口服多西環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者的療效

向葉,劉啟亮,邱媛媛（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二一醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410001）

玫瑰痤瘡屬于皮膚疾病中的慢性炎癥性皮膚病，玫瑰痤瘡主要多見(jiàn)于面部皮膚[1]。丘疹膿皰型玫瑰痤瘡為其中一種，患者可出現(xiàn)針頭至綠豆大小的丘疹、膿皰，極少數(shù)有結(jié)節(jié)，皮膚損害可能時(shí)輕時(shí)重，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間?？诜股厥轻槍?duì)丘疹膿皰型、紅斑腫脹型玫瑰痤瘡的一線(xiàn)治療方案，常用的抗生素藥物包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，通過(guò)藥物抗炎作用達(dá)到治療目的。除了應(yīng)用藥物治療玫瑰痤瘡之外，還可以對(duì)患者使用物理治療方法，如強(qiáng)脈沖光、射頻修復(fù)治療以及紅黃光等。強(qiáng)脈沖光治療是針對(duì)玫瑰痤瘡的有效物理療法，可破壞擴(kuò)張毛細(xì)血管，利用光調(diào)作用、抗炎功能對(duì)受損皮膚進(jìn)行修復(fù)處理，達(dá)到治療目的。本文將探析多西環(huán)素配合強(qiáng)脈沖光對(duì)丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者的治療效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受診治的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者60例，選取時(shí)間在2022年4月-2023年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021版）》[2]中的玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)認(rèn)知功能異常；③對(duì)本次研究中使用藥物過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并光敏性疾?。虎趯儆隈：垠w質(zhì)患者；③有面部復(fù)發(fā)性單純皰疹病史；④有精神病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者等分為兩組，每組30例。對(duì)照組：男性4例，女性26例；年齡在18-43歲，年齡均值為（30.46±3.49）歲。觀察組：男性5例，女性25例；年齡在20-41歲，年齡均值為（29.78±3.53）歲。對(duì)比兩組患者一般數(shù)據(jù)資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組單純應(yīng)用多西環(huán)素[國(guó)藥準(zhǔn)字H13021945；河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司；0.1g（按C22H24N208計(jì)）]口服治療，單次服藥劑量為0.1g，每天服藥1次。共治療8周。

1.2.2 觀察組對(duì)患者采取口服多西環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，多西環(huán)素用藥方法與劑量和對(duì)照組相同，并在患者口服多西環(huán)素2周后、5周后、8周后，分別給予患者1次強(qiáng)脈沖光治療；應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療儀（科英強(qiáng)脈沖光治療儀KL-L型）對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)脈沖光治療，濾光片參數(shù)設(shè)置為590nm，模式設(shè)定為雙脈沖模式，能量參數(shù)設(shè)定為12-18J，而光斑面積則設(shè)定為35mm×15mm，將治療位置的皮表呈現(xiàn)出淡紅斑至中等紅斑表現(xiàn)作為治療終點(diǎn)反應(yīng)。在完成1次治療后，若是效果并未達(dá)到終點(diǎn)反應(yīng)，則重復(fù)治療1次；治療時(shí)對(duì)患者的雙側(cè)顴頰部位的能量參數(shù)設(shè)置應(yīng)當(dāng)?shù)陀谄渌课??；颊叱醮沃委熤埃筛鶕?jù)其光斑測(cè)試結(jié)果合理控制能量數(shù)據(jù)，并且對(duì)不同部位的參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理調(diào)整，確保療效。向患者告知治療后48h內(nèi)不可使用任何化妝品以及含有酒精的護(hù)膚品，同時(shí)要注意做好日常防曬。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效[3]治愈（丘疹、膿皰等完全消失不見(jiàn)，僅存在痘痕與少量色素沉著斑）、顯效（丘疹、膿皰等有明顯改善，存在輕微色素沉著及痘痕）、有效（丘疹及膿皰等得到改善，有色素沉著及痘痕）、無(wú)效（丘疹及膿皰等改善不明顯或者惡化）?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 皮膚炎癥測(cè)評(píng)[4]于兩組患者治療前、治療后8周，使用臨床醫(yī)師紅斑評(píng)估量表（CEA）評(píng)估患者面部紅斑嚴(yán)重程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分（無(wú)紅斑）、1分（基本上看不到面部紅斑）、2分（和正常膚色稍有差別的持久性淡紅色斑）、3分（和正常膚色有顯著差異的持久鮮紅色斑）、4分（顯著的深紅色斑）；應(yīng)用VISIA皮膚檢測(cè)儀對(duì)患者面部紅斑分值測(cè)定比較；對(duì)兩組患者的面部紅色炎癥性丘疹、膿皰數(shù)量計(jì)數(shù)，并組間比較。

1.3.3 皮表屏障功能 分別于患者治療前及治療后8周，使用皮膚水分測(cè)量?jī)x測(cè)定患者面部皮損區(qū)域皮膚角質(zhì)層含水量；并且測(cè)定比較兩組患者皮損區(qū)域的經(jīng)皮失水量。

1.3.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、灼熱、脫屑、腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的療效 由表1數(shù)據(jù)得出，觀察組比對(duì)照組的療效更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組患者的皮膚炎癥指標(biāo) 如表2數(shù)據(jù)所示，治療后，兩組的紅斑分值相比治療前明顯提高，而CEA評(píng)分、炎癥性皮損數(shù)比治療前降低，且觀察組指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組皮膚炎癥指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組皮膚炎癥指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別（n=30）時(shí)間CEA評(píng)分紅斑分值（%） 炎癥性皮損數(shù)（個(gè)）對(duì)照組治療前2.65±0.4618.75±2.4610.64±1.46治療后1.67±0.3449.25±3.644.74±0.45觀察組治療前2.68±0.4518.82±2.3410.89±1.25治療后1.34±0.3156.12±3.792.24±0.56 t/P組間值（治療前）0.255/0.7990.113/0.9110.712/0.479 t/P對(duì)照組（治療前后）9.384/＜0.001 38.025/＜0.00121.152/＜0.001 t/P觀察組（治療前后）13.431/＜0.001 45.867/＜0.00134.589/＜0.001 t/P組間值（治療后）3.928/＜0.001 7.161/＜0.00119.060/＜0.001

2.3 比較兩組患者的皮膚屏障指標(biāo) 如表3所示，治療后，兩組的角質(zhì)層含水量相比治療前明顯提高，而經(jīng)皮失水量比治療前降低，且觀察組指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組皮膚屏障指標(biāo)對(duì)比(±s,g·h-1·cm-2)

表3 兩組皮膚屏障指標(biāo)對(duì)比(±s,g·h-1·cm-2)

組別（n=30）時(shí)間角質(zhì)層含水量經(jīng)皮失水量對(duì)照組治療前46.45±13.1228.21±10.25治療后54.31±10.2523.12±8.75觀察組治療前46.74±13.5828.12±10.46治療后59.79±9.7819.02±6.42 t/P組間值（治療前）0.084/0.9330.034/0.973 t/P對(duì)照組（治療前后）2.223/0.0302.069/0.043 t/P觀察組（治療前后）4.271/＜0.0014.061/＜0.001 t/P組間值（治療后）2.119/0.0382.069/0.043

2.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 由表4結(jié)果表明，觀察組比對(duì)照組的不良反應(yīng)例數(shù)更多，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者可表現(xiàn)為面部遍布暗紅色丘疹，聚集狀分布，部分損害相互融合，周?chē)写竺娣e的鮮紅色斑暈，邊緣不規(guī)則但清晰，表面粗糙不平，附著少許鱗屑。玫瑰痤瘡雖然對(duì)于患者的健康沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的影響，但對(duì)于患者的面部外觀形象可造成嚴(yán)重影響。

多西環(huán)素屬于比較常用的抗生素藥物，其屬于人工合成的第二代四環(huán)素類(lèi)藥劑，主要通過(guò)作用于細(xì)菌的核糖體阻止細(xì)菌的蛋白合成達(dá)到抑菌作用，抗菌譜相對(duì)比較廣泛，對(duì)于常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌以及革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用活性[5]。多西環(huán)素用藥后，可有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，而痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的整個(gè)發(fā)病過(guò)程中具有重要的致病作用。通過(guò)殺滅痤瘡丙酸桿菌，有效發(fā)揮藥物抗炎作用，達(dá)到治療目的。強(qiáng)脈沖光的應(yīng)用原理是通過(guò)利用強(qiáng)脈沖光作用于皮膚表層及真皮層，促使黑色素被分解，并且可以刺激及誘導(dǎo)膠原纖維、彈性纖維的重組，以此達(dá)到改善肌膚的效果[6]。運(yùn)用強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡，可通過(guò)選擇性光熱作用原理，有效對(duì)擴(kuò)張毛細(xì)血管造成破壞性影響，達(dá)到消除紅斑的效果。除此之外，強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡還可以通過(guò)對(duì)膠原纖維及彈性纖維的重塑，促進(jìn)改善皮膚彈性，有利于消除紅斑，達(dá)到治療目的。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)對(duì)于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者實(shí)施口服多西環(huán)素輔助強(qiáng)脈沖光治療可提高治療效果。在患者口服抗生素藥物治療基礎(chǔ)上配合強(qiáng)脈沖光治療，達(dá)到內(nèi)外同治的效果，有利于提高療效。兩組患者治療后的紅斑分值、角質(zhì)層含水量相比治療前明顯提高，而CEA評(píng)分、炎癥性皮損數(shù)、經(jīng)皮失水量比治療前降低，且觀察組指標(biāo)改善幅度更大，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)對(duì)丘疹膿皰型玫瑰痤瘡采取口服藥物結(jié)合物理療法干預(yù)的療效確切，有利于促進(jìn)炎癥改善，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。觀察組比對(duì)照組的不良反應(yīng)例數(shù)更多，但組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合治療與單純藥物治療的不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示聯(lián)合治療方案的可行性及有效性較高。

綜上所述，在丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者臨床治療中，對(duì)患者采取聯(lián)合方案（多西環(huán)素+強(qiáng)脈沖光）治療，能有效改善面部紅斑，提高皮膚屏障能力，增強(qiáng)臨床療效。