏液。

2 檢查

2.1 臨床檢查 患貓被毛粗亂，有脫水現(xiàn)象，體溫39.8 ℃，呼吸28 次/min，脈搏153 次/min，腹部深部觸診敏感，在右側(cè)腹中部可以觸摸到一長約10 cm左右硬物。

2.2 血液生化及血常規(guī)檢查 前肢頭靜脈采血作生化16 項(xiàng)指標(biāo)檢查及血常規(guī)檢查。血液生化檢查發(fā)現(xiàn)淀粉酶指數(shù)偏高、肌酐指數(shù)偏低，提示有腸梗阻的可能。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目及中性粒細(xì)胞數(shù)目異常增加，提示有炎癥。

2.3 DR 檢查 采用腹部正位進(jìn)行DR 檢查，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)空虛，腸道內(nèi)未見明顯高密度異物（見圖1）。為進(jìn)一步確診，遂進(jìn)行腹腔探查。

圖1 患貓DR檢查結(jié)果

2.4 腹腔檢查 因患貓?bào)w質(zhì)較差，腹腔探查前用5%葡萄糖生理鹽水及乳酸林格氏液各80 mL，按20 mL/kg·h 對(duì)患貓進(jìn)行補(bǔ)液，24 h 后進(jìn)行腹腔探查。

2.4.1 麻醉與保定 肌肉注射0.1 mL 阿托品，15 min 后前肢頭靜脈注射丙泊酚2 mL 進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，患貓仰臥保定，再用異氟烷進(jìn)行呼吸麻醉。術(shù)部剃毛、消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾。

2.4.2 手術(shù)通路 沿腹部正中線臍后做切口，切口長約4 cm。切開皮膚，鈍性分離皮下組織，剪開腹內(nèi)、外斜肌肌腱及腹膜，暴露腹腔。

2.4.3 腹腔探查 將食指深入腹腔探查腸管情況，在右側(cè)腹中部探到一段較硬的腸管，將其牽引至切口外，發(fā)現(xiàn)空腸前段發(fā)生套疊，套疊長度約10 cm，套疊部位腸管暗紅，直徑約2 cm（見圖2）。

圖2 空腸前段套疊

3 治療

3.1 套疊腸管整復(fù) 術(shù)者擠壓套疊部回腸端，助手配合牽拉套疊部空腸端，邊擠邊拉，小心移出套入腸管后，發(fā)現(xiàn)套入腸段發(fā)紫且套入最深端發(fā)黑。用溫生理鹽水對(duì)套疊腸管進(jìn)行溫敷，結(jié)果套入端呈紫黑色，無恢復(fù)跡象，判定其已經(jīng)壞死，決定切除壞死腸段，實(shí)施腸吻合術(shù)。

3.2 壞死腸段切除 展開壞死腸段，確認(rèn)壞死部位，在距離壞死腸段兩端約2 cm 的健康腸段處各作一根切除線，使兩線夾角約為45°，結(jié)扎通過夾角內(nèi)的血管，腸鉗固定切口健康端，剪掉壞死腸段及夾角內(nèi)腸系膜，用溫生理鹽水沖洗斷端，并用酒精棉球擦拭斷端內(nèi)、外側(cè)，修剪斷端至整齊。

3.3 腸吻合手術(shù)操作 采用腸管端端吻合方式。助手持兩腸鉗將腸管兩端靠近對(duì)齊，在腸管斷端腸系膜側(cè)和對(duì)側(cè)、距切口1 cm 處做牽引線，助手輕拉兩側(cè)牽引線，使兩斷端固定，便于縫合。第一層縫合從兩腸管斷端后壁，由腸系膜對(duì)側(cè)向腸系膜側(cè)作全層連續(xù)縫合，在腸系膜側(cè)向前壁轉(zhuǎn)折處將縫針自一側(cè)腸腔黏膜向腸壁漿膜刺出，再從另側(cè)腸管前壁的漿膜刺入，針距2 mm 以內(nèi)，黏膜穿出轉(zhuǎn)為前壁的康乃爾氏縫合，最后一個(gè)線結(jié)打在腸腔內(nèi)。用溫生理鹽水徹底清洗腸管后，進(jìn)行第二層倫勃特縫合，然后間斷縫合腸系膜?？p畢，再次用溫生理鹽水沖洗腸管后，拆除牽引線，向腸腔內(nèi)注入約10 mL含甲硝唑的生理鹽水，檢查是否漏液及腸管是否狹窄，確定不漏液后將腸管放回腹腔，并向腹腔內(nèi)倒入溫生理鹽水150 mL，避免腸道粘連，隨后關(guān)閉手術(shù)通路。

4 術(shù)后護(hù)理

患貓術(shù)后轉(zhuǎn)移至氧倉護(hù)理，禁食3 d，每天靜注5%的葡萄糖生理鹽水100 mL，速賽強(qiáng)（主要成分為多種氨基酸及能量物質(zhì)）3 mL，肌注頭孢羥氨芐0.25 g，美洛昔康0.1 mL，傷口用碘酊消毒2～3 次。為避免病貓?zhí)蝮聜?，佩戴伊麗莎白圈，術(shù)后第3 d 將雞胸肉打成勻漿飼喂?；钾埿g(shù)后第5 d 排糞基本成形，并可進(jìn)食雞胸肉勻漿約100 mL，10 d 后拆線出院。1 個(gè)月后回訪，貓飲食及精神正常，恢復(fù)良好，體重增至3.1 kg。

5 小結(jié)

手術(shù)治療是解決腸套疊較徹底的方法。與病例術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后護(hù)理有所不同，要根據(jù)動(dòng)物的具體情況制定周密的手術(shù)方案，特別要做好手術(shù)過程中突發(fā)事件的處理預(yù)案，如麻醉過量、出血等的緊急處理。