腔內(nèi)心電圖輔助定位技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值研究

李洪奎

【摘要】目的：探究腔內(nèi)心電圖輔助定位術(shù)對(duì)PICC置管術(shù)產(chǎn)生的影響。方法： 選取在我院接受PICC置管術(shù)的80例患者，并利用電腦隨機(jī)分組的方式，將這些患者分成觀察組以及參照組，每組包括40例患者，并給予不同的方式治療，對(duì)比臨床效果。結(jié)果：觀察組患者在治療后舒適度評(píng)分更高，并且護(hù)理滿意程度也顯著高于參照組（P<0.05）；觀察組患者在治療后的PICC置管異位率較參照組更低（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者在治療后發(fā)生臨床不良反應(yīng)的概率也顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)PICC置管術(shù)的患者采用腔內(nèi)心電圖輔助定位術(shù)具有積極的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)心電圖輔助定位技術(shù)；PICC置管 ；應(yīng)用價(jià)值

Study on the application value of intraluminal electrocardiogram assisted localization technology in PICC catheter placement

LI Hongkui

Shanxi Provincial Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Taiyuan， Shanxi 030013， China

【Abstract】Objective： To investigate the impact of intracavitary electroencephalography assisted localization on PICC catheterization. Methods： 80 patients who underwent PICC catheterization in our hospital were selected and randomly divided into an observation group and a reference group using a computer. Each group consisted of 40 patients and received different treatments to compare clinical outcomes. Results： The observation group had a higher comfort score after treatment， and the degree of nursing satisfaction was significantly higher than the reference group（P<0.05）； The ectopic rate of PICC catheterization in the observation group was lower than that in the control group after treatment（P<0.05）； At the same time， the probability of clinical adverse reactions in the observation group after treatment was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The use of intracavitary electrocardiogram assisted localization for patients undergoing PICC catheterization has positive clinical value.

【Key Words】Intraluminal electrocardiogram assisted localization technology； PICC tube placement； Application value

PICC置管術(shù)指的是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展，而產(chǎn)生的一種先進(jìn)治療技術(shù)，對(duì)于長(zhǎng)期需要接受靜脈治療、注射刺激性藥物的患者來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)使用價(jià)值更高的醫(yī)療技術(shù)。但是在置管技術(shù)中，也會(huì)存在一定的弊端，若是置管困難，或者置管不到位，常常會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的不良并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)臨床大量的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在患者的上腔靜脈中下1/3段至右心房交界位置，是置入PICC導(dǎo)管最佳部位，主要原因是，這一部位是人體血管中血流量相對(duì)較大的位置，并且此處的血管又粗又直。能夠加速對(duì)輸入液體的稀釋效果，有效地降低對(duì)患者血管所產(chǎn)生的刺激。臨床中通常會(huì)采用超聲定位的方式，確定PICC置管的尖端到達(dá)的位置，但是卻有著一定的局限性，效果并不理想[1]。為此，本院特采取了臨床實(shí)驗(yàn)的方式，進(jìn)一步探究腔內(nèi)心電圖輔助定位術(shù)對(duì)PICC置管術(shù)產(chǎn)生的影響，并將詳細(xì)內(nèi)容做出了如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受PICC置管術(shù)的80例患者，并利用電腦隨機(jī)分組的方式，將這些患者分成兩組。參照組40例，男25例，女15例，乳腺疾病10例，腸胃疾病18例，肝膽疾病12例，年齡35～66歲，平均年齡（48.67±3.68）歲；觀察組40例，男22例，女18例，乳腺疾病8例，腸胃疾病21例，肝膽疾病11例，年齡34～68歲，平均年齡（48.92±3.17）歲。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，分別對(duì)兩組患者的疾病種類、插管部位、年齡等一般臨床資料進(jìn)行了對(duì)比，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的差距（P>0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者了解本次實(shí)驗(yàn)并且自愿參加；②患者符合PICC置管的臨床指征；③患者能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類障礙的患者；②存在凝血功能障礙的患者；③臨床信息不完整的患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)期間，對(duì)參照組患者采用常規(guī)的超聲技術(shù)置入PICC置管，主要操作步驟為：采用超聲技術(shù)探查患者的上臂血管，并測(cè)量預(yù)置導(dǎo)管的實(shí)際長(zhǎng)度，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，再通過(guò)靜脈穿刺的方式推入PICC導(dǎo)管，使其到達(dá)預(yù)置部位。之后再通過(guò)超聲檢測(cè)置管的情況，確定沒(méi)有異?，F(xiàn)象后固定導(dǎo)管，再使用X線進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

對(duì)觀察組患者采用腔內(nèi)心電圖輔助技術(shù)置入PICC置管，主要操作步驟包括：首先讓患者采取平臥位，連接好心電導(dǎo)聯(lián)設(shè)備，并運(yùn)用Ⅱ?qū)?lián)的心電圖正常P波，利用超聲技術(shù)探查患者的上臂血管，并測(cè)量預(yù)置導(dǎo)管的實(shí)際長(zhǎng)度，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，再通過(guò)靜脈穿刺的方式推入PICC導(dǎo)管，將心電導(dǎo)聯(lián)連接器與導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲的尾端相連接，將患者的體表心電圖轉(zhuǎn)化為腔內(nèi)心電圖，并觀察心電監(jiān)護(hù)儀上的p波段，若未發(fā)現(xiàn)異常則可以推進(jìn)PICC導(dǎo)管，若是p波振幅增高說(shuō)明導(dǎo)管尖端靠近了患者右心房與上腔靜脈的交接部位，此時(shí)需要緩慢地推進(jìn)導(dǎo)管，直至振幅回落，說(shuō)明已經(jīng)將導(dǎo)管放置入右心房，這時(shí)需要慢慢地退管直至達(dá)到p波的最高振幅處，將其退出2cm左右。置管后需要嚴(yán)格觀察患者的情況，若無(wú)異?，F(xiàn)象，將導(dǎo)管固定，再使用X線進(jìn)行詳細(xì)的檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別對(duì)兩組患者的PICC置管舒適度進(jìn)行分?jǐn)?shù)的評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明舒適度越高，并調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，計(jì)算滿意度評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿意度越高。（2）分別記錄兩組患者PICC置管尖端異位的例數(shù)，并計(jì)算總異位率。（3）分別記錄兩組患者PICC置管后的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，主要包括深靜脈血栓、導(dǎo)管移位、機(jī)械性靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管舒適度、滿意度對(duì)比

觀察組患者的舒適度評(píng)分更高，并且患者滿意度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，兩組之間存在著顯著的數(shù)據(jù)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PICC尖端異位對(duì)比

對(duì)比了兩組患者的PICC尖端異位率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的異位率顯著低于參照組，且兩組數(shù)據(jù)的差異較大（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

對(duì)比了兩組患者PICC置管之后的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的發(fā)病率顯著低于參照組，并且兩組數(shù)據(jù)的差異比較明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

PICC 置管技術(shù)是當(dāng)下臨床治療中比較常用的治療手段，能夠有效地治療患者的各種疾病，但是在使用上也存在了一些缺點(diǎn)，最主要的是這種技術(shù)術(shù)后的并發(fā)生發(fā)生概率相對(duì)較高，如導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管異位等，很容易對(duì)患者造成二次傷害。在操作的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要將PICC導(dǎo)管放置于患者的靜脈處，若是在這一過(guò)程中定位不精確，往往會(huì)由于插入得過(guò)淺或者位置不準(zhǔn)確，未能及時(shí)調(diào)整而損害到患者的血管內(nèi)膜，從而導(dǎo)致靜脈血栓癥狀的出現(xiàn)，還會(huì)誘發(fā)一系列的并發(fā)癥。因此，在插管的過(guò)程中，精確插管位置尤為重要[3]。例如，若是將PICC導(dǎo)管的尖端位置刺入患者的鎖骨下靜脈、外周靜脈等一些腔徑較小的部位時(shí)，很容易產(chǎn)生靜脈炎或者導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象。此外，若是插入得過(guò)深時(shí)，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管的尖端刺入患者的右心室或者右心房，影響患者的身體健康，出現(xiàn)心內(nèi)膜炎、心肌穿孔、心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者的生命安全。傳統(tǒng)的超聲定位技術(shù)，雖然能夠在一定程度上輔助精確定位，但是效果并不理想，還是會(huì)出現(xiàn)一些不良的并發(fā)癥，并且患者的舒適度也相對(duì)較低，無(wú)法滿足治療的需求。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，很多臨床專家發(fā)現(xiàn)，若是將PICC導(dǎo)管放置于患者上腔靜脈以及上腔靜脈下1/3的位置，使其與右心房相連接，具有更加顯著的效果，是由于該處位置的血管相對(duì)較粗，并且更直，將導(dǎo)管尖端放置于這一位置，能夠有效地利用血流彌補(bǔ)藥物稀釋不夠或者導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象，降低患者后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生的概率，此外，通過(guò)腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)與PICC置管相結(jié)合也能夠在很大程度上提高定位的準(zhǔn)確度[4]。

本次臨床實(shí)驗(yàn)表明，觀察組患者的PICC置管舒適度更高，并且患者對(duì)護(hù)理的滿意程度也比參照組更高（P<0.05），而參照組患者的PICC尖端異位率也明顯低于參照組，僅為5%，而參照組的異位率卻高達(dá)27.5%（P<0.05），此外，觀察組患者中僅有1例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象，總不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.5%，而參照組患者中有4例患者出現(xiàn)了深靜脈血栓、1例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管移位、2例患者出現(xiàn)了機(jī)械性靜脈炎、1例患者出現(xiàn)了局部感染、5例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象，不良反應(yīng)的發(fā)生概率高達(dá)32.5%（P<0.05）。說(shuō)明腔內(nèi)心電圖輔助定位技術(shù)在PICC置管中具有積極的臨床意義。

綜上所述，在PICC置管的操作中采取腔內(nèi)心電圖輔助定位技術(shù)能夠有效地提升患者置管的舒適度以及滿意程度，極大地降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率以及導(dǎo)管異位率，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小玉，章麗莉，王迪明.腔內(nèi)心電圖在PICC置管尖端定位中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（12）：1858-1861.

[2] 賴美春，劉秀芳，陳金蓮，等.腔內(nèi)心電圖聯(lián)合超聲引導(dǎo)下PICC置管對(duì)導(dǎo)管尖端定位準(zhǔn)確性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（18）：3370-3373.

[3] 諶麗萍，熊萍，鄧俊敏.PICC置管中腔內(nèi)心電圖P波形態(tài)改變與臨床價(jià)值的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2021，59（12）：159-162.

[4] 蘇蘭.腔內(nèi)心電圖輔助定位技術(shù)在PICC置管中的優(yōu)勢(shì)分析[J].飲食保健，2020，7（27）：262.